Что вас беспокоит?
Сильные боли в грудном отделе позвоночника, приступы по 4 раза в день
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, что делать в следующей ситуации: Невыносимые боли в грудном отделе позвоночника. Начинаются внезапно, предугадать невозможно, с положением тела ни как не связаны. Боль начинается одновременно сзади по позвоночнику между лопаток и вверх, захватывая частично шейный отдел. Одновременно начинается боль спереди грудной клетки, по центру, с расползанием по всей поверхности грудного отдела. Так же в этот момент начинает сильно болеть желудок, начинается тошнота. Боли сдавливающего характера, невозможно выпрямиться. Нехватка воздуха, бледность, синяки под глазами, голос становится слабым. Тремор всего тела. 2 раза повышалось давление до 145/83. Хотя повышенным давлением не страдаю. Боли очень слабо купируются НПВС, миорелаксантами, витаминами группы в, колола в один шприц дексаметазон лидокаин и Кеторол. Снимают ненадолго, но все возвращается вновь. Вчера было 4 таких приступа. 5 дней тому назад приступ был с 13 дня до 22 вечера. Желудок обследовано полностью, никаких отклонений нет. У меня такие приступы начались 3 года назад, но были очень редкими, не такими сильными и не продолжительными. Просто сильные боли были в грудной клетке спереди, сзади по позвоночнику, желудок болел и была тошнота. Грешила на желудок, проверила все в норме. Приступы были раз в год по неделе где-то. Затем стали неметь руки от локтя до пальцев. Руки ледяные, онемение не проходит по 3 часа. Стала отниматься правая рука по ночам. При повороте туловища в положении лежа невыносимая жгучая боль простреливала правую руку в области локтевого сгиба, рука отнималась, приходилось ее поддерживать и переворачивать другой рукой. Так же были простреливающие жгучие боли в шейном отделе, где шея прикрепляется к черепу, от шеи вверх по затылку. Сделала мрт, пошла к неврологу. Из лечения было : радикулятная смесь 10 капельниц, октолипен 10 капельниц, параллельно Кеторол, Мильгамма, Мидокалм внутримышечно, затем тексаред 6 уколов, индопамид и хондропротекторы, габапентин. Лечение помогло, но ненадолго. Через месяц руки опять стали очень сильно неметь. Руки отнимаются, вообще их не чувствую. 4 августа попала в дтп, диагностировали ушиб таза и нижних отделов позвоночника. Сразу после дтп обе руки занемели от локтей до кончиков пальцев, онемение держалось 5 часов. Невыносимо болела поясница и нога. Попа ушла назад и в бок. Ни стоять, ни сидеть, ни лежать, ни повернуться, ни наклониться невозможно было, даже в туалет было больно ходить. Травматолог назначил внутримышечно НПВС, миорелаксант и витамины группы в. Боль в позвоночнике уменьшилась, но не прошла. Теперь она постоянная ноющая. В любом пположении. Но стала чуть тише. На фоне принимаемых препаратов, как раз через неделю после дтп, начались вот эти жуткие боли в грудном отделе приступами. Которые ни чем не купируются. Точнее ненадолго купируются, но через пару часов все возвращается опять. Сделала мрт позвоночника, сделала ЭКГ, сделала узи щитовидки. Щитовидка и ЭКГ в норме. Посмотрите, пожалуйста, мрт. Помогите, пожалуйста, что можно сделать в моем случае? Доктор нневролог дал понять что помочь мне не в состоянии!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Учитывая , что симптомы носят хронический характер
В таком случае можно заподозрить психогенную природу
Препарат выбора обычно противоболевой антидепрессант, например
Венлафаксин:
37,5 мг в 2 приёма 3-5 дней,
затем 75мг в 2 приема 3-5 дней,
затем 112,5 мг в 2 проёма 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки в 2 приема(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин)
Доктор, но у меня такие дикие боли в грудной клетке стали после дтп. До этого таких сильных болей не было. Да, началось все 3 года назад. Но приступы были тише и не продолжительные. По 7 дней максимум раз в год в мае месяце. Я терпеливый человек, их могла перетерпеть. А как быть насчет умеренного стеноза позвоночного канала в поясничном отделе? Его до дтп не было. Грыжи были, но стеноза не было.
