Что вас беспокоит?
Изменение сустава при ПА
Добрый день. В течении 8 месяцев не принимаю терапию ранее была генная инженерия, так как в стадии планирования бер. Два месяца назад подключила сульфасалазин 4 таб в день. Изменились два сустава, колола в них гормон, один палец исохся будто. В целом болит вся левая рука, суставная боль именно по левой части тела. Также болит тазобедренный сустав Уточните можно ли восстановить сустав? И какое лечение еще необходимо?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Алена.
Скажите пожалуйста, когда начались изменения в мизинце? После введения гормонов? Если да, то могла произойти атрофия сухожилия и мягких тканей. Очень редко, но такой побочный эффект бывает.
Рентген кистей, УЗИ не выполняли после начала изменений?
Какой ГИБТ Вы получали?
Изменения начались год назад, сначала повеселилась ногтевая пластина при покрытии гель лаком, после стало раздувать палец, он стал сильно отекшим, гормон колола пять месяцев назад, отек спал, но сустав сильно исохся, возможно ли его восстановить? Принимала козентикс
Изменения начались год назад, сначала повеселилась ногтевая пластина при покрытии гель лаком, после стало раздувать палец, он стал сильно отекшим, гормон колола пять месяцев назад, отек спал, но сустав сильно исохся, возможно ли его восстановить? Принимала козентикс
УЗИ и рентген после не делала. В мизинец был выведен препарат форстерон, делал укол хирург и сделал 4 прокола в сустав. В большой палец делала тот же препарат, но у ревматолога. Сустав стал большим
Если есть атрофия сухожилия и подкожной жировой клетчатки, то вероятнее такое состояние является необратимым. По поводу увеличенного сустава также нужно сначала понять за счёт какого процесса, тогда будет ясно, обратимо или нет.
Я бы рекомендовала выполнить рентген обеих кистей в прямой проекции, так можно оценить состояние костной ткани, наличие костных анкилозов - сращение суставных поверхностей. А также выполнить или УЗИ или МРТ мелких сусмпвов кисти для оценки мягких тканей. МРТ обладает большей диагностической значимостью.
Поняла, спасибо. Подскажите пжл, сульфасалазин тормозит болезнь или нужно еще что-то подключать в стадии планирования бер?
Сульфасалазин да, он не только уменьшает боль, он замедляет рентгенологическую прогрессию заболевания.
Но если у Вас была высокая активность заболевания, что потребовало назначения ГИБТ, стоил обсудить очно на приеме у ревматолога вопрос не отмены ГИБТ, а замены его на тот, который разрешён на этапе планирования и на протяжении всей беременности, например ингибитор ФНО - цертолизумаба пегол.
Спасибо большое за ответы. Я думаю попробовать госпитализироваться в институт Ревматологии им Носоновой, может какие-то физио процедуры помогут восстановить суставы
Госпитализация в институт Насоновой это отличное решение. У них там есть и кистевые терапевты, и кистевые хирурги.
Сложность подбора терапии еще в том, что до генной инженерии я была на метротрексате, он отлично мне помог. Но была побочка инфекция в легких. Я так понимаю что ФНО противопоказан в таких случаях
Какая инфекция в легких была - туберкулёз был подтверждён?
Да, верно
Абсолютных противопоказаний для применения и-ФНО после вылеченного туберкулёза нет. Но конечно же всегда сопоставляют пользу и риск.
А у козентикса тоже такой риск присутствуют?
У козентикса риск по туберкулёзу меньше чем у ФНО, но полностью он не исключён.
Виктория, спасибо большое за помощь
Будьте здоровы.
Принятый ответ
Здравствуйте, к сожалению может быть побочное действие от введения гормонов, в виде атрофии суставных и околосуставных тканей((. Подскажите когда делали рентген суставов и делали ли перед введением гормонов узи суставов? Атрофированные ткани вероятнее всего процесс необратимый, можно и нужно выполнять суставную гимнастику, чтобы поддерживать и сохранить функцию суставов, а чтобы понимать насколько адекватна терапия в данный период, нужно оценить снимки, анализы.
Снимки не делала, когда делали укол в сустав мизинца, то узи не делали, а когда делали укол в большой палец, узи было сделано
Алёна, очевидно в мизинчик большую дозу введи гкс, что привело к таким последствиям. Учитывая сохранение активности заболевания, нужно откорректировать базисную терапию , посмотреть снимки рентген, мрт, чтобы оценить степень изменений в суставах и определиться в тактике по лечению, чтобы не допустить прогрессирующего разрушения. Если есть возможность пройдите всё таки обследования, а предыдущие рентген снимки вы давно делали? Если есть возможность поделиться прикрепите сами рентген снимки.
Анастасия, снимок делала где-то полтора года назад, подойдет?
подойдёт, но в любом случае уже можно смотреть динамику, прикрепите их, если есть возможность, сам снимок, если он на диске то содержимое диска можете в облако загрузить и ссылку прислать
Принятый ответ
Здравствуйте.
Соглашусь с коллегами, скорее всего изменения со стороны пальца связаны с атрофическими процессами со стороны сухожилий и подкожной жировой клетчатки пальца, бывают такие побочные проявления.
Консервативная терапия здесь вряд ли поможет, потребуется консультация кистевого хирурга
После укола палец был лучше, такие изменения произошли где-то два месяца назад, укол был сделан в феврале 25 года
Атрофические изменения-процесс небыстрый, постепенный.
Гормональные локальные инъекции часто дают хороший быстрый эффект, но грозят осложнениями
Поняла, видимо так еще потому, что хирург в мизинце сделал 4 укола в суставы большое количество получилось
Принятый ответ
Здравствуйте!
Какие-то лабораторные и инструментальные обследования проходили, если да, то прикрепите пожалуйста результаты.
Еще какие-то таблетки принимаете на постоянной основе?
Отечности и гиперемии суставов в начале не наблюдалось?
Да, недавно делала просто биохимию. Палец да, сначала был очень отечным его раздуло. Фотографии прикреплю
Больше никакие таблетки не принимаю, так как нахожусь в стадии планирования беременности
В таком случае рекомендуется мрт мелких суставов кистей, какие изменения будут и оценив результат говорить о возможности/невозможности восстановления сустава.
На счет базисной терапии, то с большей вероятностью была активность високая , что было назначено ГИБП, поэтому желательно посетить очно врача для дальнейших рекомендации по лечению( чтобы направил в стационар) для подбора гибп планирующим/беременным/при ГВ, какие препараты можно
Да, все верно, активность высокая. Спасибо большое за ответ
Пожалуйста.
Будьте здоровы 😊🙏🏻
Спасибо взаимно
Похожие вопросы по теме
- 22 Августа 20191 ответ
- 11 Ноября 20191 ответ
- 19 Октября 202110 ответов
- 3 Декабря 20241 ответ