Что вас беспокоит?
Отит, плохо слышит
Здравствуйте. С начала ноября у дочки 3,5 года острый средний отит с перфорацией. Волнообразное течение. То почти прошел и после ОРВИ опять. Лечили 10 дней данцилом в ухо. Потом почти все прошло и новая волна ОРВИ с температурой и опять ухо сильнее потекло. Потом давали по назначению лора суммамед 5 дней. На фоне его было стихание, но не до конца. Сейчас из симптомов- слегка заложен нос, говорит в нос. Ночью дышит спокойно. Выделения незначительные похожи на полупрозрачную слизь с желтоватозеленным оттенком (как сопли, тянутся). И самое волнующее - это снижение слуха. Не сильное, но есть, иногда переспрашивает. Сдали ряд анализов. У лора было подозрение на первичный иммунодефицит. Кроме антибиотиков ничего не применяли. Анализы прилагаю. Вопросы: какое лечение нам продолжить далее, как помочь слуху восстановиться. Лор предлагает подключить отофаг, назонекс и опять данцил в ухо. Целесообразно? И на фоне результата мазка на флору этих выделений из уха верно ли был подобран антибиотик суммамед? Точнее нам его сначала назначили, а потом только результат пришёл (долго делали). Всего больше я переживаю за слух...
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Сумамед не является антибиотика выбора для лечения лор инфекций согласно клиническим рекомендациям
В мазке условно -патогенная микрофлора которая может жить и в норме на коже слухового прохода и не является критерием для назначения антибиотика
А какие сейчас симптомы у ребёнка в текущий момент? Какие антибиотики внутрь ребёнок принимал за последние три месяца в какой дозировке и сколько полных дней ? Нет аллергии на лекарства? Какой вес ребёнка?
Анна Юрьевна, кроме этого ничего больше она не принимала. Вес 11 кг. Слух то восстанавливается после такого отита?
Анна Юрьевна, аллергии не наблюдали
А сейчас есть перфорация перепонки у ребёнка? Смотрел ли ребёнка очно лор- врач и когда давно? Прикрепите протокол осмотр лор врача к вопросу
Анна Юрьевна, были у двух врачей. Один видит перфорацию 2-3 мм. А второй уже после него не увидел. Но я говорю раз выделения есть, то наверно и перфорация есть. Он говорит ну возможно щелевая. Вот его объяснение. К сожалению заключения на руках нет. Пишу с работы. В последний раз смотрели в прошлый четверг
Антибиотик выбора в таких случаях согласно клиническим рекомендациям Амоксиклав в суспензии 250 мг в 5 мл по 5,5 миллилитров в два раза в сутки 10 дней
А как дышит нос у ребёнка есть ли насморк храп? Бережёте ли ухо от попадания воды?
Анна Юрьевна, храпа нет, но днем есть заложенность. Она то сильнее то меньше. Но нос при вдыхании дышит нормально. Запахи отлично чувствует все. Не понятно где эта заложенность находится. Аденоиды?
Анна Юрьевна, ухо от воды строго бережем.
Анна Юрьевна, что думаете по поводу отофага? Лор говорит, не хочу ещё одни антибиотики назначать. Типа это им замена...
Это препарат с доказанной эффективностью и нет никакого смысла его использовать
Безусловно стоит выполнить эндоскопию носоглотки в таких случаях для оценки состояния аденоидов носоглоточной миндалины
В нос для снятия отека со слуховых труб в носоглотке рационально использовать називин детский или тизин по 2 дозы в каждую половину носа до 3 раз в день до 5 дней, затем через 10 минут в чистый нос использовать противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 1 дозе в каждую половину носа 2 раза в день до 1-2 месяцев - это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного применения
С чистым носом в таких случаях стоит выполнять упражнения для слуховых труб: резкий выдох через сомкнутые губы с зажатым носом. Хорошо помогает устройство Отовент: надувать шарик носом- можно изготовить из крышки от устройства Долфин и обычного воздушного шарика.
