Что вас беспокоит?
Боль в правом подреберье
Здравствуйте. У супруга в течении полутора месяцев возникают боли в правом боку, отдает в подреберье. Иногда боль появляется несколько раз в день, реже один два раза. Обратились к терапевту. Сделали узи органов брюшной полости, по которому все в норме. По результатам сделанных анализов назначено было лечение на низкий ферритин и лечение на белок в моче. Недавно вернулись с отдыха на море, где боли практически не появлялись. Сегодня пришлось поднять тяжесть, боль оказалась нестерпимой. Предложите, какие обследования пройти, чтобы не терять время, живем в сельской местности, где уровень медицины очень низкий.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию, учитывая, что боли появились после подьема тяжести скорее они несут неврологический характер.
Скажите боли изменяются в зависимости от положения тела, наклонов, поворотов, кашля?
Афсана Ровшановна, боли появляются неожиданно, в любом положении.
А вот сегодня после поднятия тяжести, боль была такая, что нестерпимо было.
Такой сильной боли не было ни разу.
Скорее всего это межреберная невралгия . В таких случаях врачи рекомендуют:
1.Следить за положением тела во время работы и отдыха.
2. Избегать переохлажденией , это может усугубить симптомы.
3. Избегать поднятия тяжестей и чрезмерных нагрузок.
4. Регулярно заниматься физической активностью это укрепляет мышцы спины и улучшает кровообращение.
5. Сбалансированное питание, богатое витаминами и микроэлементами, необходимо для поддержания здоровья позвоночника.
6. Отказ от вредных привычек
7. Уделить внимание своему матрасу и подушке, чтобы обеспечить комфортный сон.
8. Регулярно растягивать мышцы спины и грудной клетки.
А также рекомдуется прием:
Прием нвпс- Диклофенак гель наружно 2-3 раза в сутки в течение 5-7 дней
Мелоксикам 15 мг 1 раз в сутки 10 дней (снимает боль и воспаление),л
Разо 20 мг для защиты слизистой желудка
Мидокалм 150 мг 3 раза в день 10 дней
При неэффективности рекомендуется очная консультация невролога .
Также стоит сдать контрольные анализы после курса лечения: 1. полный анализ крови, соэ, срб.
2. ферритин
3. витамин в12и в6, фолиевая кислота.
4. вит д
5. ТТГ, т4 свободный.
6. Развернутый биохимический анализ крови: алт, аст, билирубин и его фракции, ггтп, щелочная фосфатаза, глюкоза, общий белок, креатинин, мочевая кислота, холестерин и его фракции.
7. Полный анализ мочи
8. узи обп
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ваши симптомы наиболее характерны для воспаления и защемления межреберных нервов, корешков.
Это может быть на фоне тяжелой физической нагрузки (вы указали , что боль появилась после поднятия тяжести), длительного вынужденного положения тела, переохлаждения, на фоне остеохондроза грудного отдела позвоночника и мышечно-тонического синдрома (спазма и воспаления мышц).
В таких случаях наиболее информативны методы обследования : рентген/МРТ грудного отдела позвоночника, консультация невролога с результатами обследований.
Как правило, в таких случаях врачи на очном приеме назначают:
НПВС (мелоксикам 15 мг в сутки 10 дней для снятия боли и воспаления),
Миорелаксанты (мидокалм 150 мг 3 раза в сутки 10 дней - для расслабления скелетной мускулатуры),
Витамины группы В (нейробион по 1 табл 3 раза в день 1 месяц- улучшают нервную проводимость),
ИПП (омепразол 20 мг для защиты слизистой желудка в дни приема нпвс),
Местно нпвс гели (диклофенак или кетопрофен 5%), ограничение физической нагрузки и избегать переохлаждения.
После снятия болевого синдрома рекомендуют ЛФК, массаж, физиотерапию.
Уточните , пожалуйста, боль усиливается при глубоком вдохе, при поворотах, наклонах?
Принятый ответ
Здравствуйте.
При периодических болях в правом боку, усиливающихся при физнагрузке, несмотря на нормальное УЗИ, важно исключить патологии печени, желчного пузыря поджелудочной железы, кишечника, а также мышечно-скелетные и неврологические причины. Рекомендуют врачи в таком случае сдать общий и биохимический анализ крови с печёночными пробами (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТ, амилаза, липаза), общий анализ мочи с повторным контролем белка, анализ кала на скрытую кровь, ферритин, железо, ОЖСС, С-реактивный белок. Из инструментальных методовУЗИ печени и желчного пузыря с функциональной пробой (на желчегонный завтрак), УЗИ почек, при возможности МРТ или КТ брюшной полости, при подозрении на межрёберную невралгию или остеохондроз рентген или МРТ грудопоясничного отдела позвоночника. До выяснения причины избегать подъёма тяжестей, соблюдать щадящую диету с исключением жирного и острого, вести дневник питания и боли для выявления провоцирующих факторов.
Принятый ответ
Здравствуйте, такие боли больше характерны для раздрожения нервных корешков и мышечно-тонического синдрома. Их часто путают с патологией внутренних органов, так как при раздражение нервных корешков происходит болезненность в области инервируемой этими нервами.
Характерные особенности таких болей:
-возникают/усиливаются после физической нагрузки
-не зависят от приема пищи
-не вызывают нарушения мочеиспускания или стула
-зависят от положения тела
-могут усиливаться при кашле, глубоком вдохе
Фактором этого процесса является:
-физическая нагрузка
– длительное положение стоя или сидя
– неправильный подъём тяжести
– ношение неудобной обуви
В качестве дообследования в таких случаях рекомендуют:
– мрт грудного и поясничного отдела позвоночника
В качестве лечения, врачи на очном приеме, рекомендуют:
-регулярная физическая активность (бассейн, йога, пилатес)
-массаж
-использование ортопедической стельки
-правильный подъем тяжестей
-режим труда и отдыха
-симкоксиб 200 мг/аркоксиа 60 мг по 1 таб 2 раза в день эффективно снимает боль, не оказывают пагубного действия на желудок, курс лечения обычно составляет 5-10 дней.
