Что вас беспокоит?
Аденоиды у ребенка
Здравствуйте. Уже обращаюсь везде где можно,и в интернете и лично на приемы. В 2,5 года у ребенка обнаружили аденоиды. Поставили 2 степень. Пол года месяц мы капали в нос назонекс ,месяц делали перерыв. Сейчас сделали повторную эндоскопию и даже моим взглядом видно,что просвет стал меньше,то есть аденоиды наоборот стали больше. Наш лор говорит,что из 2 стадии ,они переходят в третью. И что их лучше удалить. Прикрепила фото,если оно конечно даст какую-то информацию и там хоть что-то будет понятно. Действительно ли в 3 года их уже можно удалять,если они становятся больше?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Какие симптомы у ребенка? Как дышит нос, есть ли насморк, храп вне болезни? Были ли отиты за этот период?
Анна Юрьевна, до того как обнаружили аденоиды были отиты 3 раза подряд,болеет часто во все сезоны ,кроме лета,с высоченной температурой. Дышит во сне и во время активности всегда ртом. Если не капаем назонекс то текут прозрачные сопли часто,нос хрюкает ,храп присутствует,но не всегда. Когда капаем получше немного,но дыхание все равно чаще ртом
Анна Юрьевна, сейчас ,если заболевает,уши часто розовые,как говорит лор.
А аллергию вы не исключали как возможную причину отека в носу?
Выполняли тимпанометрию для оценки наличия жидкости за перепонками?
Препарат монтелукаст не пробовали добавлять к лечению?
Анна Юрьевна, на аллергию сдавали,врач сказал аллергии нет.
Все остальное не делали,так как никто нам об этом не говорил. Сделали 1 раз эндоскопию,назначили назонекс и повторную эндоскопию. Вчера сделали,аденоиды еще больше.
Прикрепите пожалуйста обследование которое вы проводили для исключения аллергии к вопросу
Анна Юрьевна, бумаги у врача,а электронных у меня не осталось,к сожалению.
Вы сдавали кровь на общий иммуноглобулин Е, панели аллергенов?
Анна Юрьевна, его сдавали,риноцитограмму(если правильно пищу,мазок из носа),и еще по общему анализу крови смотрели эозинлфилы вроде. Сдавали еще до того как обнаружили аденоиды,так как раз был затяжной насморк,переходящий в отит. Потом стали искать дальше.
Нормальный общий иммуноглобулин Е всегда говорит об отсутствии аллергии
Для дообследования вам желательно сдать кровь на панель специфических иммуноглобулинов Е, например Alex2 или Protia к конкретным аллергенам для более однозначного исключения аллергии
При отсутствии эффекта от монотерапии назонексом к лечению рационально добавить препарат Монтелукаст или сингуляр по 4 мг 1 таблетка 1 раз в сутки до 1-3 месяцев на ночь
Через 1-2 месяца повторите эндоскопию носоглотки: если стойкое ротовое дыхание у ребёнка вне болезни и гипертрофия аденоидов сохраняется - рационально удалить выполнить оперативное лечение: аденотомию
Анна Юрьевна, я конечно,может сейчас глупый вопрос задам,и вряд ли это возможно понять по фото,но там реально 2-3 степень,или все же не так все критично?
По фото действительно похоже на увеличение носоглоточной миндальны до 2-3 степени, носоглоточная миндалина на 2/3 перекрывает просвет носоглотки
Принятый ответ
Здравствуйте
А какие жалобы?
Ребёнок храпит? Дышит ртом?
Дает остановки дыхания? Отиты?
Екатерина Андреевна, дышит ртом во сне практически всегда,во время активности тоже,когда спокойно играет тоже может больше ртом дышать. Гундосит. Отиты случаются ,не каждую болезнь конечно,но бывает. А болеет она часто. «Хрюкает» носом,текут прозрачные сопли,когда не капаем назонекс. Похрапывания бывают тоже.
Екатерина Андреевна, когда спать укладываю замечала ,что дышит как-то странно иногда. Как будто короткий вдох и тишина,какое-то время так,а потом нормально начинает дышать
В таком случае исключаются факторы, провоцирующие увеличение аденоидной ткани: персистирующие вирусные инфекции (кровь на IgM, IgG к ВЭБ, ЦМВ, герпес 6,7 типа), аллергия ( метод ImmunoCAP на 112 аллергенов), рефлюкс.
Назначаются Назонекс, монтелукаст не менее 2 мес.
Если по анализам чисто, то после лечения оценивают аденоиды. Медикаментозная терапия- удаление.
Если по анализам есть сдвиги, то лечим+ вышеуказанное лечение, при неэффективности- удаляем
Принятый ответ
Здравствуйте
Удаление показано только если при гипертрофии аденоидов возникают симптомы
Были ли ночные апноэ с остановкой дыхания во сне?
Были ли отиты?
Как в целом дышит нос вне болезни?
Нужно исключить респираторную аллергию - сдать мазок из носа на риноцитограмму, кровь на IgE, эозинофильный катионный белок, ОАК с лейкоцитарной формулой
Аллергия поддерживает отек в пазухах носа
Также нужно сдать мазок из носа на флору с чувствительностью к антибиотикам - чтобы исключить наличие патогенной флоры
В нос используйте ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли, это альтернатива сосудосуживающим каплям 3 раза в день, затем через 10 минут промывайте нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут Авамис по 1 дозе 2 раза в день - месяц
Маргарита Александровна, отиты были. Дышит ртом,нос всегда хрюкает. Аллергию исключили,еще до первой эндоскопии,так как каждый насморк был затяжной и переходящий в отиты. Пол года лечились назонексом,когда капали было получше,как только переставали все возвращалось назад. Через пол года повторили эндоскопию ,аденоиды со 2 стадии,перешли в 3.
Маргарита Александровна, я не знаю что это такое,но когда укладываю спать,бывает странное дыхание,как будто она делает вдох,но он какой-то короткий ,а потом недлительное время тишина,как будто не дышит,такое повторяется какое-то время,а потом начинает нормально дышать.
Тогда если нет эффекта на консервативном лечении - вам показано удаление
Похожие вопросы по теме
- 5 Ноября 20191 ответ
- 18 Декабря 20191 ответ
- 19 Января 20201 ответ