Анна Юрьевна, лор в областной больнице и педиатр в один голос нам сказали, что нельзя на фоне перфорации и в острый период делать продувание. Типа и второе ухо заболит. Вот кому верить то? Отовент приобрели, но там тоже противопоказания- перфорация...тоже начинали дуть, а потом нам запретили и мы перестали. Один раз нам лор продувал нос процедурой "пароход". После этого в ухе с перфорацией что то защелкало, когда она стала принимать пишу. Я перепугалась и больше на процедуру эту не пошли. Хотя второй лор настойчиво её рекомендовал..
Анна Юрьевна, отофаг с недоказанной эффективностью?
Необходимо вывести все содержимое из среднего уха наружу чтобы оно не застаивалось и свободно отходило для этой цели и стоит выполнять продувания
Отофаг это абсолютно бесполезный препарат который не имеет никаких существенных клинических исследований
Анна Юрьевна, поясните пожалуйста, из за чего идёт снижение слуха? Из за жидкости в ухе или что, нерв поврежден? Какие процессы оказывают влияние на снижение слуха? Я уж думаю из за этого может надо бегом в больницу со слухом ложится, чтоб дальше не прогрессировало. Или обычно все восстанавливается? Есть у нас УВЧ солнышко. Его не надо применять?
К сожалению не вижу протокол осмотра уха и поэтому предметно не могу ответить на такой вопрос
Безусловно если есть перфорация и наличие жидкости за перепонкой- это и могут быть основные причины снижения слуха
УВЧ нет никакого смысла использовать
В больницу безусловно стоит лечь если нет эффекта от лечения в домашних условиях
Анна Юрьевна, и что интересно, все эти выделения из уха, они не имели какого то зловонного запаха гноя! И лор из областной больницы нам и говорил - это у вас сопли! Это может быть? И сейчас то что такие за тянучие выделения, именно как густые полупрозрачные сопли? Их прям на ватку наматываешь. И запаха от них нет. И ещё вопрос. Вот этот результат анализа мазка из уха, этих выделений доказывает что это гной и есть, там есть стафиллококи какие то?
Нет такого быть не может
В мазке из уха нормальная микрофлора которая не является причиной среднего отита
Анна Юрьевна, но это как раз тот самый "гной" который был взят на экспертизу. Выделений было как раз много. Их и взяли. Как тогда у этого "гноя" может быть нормальная флора? Не понимаю? Или результат анализа не похож, что гной исследовали? В гной ещё что то должны были обнаружить или как? Или все таки и при таких показателях это может быть гной?
Все зависит еще и от условий культивирования бактерий в лаборатории
Антибиотик в таких случаях назначается исходя из клинических рекомендаций курсом 10 дней, антибиотик выбора амоксиклав в таких случаях
Анна Юрьевна, в лаборатории культивировали дней 10. Долго ждали. И то они день дополнительно просили, поскольку были сомнения какие то..И признак гноя - он должен неприятно пахнуть? Или необязательно?
Нет совсем не обязательно
Любые выделения из ушей которые не являются серными массами - это патологические выделения которые требуют лечения
Принятый ответ
Здравствуйте
Когда произошла перфорация?
Наличие перфорации снижает слух, также это входные ворота инфекции в среднее ухо
В мазке на флору - нормальная микрофлора, это не причина ваших симптомов
По ОАК признаки вирусной инфекции, показаний к антибиотикам у вас нет
В такой ситуации рекомендовано следующее лечение
В нос используется ГИПЕРтонический раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли, это альтернатива сосудосуживающим каплям, затем через 10 минут Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - месяц
Рекомендуется пить из трубочки, рассасывать леденцы - чтобы улучшить вентиляцию слуховой трубы
Похожие вопросы по теме
- 11 Февраля 202321 ответ
- 29 Декабря 202322 ответа
- 26 Февраля 20247 ответов