Что вас беспокоит?
Плоскоклеточный рак легкого в верхних бронхах с метастазами в печень 6,7 см
57 лет мужчина, 2 месяца назад обнаружили рак легкого с метастазами в печень и в лимфы, пока делали анализы состояние ухудшилось - слабость одышка потеря аппетита , на данный момент слег уже 2 недели. Появилась желтушка, капаем системой гептрал и реамберин, внутр.мышечно дексаметазон 8 мг, кислород поставили. Сегодня получили pd-l1 тест : Уровень экспрессии мРНК гена PDL1 более 1% Подскажите пожалуйста что делать , консилиум врачей отказывают в лечении уже 2 месяца ссылаясь на состояние и на трату гос.средств, мы готовы лечить за свой счет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Результаты PD-L1 теста указывают на потенциальную возможность применения иммунотерапии (такие препараты как ниволумаб или пембролизумаб). Возможна как монотерапия так и комбинация с таргентными препаратами и химиотерапией, нов всё упирается в состояние пациента.
При тяжёлом состоянии, действительно, применение специфического лечения невозможно так как препараты оказывают токсическое действие не только на опухоль но и на организм в целом, т.е. ослабленный до такой степени организм может просто не выдержать лечение, проще говоря это угроза жизни.
В таком случае можно обратиться в отделение паллиативной симптоматической помощи чтобы помогли в условиях стационара улучшить состояние пациента.
Если состояние улучшится то начать лечение будет возможно.
Так же вы имеете полное право получить второе независимое мнение в любом федеральном центре, в том числе по средствам телемедицинской консультации.
Юлия Сергеевна, как можно улучшить состояние ,чтобы начать лечение ?что именно капать при паллиативной помощи ?
Если Вы говорите о желтухе, то в первую очередь надо купировать именно её, обычно капают гептрал, он считается самым эффективным, если от него эффекта нет то стоит рассмотреть вариант дренирования жёлчных протоков или стентирование (в случае неэффективности дренирования).
Возможно после купирования интоксикации организма билирубином состояние улучшиться.
Вообще, конечно, нужно очно смотреть пациента для оценки состояния.
Принятый ответ
Здравствуйте
Результаты анализа на PDL говорят о возможном проведение иммунотерапии. Но учитывая состояние пациента в данной ситуации любое противоопухолевое лечение противопоказано на данный момент так как может привести к нежелательным последствиям. В таких ситуациях рекомендуется взять направление в паллиативное отделение у онколога или терапевта по месту жительства. Госпитализировать пациента для проведения грамотной симптоматической терапии. После того как состояние улучшиться и стабилизируется можно будет рассматривать вопрос о дальнейшем лечение.
Принятый ответ
Добрый вечер
Гистологически был верифицрован плоскоклеточный рак легкого
По данным ПЭТ процесс метастатический
И показано проведение лкасрвтенного лечения
Базовыми схемами лекарственного лечения в настоящее время именно для плоскоклеточного рака являются схемы с использованием химиотерапии и добавлением иммунотерапии
Однако химиотерапия противопоказана ввиду ослабленного состояния
Но даже в состоянии средней тяжести возможно проведение иммунотерапии в монорежиме - по крайней мере ее попытка
В качестве препаратов используется Атезолизумаб/Пембролизумаб/Ниволумаб
И позитивный PD-L-статус - косвенный маркер чувствительности к иммумнотерапии
У Вас есть возможность прикрепить к вопросу свежие анализы кроыи?
Владислав, прикрепил
бланк с биохимией видно не полностью
Владислав, прикрепил
в анализах есть критические отклонения
самое главное - повышение билирубина за счет прямой фракции - это механическая желтуха
На фоне таких цифр любое онкологическое лечение противопоказано
Устранить механическую желтуху можно только путем дренирования желчных путей
Без этого снизить билирубин невозможно
Добрый день
К сожалению, без дренирования невозможно помочь никаким образом
Можно попробовать поискать хирургов, которые могут это сделать
Принятый ответ
Здравствуйте!
У пациента по результатам обследования выявлен метастатический плоскоклеточный рак лёгкого.
В таких случаях рекомендуют проведение системной терапии.
PD-L1-позитивный, что говорит о том, что опухоль может быть чувствительна к иммунной терапии (например, препарата Пембролизумаб, Ниволумаб)
Если отказывают в местном консилиуме, то можно обратиться в федеральный центр.
Похожие вопросы по теме
- 28 Июля 20191 ответ
- 4 Октября 20207 ответов
- 5 Марта 202118 ответов
- 19 Марта 202115 ответов