Что вас беспокоит?
Резкие скачки давления и высокий пульс у ребенка
Девочка, 15 лет Занималась спортом с 5 лет, сначала спортивная гимнастика, потом волейбол. Осенью 2024 года стало плохо на сборах далее были приступы в школе (вот тут писал https://sprosivracha.com/questions/2752296-pristupy-slabosti-u-podrostka-devochki-14-let) Но потом после терапии (все показатели были в норме) и сеансов с психологом все наладилось. Этим летом она дважды была на сборах, проблем не было (физических нагрузок ей давали чуть меньше) Но две недели назад после пробежки в школе у нее снова был приступ (слабость, головокружение, темнота в глазах, тремор рук ), в этом раз с пульсом в 140, увезли на скорой. Но отпустили домой. Мы сделали анализы те что рекомендовал кардиолог (D, ТТГ, Т4, B12. ферритин, магний, кальций, глюкоза, цинк) и ЭКГ с нагрузкой, все результаты в норме Но дома она просыпается с высоким пульсом (120), или давлением. Даже в состоянии покоя лежа на диване у нее пульс 100-1100, что ранее никогда не было. За две недели кардинально лучше не стало, по прежнему слабость даже при малейших нагрузках. Хочется понять, что еще обследовать, чтобы вылечиться?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я семейный врач, терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией. Скажите пожалуйста, отмечается ли повышение пульса при резком подъёме с положения лёжа или сидя? В таком возрасте и при таких симптомах, приступах, нам необходимо в первую очередь исключить постуральную ортостатическую тахикардию (СПОТ). Для этого выполняют специальные ортостатические пробы очно у детского кардиолога (нужно искать грамотного врача).
Также в таких случаях необходимо обязательно исключить сердечные аномалии и дополнительно эндокринные. Часть вы уже сделали, я бы в таких случаях рекомендовала:
ЭхоКГ (УЗИ сердца)
Кортизол слюны
Свободные метанефрины в крови
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна,
Эхо КГ сердца делали зимой. патологий не было
про пульс из положения сидя или лежа - непотятно, так как пульс скачет даже в состоянии покоя
Поняла вас. На самом деле это сложно самостоятельно отследить.
И ещё скажите пожалуйста, суточное мониторирование выполняли?
Фатима Зауровна, нет, понял что требуется холдер
Да, конечно, суточное мониторирование, при чем не только ЭКГ, а комбинированное ЭКГ+ АД. Это исследование покажет реальную картину давления и пульса в течение суток
Нужно будет внимательно вести дневник, записывая жалобы, нагрузки
Принятый ответ
Здравствуйте в подобных случаях
У девочки по описанию вероятнее всего развивается нарушение вегетативной регуляции по типу синдрома постуральной тахикардии т.е.POTS или выраженной вегетативной дисфункции, что часто встречается у подростков после интенсивных нагрузок или стрессов. Так как кардиологические, эндокринные и лабораторные показатели у неё в норме, а ЭКГ с нагрузкой не выявило патологии, опасных органических заболеваний сердца и щитовидной железы маловероятно. При этом сохраняющаяся тахикардия в покое, слабость и непереносимость нагрузок требуют в подобных случаях дообследования: суточное холтеровское мониторирование ЭКГ и АД, эхокардиография, тест с ортостатической пробой (наклонный стол или активная ортостатическая проба), консультация невролога и специалиста по вегетативным расстройствам. До уточнения диагноза важно обеспечить щадящий режим с достаточным сном, регулярным питанием, питьём 2–2,5 литра воды в день, ограничением резких нагрузок, возможным использованием компрессионного трикотажа и постепенным возвращением к физической активности. Ждать улучшения «само по себе» не стоит а грамотно нужно именно пройти дообследование для исключения скрытых аритмий, структурных болезней сердца и подтверждения вегетативного расстройства.
Виталий Иванович, какое лечение у POTS, как распространенного диагноза?
POTS лечится комплексно, так как это хроническое нарушение регуляции сердечно-сосудистой системы. Основные подходы включают изменения образа жизни и медикаментозную терапию. К немедикаментозным мерам относятся увеличение потребления жидкости и соли для поддержания объема крови, ношение компрессионного трикотажа на ногах, постепенное физическое восстановление с упражнениями на выносливость и укрепление мышц ног, избегание длительного стояния и резких изменений позы. Медикаментозное лечение подбирается индивидуально и может включать бета-блокаторы для контроля сердечного ритма, средства для повышения давления (например, флудрокортизон), препараты для улучшения венозного возврата (например, мидодрин) и иногда лекарственные средства для коррекции нейрогуморальных нарушений. Важно, что лечение должно быть строго под контролем врача, обычно кардиолога или специалиста по вегетативной нервной системе, и корректироваться в зависимости от симптомов и переносимости препаратов.