По поводу стеноза лучше проконсультироваться с нейрохирургом
Важен очный осмотр и оценка неврологического статуса ( сила мышц , тонус , рефлексы и т д)
Габапентин вам назначали ?
И после капельниц и проделанных процедур мне стало намного легче. Боли ушли. А вот после дтп все стало намного хуже чем было до этого.
Да, пила, когда в апреле делала капельницы. Но у нейрохирургу не отправляют. Говорят лечение у невролога
В идеале лучше пройти дообследование и лечение в условиях стационара
При нейропатической боли эффективны антиконвульсанты( габапентин) или противоболевой антидепрессант ( венлафаксин или дулоксетин )
Поняла, спасибо за помощь
🌸
Принятый ответ
Здравствуйте
По поводу стеноза консультация нейрохирурга
Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Например:
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Либо
Симбалта ( дулоксетин) 30 мг 1 раз в день -7 дней , затем по 60 мг 6месяцев
При недостаточном эффекте от одного препарата , можно добавить второй препарат.
Либо
Венлафаксин обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Поняла, спасибо большое, попробую! Подскажите, может быть капельницы какие-нибудь попробовать еще раз проделать? Или в них уже смысла нет? Просто после капельниц стало намного лучше, боли ушли. Все вернулось в усиленном виде после дтп
Капельницы с ксефокамом можно проделать. Внутримышечно дексаметазон 2 мл утром 3 дня.
Большое спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно сформировался хронический болевой синдром
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием ( на выбор врача) препараты отпускаются по рецепту, и принимаются длительно(6мес-1год) для восстановления противоболевой системы.:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема
Возможно проведение блокад под УЗИ контролем с применением анестетиков и гормонов ( выполняет нейрохирург)
Спасибо за ответ! Распишите, пожалуйста, схемы приема препаратов. В апреле габапентин пила только на ночь, т.к. от него сильная сонливость и заторможенность. Подскажите, пожалуйста, может быть есть смысл изготовить индивидуальный корсет Шено?
оценить необходимость применения корсета рекомендуется очно с ортопедом, показаний для него не вижу
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Венлафаксин ( Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
Дулоксетин (Симбалта, Дулоксента, Дулоксетин канон, Депратал) 30 мг по 1 капс. утром – 4 недели, затем Дулоксетин 60 мг по 1 капс. – 3 месяца.
Поняла, большое спасибо за консультацию! Подскажите, а как можно предотвратить дегенеративные изменения в позвоночнике? Хотелось бы избавиться от этой проблемы раз и навсегда, если такое возможно
описаны возрастные изменения позвоночника, основная профилактика болей на данном этапе это выбор профилактической противоболевой терапии одного из препаратов указанных выше и лфк
Большое спасибо за консультацию!
Принятый ответ
Здравствуйте,! Имеются умеренно выраженные остеохондрозные изменения во всех отделах позвоночника, в шейном и поясничном отделе имеются грыжи небольших размеров, которые создают условия для компрессии корешков.
В грудном отделе грыж не выявлено, имеется гемангиома тела позвонка некрупных размеров, она требует наблюдения, через год снимки повторите.
К лечению для снятия отека корешка можно добавить Дексаметазон 8 мг в мышцу один раз в день курс 3-5 уколов.
Так как идёт клиника хронического болевого синдрома и препараты группы НПВС и миорелаксанты плохо снимают боли, в так х случаях рекомендуют прием препаратов центрального действия , например Габапентин по схеме первый день 300 мг на ночь, второй 300 мг два раза в день , третий и последующие по 300 мг три раза в день курс до 3 месяцев с последующей постепенной отменой.
Или антидепрессанты с обезболивающим эффектом- Дулоксетин, Венлафаксин или Амитриптиллин курсами до 6-12 месяцев.
Спасибо за консультацию! Подскажите, есть ли смысл изготовить индивидуальный корсет Шено? Как остановить остеохондрозные изменения? После купирования болевого синдрома принимать хондропротекторы?
