Что вас беспокоит?
Метастазы в костях или остеопороз
В январе 2024 года, по результатам биопсии обнаружена аденокарцинома предстательной железы. В марте прошел МРТ органов малого таза, результат подтвердился, но подозрений на метастазы не выявлено. Онкоконсилиумом назначена гормональная терапия (гозерелин каждые 28 дней). В октябре 2024 повторная МРТ и сцинтиграфия - метастазов нет. Очередная МРТ в марте 2025 - динамика положительная, о метастазах в костях и других органах не упоминается. На основании этих обследований и ежемесячным уровнем ПСА, не превышающим 0,4 (до лечения - ПСА 18,0) врачами сделан вывод о положительной динамике лечения в результате ГТ. На август 2025 назначена лучевая терапия + продолжение ГТ. Примерно с начала мая 2025 появились болезненные ощущения с внешней стороны правого бедра. На мой вопрос врачи-онкологи отвечают, что по результатам обследований и наблюдения метастазы исключены. Боль терпимая, за 3 месяца, то усиливается, то почти не чувствуется, но уже возникает и в правой стопе, и в области копчика. Может ли боль являться причиной гормонотерапии, остеопороз, например? Не знаю, что делать! Обращаться к другим специалистам, повторная сцинтиграфия или поставить об этом в известность врача лучевой терапии? Опасаюсь, что облучать будут только железу, не обратив внимания на возможные метастазы в костях. При приеме обезболивающих препаратов (анальгин) боль сходит почти на нет. Посоветуйте, пожалуйста, как быть в такой ситуации и что может быть причиной таких болей?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь раком простаты ежедневно
Готов Вас детально проконсультировать
Для ответа на вопрос прикрепите (или укажите):
- гистологическое заключение с Глисоном
- стадию по TNM
- заключение МРТ
Владислав, в прошлом году Вы конкретно и доходчиво уже объясняли суть моей проблемы на тот момент, поэтому из всех ответивших решил снова проконсультироваться именно у Вас. Я направлю все основные документы, в связи с тем результаты двух МРТ из-за некоторых разночтений несколько раз пересматривалась. По непонятным моментам в прикрепленных файлах готов дать уточняющие вопросы.
Доброе утро
Жду файлы
Я их припил к своему первому общему сообщению. Или следовало сделать это каким-то другим образом?
Вижу файлы, уже изучаю
Принятый ответ
Я изучил ситуацию
Вероятность метастатического поражения очень очень мала
На фоне непрерывной гормонотерапии и снижающегося ПСА вероятность реализации метастазов стремится к нулю!
И остеопороз тут тоже вряд ли виноват
Описываемая боль является с большой долей вероятности неврологической - и обусловлена невралгией или дегенеративными изменениями позвоночника
Рекомендуется консультация невролога
Для лучевой терапии никаких барьеров нет
Владислав, благодарю, доктор! А в целом по заболеванию, из документов, серьезных противоречий Вы не видите? Например, в разной интерпретации одних и тех же дисков МРТ или в изменении стадий разными врачами? На ход лечения это отрицательно не повлияет? До сих пор так и не могу понять, какая же у меня стадия?
Принятый ответ
19 марта 2025 года описано распространение на капсулу - что соответствует третьей стадии
Здравствуйте, рекомендуется проведение компьютерной томографии заинтересованной области исключить поражение, возможно проведение кт денситометрии для исключения остеопороза под контролем эндокринолога витамин д и кальций ионизированный.
Принятый ответ
Здравствуйте.
С Вашей ситуацией в целом ознакомился.
Судя по пройденным обследованиям, данным ПСА, картина действительно нехарактерна для метастатического процесса в кости.
Подобные боли нередко встречаются при неврологических заболеваниях (межпозвоночные грыжи, невралгии седалищного нерва и так далее). Также учитывая гормональную терапию, необходимо исключать остеопороз. Проводится денситометрия костей (бедренная кость, поясничный отдел позвоночника), если по результатам денситометрии остеопороз определен, обращаетесь к врачу-ревматологу, для начала лечения.
Здравствуйте.
У препарата гозерелин есть такой побочный эффект, как снижение плотности костной ткани, что способствует развитию остеопороза.
На протяжении лечения этим препаратом нужно принимать кальций и витамин D, для его предотвращения или ухудшения.
Для диагностики, вы можете пройти рентген тех зон, которые вас беспокоят или КТ без контрастирования.
При сцинтиграфии очаги остеопороза могут так же накапливать контраст, поэтому наличие метастаз это не покажет.
Здравствуйте
Необходимо обратиться к неврологу, он оценит неврологический статус, топику боли и назначит дообследование. Это может быть мрт пояснично крестцового отдела позвоночного столба, бедренных костей, костей таза (это решает врач по результату осмотра).
Похожие вопросы по теме
- 14 Мая 202211 ответов
- 24 Января 20258 ответов
- 10 Августа 202510 ответов
- 11 Августа 20251 ответ