-нейромультивит/комбилипен по 1 таб 3 раза в день 10-15 дней-витамины группы в улучшают проведение нервного импульса, тем самым нормализуя чувствительность
-мидокалм 150 мг по 1 таб на ночь-расслабит мышцы спины
-терафлекс адванс по 2 кап 3 раза в день -укрепит межпозвоночные диски и суставы во всем организме, способствует выделению суставной жидкости продолжительность курса обычно составляет 4-5 недель.
Крепкого здоровья 🫶🏻💐
Принятый ответ
Олеся, добрый день!
Неврологическая проблема очень вероятна, особенно , из-за резкой боли после нагрузки. Может быть межреберная невралгия или защемление нервного корешка в грудном отделе позвоночника . Боль при этом бывает острой, простреливающей и отдает как раз под ребра
Боль в правом боку и белок в моче - указание на то, чтобы детально проверить почки. Это может быть опущение почки , которое УЗИ в положении леча не всегда показывает, или мелкие камни песок
Важно пересдать мочу , чтобы посмотреть, сохраняется ли белок, а также мочу по Нечипоренко
Более описанные симптомы схожи на проявление мышечно-тонического синдрома грудного отдела , связанного с повреждением мышечных нервов и нарушением их функции . Боль может быть связана с нагрузкой на мышцы спины и их перенапряжением
Скажите , боли при мочеиспускании есть? не выполняли ранее рентген или МРТ позвоночника?
Болей при мочеиспусканнии нет
МРТ было более 10 лет назад межпозвоночная грыжа крестцового отдела выявлена
Это делает неврологическую причину боли более вероятной
Но! Грыжа в крестцовом отделе обычно вызывает боли в пояснице, ягодицах и ногах . Боль в боку характерна для проблем в грудном отделе позвоночника. Конечно , за 10 лет состояние позвоночника могло измениться, и могла появиться новая проблема , как протрузия, грыжа, защемление нерва уже в грудном отделе Старое МРТ крестца сейчас не информативно для этой боли, к сожалению
В идеале важно исключить проблему с позвоночником, оценив МРТ грудного отдела позвоночника
Параллельно все же важно исключить проблемы с почками , оценив узи почек лежа и стоя ( чтобы проверить , нет ли опущения почки )
Также скажите, пожалуйста, какие-то лекарственные препараты для снятия боли применялись?
Юлия Валерьевна, нет
Боль носит кратковременный характер менее минуты, поэтому обнзбал чающие не применялись
Поняла вас 🙏
Не переживайте, можно выполнять легкую гимнастику, это очень важно , чтобы укреплять мышцы спины ( но важно понять, с чем нам нужно работать, поэтому было бы очень эффективно посмотреть МРТ) чаще всего именно укрепление мышц помогает снизить болевые ощущения. Очень подходит плавание, скандинавская ходьба. Избегать упражнений на скручивание!
При обострениях врачи на очном приеме обычно могут посоветовать принимать:
✅ Нестероидные противовоспалительные препараты для снятия воспаления ( например тексаред) 20 мг утром до уменьшения болевых ощущений , но чаще всего не больше 10 дней
✅ Миорелаксант ( например, мидокалм) 150 мг - на ночь и утром. Он расслабит мышцы, но может вызвать сонливость
✅ Витамины группы В, например нейробион по 2 таблетки 3 раза в день в течение месяца ( витамины группы В улучшают нервно-мышечную проводимость)
✅ Ингибиторы протонной помпы, которые эффективно снижают кислотность желудочного сока, а также защищают слизистую желудка во время приема НПВС, например ульблок 20 мг - утром до еды за час
❗️ но без выраженных болей принимать препараты не стоит
Здравствуйте.
Такая ситуация, когда боль в боку резко усиливается после поднятия тяжести, очень часто указывает на то, что её причина связана не с внутренними органами, а с позвоночником, мышцами или нервами. То, что УЗИ органов брюшной полости не показало отклонений, делает эту версию ещё более вероятной.
Представленная картина вероятнее всего характерна для неврологической или мышечной проблемы. Это может быть, например, межрёберная невралгия — состояние, при котором происходит раздражение или защемление нерва, идущего между рёбрами. Также боль может быть вызвана мышечным спазмом или проблемами в грудном или поясничном отделе позвоночника, которые отдают в бок. Улучшение на отдыхе тоже может говорить в пользу этого, так как физическая нагрузка и привычные позы меняются.
При такой картине для уточнения причины обычно рекомендуют в первую очередь обратиться к неврологу. Врач сможет провести осмотр, проверить рефлексы и определить, действительно ли боль связана с нервом или позвоночником. Если невролог сочтёт нужным, он может направить на дополнительные исследования, например, МРТ или КТ соответствующего отдела позвоночника, чтобы исключить грыжу диска или другие изменения.
Вопросы с низким ферритином и белком в моче важно продолжать контролировать с терапевтом, но они, как правило, не вызывают таких острых болей, связанных с нагрузкой. Если нестерпимая боль повторяется, это повод обратиться за очной помощью без откладывания.
Похожие вопросы по теме
- 12 Ноября 20229 ответов
- 14 Марта 20231 ответ
- 15 Марта 20237 ответов
- 22 Октября 20238 ответов