Большинство неврологов выступают за укрепление естественного мышечного корсета методом ЛФК и кинезиотерапия. Есть мнение, что ношение корсета способствует атрофии мышц.
Хондропротекторы можно начать принимать и на фоне болевого синдрома, в некоторых случаях они способствуют купированию боли.
Спасибо за помощь! 🙏🌹
На здоровье, поправляйтесь!
Принятый ответ
Добрый день!
Ваша основная проблема сейчас не столько в позвоночнике, сколько в том, что ваша нервная система «сломалась» от длительной боли и стресса и теперь сама генерирует эти приступы.
Обычные обезболивающие и уколы вам больше не помогут
В Вашем случае будет эффективным комбинация двух препаратов:
-Венлафаксин (ВелаксинXR): Начать с 37.5 мг утром, с медленной титрацией до 150 мг.
+ Прегабалин (Лирика). Начать с 75 мг на ночь. Медленно титровать дозу до 150-300 мг/сутки (в 2 приема).
(Или Габапентин)
Эта комбинация одновременно лечит депрессивный компонент, тревогу, панические атаки и лечит нейропатическую боль
+ Вам необходимо найти специалиста по лечению боли (алголога) или психотерапевта
Дополнения могут быть использованы лечебные блокады (эпидуральные инъекции стероидов, блокады триггерных точек), которые проводит алголог
Стеноз (сужение) мог возникнуть из-за посттравматического отека, небольшой гематомы или смещения грыжи. Он объясняет усиление болей в пояснице, но не объясняет приступы в грудном отделе
Почему нейрохирургу не отправляют?
-Потому что Ваши симптомы (приступы в груди) не имеют хирургического решения. Ни один нейрохирург не будет оперировать небольшие грыжи в шее или грудной остеохондроз при такой картине. Проблема не в механическом сдавлении, а в функциональном состоянии нервной системы
Большое спасибо за ответ! Скорее всего вы правы, вот только после капельниц в апреле боли прошли. Осталось только онемение рук, которые начинаются самопроизвольно. А приступы вернулись с усиленной силой после дтп, и да, они не снимаются ни чем. Точнее снимаются на непродолжительное время. Попробую вашу схему лечения. Еще раз большое спасибо!
Подскажите, а снижение высоты между позвонками в грудном отделе, остеофиты, грыжы Шморля, плюс кифоз и болезнь шейермана- мау могут ли давать боли в грудной отдел?
В апреле, до ДТП, болевой синдром был преимущественно другой природы. То есть, источником боли было локальное воспаление и отек в области нервных корешков и мышц. Поэтому и помогало лечение. То, что осталось только онемение»: это говорит о том, что воспаление ушло, но небольшое механическое сдавление или повреждение нервных корешков (радикулопатия) осталось. Поэтому и сохранялось онемение. До ДТП Ваша нервная система с этим справлялась. ДТП же изменило боль с периферического уровня на центральный. Произошел срыв адаптации.
Препараты, которые я предлагаю (Венлафаксин, Прегабалин), действуют не как обычные обезболивающие. Они не «выключают» боль за час. Они медленно «перенастраивают»нервную систему. Первые признаки улучшения Вы сможете почувствовать через 1-2 недели, но стабильный эффект развивается в течение 4-8 недель. Пожалуйста, не бросайте терапию, даже если вначале вам покажется, что ничего не происходит.
Не бойтесь начальных побочных эффектов. В первую неделю-две организм адаптируется к новым препаратам. Может быть легкая тошнота, сонливость или головокружение. Это нормально и в большинстве случаев проходит. Начинайте с самых минимальных доз и постепенно увеличиваете
Касаемо второго вопроса: изменения в грудном отделе вносят свой вклад в общую картину, создавая постоянный фоновый дискомфорт и перегружая мышцы.
Но нет, они точно НЕ являются причиной ваших приступов
Спасибо огромное за столь развернутый ответ! Теперь я все поняла. Буду лечиться по вашим рекомендациям! 🌹
Пожалуйста! Выздоравливайте!
Похожие вопросы по теме
- 2 Июня 20174 ответа
- 1 Октября 201719 ответов
- 6 Февраля 20184 ответа
- 31 Марта 20184 ответа