Понижен тестостерон, снижено либидо — вопрос №3383857

Рост/вес: 190 см, 95 кг (ИМТ 26)
Жалобы: последние 6-9 мес ощущаю снижение энергии, мотивации, либидо. Просыпаюсь уставшим, реже тянет на спорт, труднее концентрироваться.

Цель визита: оценить гормональный профиль и обмен углеводов, исключить скрытую патологию, получить план лечения/коррекции.

Анализы (прилагаю копии)

28.06.2025
-- Тестостерон общий 11.10 нмоль/л (лаб. норма 8.64-29)
-- Тестостерон свободный 302 пмоль/л (норма 118-853)
-- SHBG 17.4 нмоль/л (ниже референса 18.3)
-- Пролактин 370 мкМЕ/л (норма 86-324)
-- ЛГ 5.5 мМЕ/мл, ФСГ 7.8 мМЕ/мл
-- Эстрадиол 26.8 пг/мл
-- HbA1c 5.5 % (год назад 5.2 %)
-- Глюкоза натощак 5.58 ммоль/л
-- Инсулин 10.4 мкЕд/мл, HOMA-IR 2.58
-- АЛТ 43 Ед/л (было 111), АСТ 35 Ед/л

Динамика (с декабря 2024): общий T вырос с 9.39 до 11.10 нмоль/л, но остаётся на нижней границе; свободный T поднялся; SHBG ещё ниже; пролактин впервые вышел за норму; HbA1c подрос до порога преддиабета; АЛТ снизился, но чуть выше идеала.

Образ жизни: силовые 3 р/нед, шаги ~7 000/день, алкоголь эпизодически < 14 ед/нед, сон 6-7 ч. Вейп с никотином 5 раз/день. Приём добавок: витамин D3 2000 МЕ, омега-3 1 г, цинк 25 мг, магний bis-глицинат 300 мг.

Вопросы:

Функциональная ли это гипогонадизм или нужна медикаментозная стимуляция?

Как интерпретировать лёгкое повышение пролактина, нужно ли повторное измерение/МРТ гипофиза?

Достаточно ли коррекции образа жизни для снижения HbA1c и повышения SHBG, или требуются препараты?

Есть ли смысл обследовать печень глубже (эластография, Фибро-Макс) при текущем АЛТ 43?

План наблюдения на 6-12 мес: какие анализы, как часто, какие контрольные цели по T, HbA1c, массе тела?

Доп. сведения: наследственность по диабету – у мамы диабет 2 типа; лекарств, влияющих на гормоны, не принимаю; хронический гайморит.

Возраст: 38