Виталий Иванович, давление под 140, почему необходимо его повышать еще?
Принятый ответ
Здравствуйте. Ссылка не активна, не могу посмотреть вопрос, если можно - вкратце изложите пожалуйста какие там данные были. Соблюдает ли ребёнок питьевой режим из расчёта 30 мл на кг веса в сутки? При резком изменении положения тела (при изменении с положения лёжа или сидя на положение стоя), для активного движения тела нужно достаточное количество крови и её текучести, а это происходит если достаточно воды. Если недостаточное потребление воды, то организм усиливает перфузию, от этого повышается и давление и пульс. При дефиците кислорода, питательных веществ, например витаминов и минералов в первую очередь железа и его депо ферритина (он должен быть не ниже 30 по возрасту, в лабораторных бланках указан заниженный нижний референс) - организм усиливает перфузию, для компенсаторного насыщения тканей всем вышеперечисленным, от этого повышается и давление и пульс. Для поддержания сердечной мышцы сейчас рeкoмeндовал бы рассмотреть к приему препарата Кудесан по 15 капель после завтрака курсом 3-4 недели, можно и дольше. Это возрастная дозировка, в 16 лет будет 16 капель и т.д. до 20. Это коэнзим Q10 - антиоксидантное средство. Оказывает кардиотоническое, кардиопротекторное, адаптогенное и иммуностимулирующее действие. Способствует восстановлению физической работоспособности, увеличивает возможности адаптации организма к повышенным нагрузкам, стрессорным воздействиям и гипоксии. Чтобы препарат полноценно всасывался и работал – коэнзим-ку 10 липофильный по своей структуре- рeкoмeндую на завтрак кушать животные жиры размером с собственный мизинец: сливочное масло в кашу или бутерброд, сыр, яйцо, авокадо, сливки в кофе-какао-чай – по вкусу что нравится.
Не является допингом, но выносливость и переносимость физических нагрузок повышает. Часто назначал его и взрослым и детям – спортсменам за 3-4 недели перед соревнованиями и после болезни когда их сопровождал на сборах и соревнованиях.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич,
ферритин - 71.4 сейчас
в прошлый раз был такой запрос
"На спортивных сборах начались приступы слабости, быстрая утомляемость, тремор, онемение конечностей, дрожит. Думали, что из за резкого возрастания нагрузок. Осенью на сборах ситуация повторилась, на соревнованиях снова приступ. Ходили к неврологу, ставит ВСД. Сделали УЗИ шеи и узи головы. Нарушений, патологии нет, кроме напряжение в сосудах Пошли к эндокринологу. Сдали витамин Д. Оказалось всего -8,9. Остальные анализы крови в норме (ферритит - 54). Эндокринолог ставит - дефицит витамина Д. В анамнезе - травиторные ишемические атаки Лечение - прием витамина Д (6000 в сутки), йодит кальция, кальцемин адванс, элтацин. Давление в норме (120/90)."
то есть потом все стало лучше как пропили лекарства и снова в этом году началось, но уже с тахикардией и давлением
желательно прием препарата Кудесан по 1 капле на год жизни рекомендую курсом на месяц
Михаил Николаевич, спасибо
Здоровья и Удачи!
Принятый ответ
Здравствуйте. Повторяющиеся приступы слабости и тахикардии у подростка при нормальных анализах чаще связаны с нарушением вегетативной регуляции, ортостатической непереносимостью или постуральной тахикардией. Дефицит витамина D и микроэлементов может усугублять симптомы, но не объясняет тахикардию в покое.
Рекомендуются суточное мониторирование ЭКГ Холтер, эхокардиография и ортостатическая проба. При необходимости оценка функции надпочечников и кортизола. Это поможет выявить причины тахикардии и слабости.
Принятый ответ
Здравствуйте! В этом возрасте у ребёнка активно формируется вегетативная нервная система,поэтому может быть такой пульс.
Нертзодимо исключить патологию щитовидной железы и дефицит микроэлементов . Также желательно провести суточное мониторирование. Выздоравливайте!
Похожие вопросы по теме
- 16 Июня 20181 ответ
- 9 Марта 20207 ответов
- 15 Октября 202080 ответов