Что вас беспокоит?
Острая сердечная недостаточность
Здравствуйте,на днях мою маму выписали из дневного стационара после лечения двусторонней пневмонии. Выписали в еще худшем состоянии, чем было. Отеки ног стали, еле ходила. Мы сделали УЗИ сердца(по заключению там все очень очень плохо, выброс всего 25%),УЗИ брюшной полости(там много жидкости во всех органах). По кардиограмме все хорошо, делали несколько раз, давление 120/80, (сегодня 90/70, стало вообще плохое состояние)., сатурация от80 до 90.лежит в терапии, там не видят очевидных проблем. Моя мама почти перестала ходить, тяжело вставать, одышка.в кардиологию в реанимацию ее не берут, Что можете сказать по этому поводу? Какие прогнозы? Начали сгонять жидкость, стала чаще ходить в туалет.но в этот же день стало все хуже состояние.Был момент,что не могли определить давление.Врачи сделали дексаметазон,кордиамин и еще что-то (почему то это скрывают от нас).забрали в реанимацию в местную общую,но лечение такое же как и было до этого в стационаре (натрия хлорид,мочегонные,еще что-то)Все анализы приложу, (сказали ничего серьезного) заключения тоже На учете нигде не стояла, на сердце никогда не жаловалась, активный образ жизни. 65 лет
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По предоставленным данным у вашей мамы тяжёлая сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса и дилатацией (расширением) полостей сердца.
Наиболее вероятный генез состояния — постинфекционный миокардит с развитием тяжёлой дилатационной кардиомиопатии и острой декомпенсации сердечной недостаточности. Другой возможной (менее вероятной) причиной может быть дестабилизация ишемической болезни сердца, протекающая ранее без выраженных симптомов стенокардии.
Состояние жизнеугрожающее и требует интенсивного лечения в реанимационном отделении.
Инфузии натрия хлорида не желательны, так как усиливают застой жидкости. Основное лечение — петлевые диуретики (фуросемид внутривенно), вазопрессоры и ионотропы (препараты поддерживающие гемодинамику) до стабилизации состояния.
После стабилизации давления обязательны препараты, улучшающие прогноз при низкой ФВ: сартан и ингибитор неприлизина (Юперио),
бета-блокатор (карведилол), антагонист альдостерона (спиронолактон или эплеренон), ингибитор SGLT2 (дапаглифлозин или эмпаглифлозин).
Обязательно контролировать калий, натрий, креатинин, диурез и вес ежедневно.
После стабилизации — перевод в кардиологическое отделение для подбора базисной терапии.
Прогноз серьёзный, но при правильном лечении возможна частичная обратимость дисфункции сердца.
Принятый ответ
Здравствуйте. ЭхоКГ показывает выраженное снижение фракции выброса левого желудочка до 25% — это признак тяжёлой сердечной недостаточности, которая, вероятнее всего, развилась на фоне поствирусного или токсического миокардита после пневмонии. Одышка, отёки, асцит (жидкость в брюшной полости) и низкая сатурация (80–90%) — признаки декомпенсации кровообращения. В подобных ситуациях нобходимы внутривенные петлевые диуретики (фуросемид, торасемид), препараты для разгрузки сердца (добутамин, милринон), кислород, строгий контроль электролитов и функции почек. Если в районной больнице нет возможности обеспечить адекватное лечение, нужно добиваться перевода в областной кардиологический центр. Прогноз осторожный, но при правильной интенсивной терапии улучшение возможно.
Принятый ответ
Здравствуйте!
К сожалению, на фоне пневмонии развился миокардит, то есть воспаление сердечной мышцы, которое проявляется снижением её сократимости и насосной функции. Такое состояние требует специфической терапии, но и дополнительной диагностики с определением уровня тропонина, срб, КФК мв, натрийуретического пептида, то есть показателей, чтобы доказать факт её повреждения. После чего обычно в условиях реанимацию начинают терапиб гормонами и одновременно препаратами, которые будут временно поддерживать сердце. В такой ситуации все же, если транспортабельна, важно требовать перевод в специализированное кардиологического отделение.
Принятый ответ
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, какие препараты принимает мама сейчас? Обычно при сердечной недостаточности назначают бета блокаторы, верошпирон, форсига, юперио, учитывая снижение давления, начинают с малых доз, постепенно увеличивая до максимально переносимой. При наличии выраженных отеков, особенно, если они нарастали в последнее время, обычно госпитализируют в кардиологическое отделение, где назначают мочегонные препараты под контролем диуреза
Принятый ответ
Здравствуйте, вероятно ,на фоне пневмонии развитие миокардита с осложнением в виде Сердечной недостаточности и Выраженным снижение фракции выброса, в подобных случаях действительно показано назначение мочегонных препаратов, чтобы снять нагрузку с сердца и поддержание артериального давления Гормонами, конечно, все это делать желательно в условиях кардиологической реанимации.
Похожие вопросы по теме
- 9 Июня 202117 ответов
- 6 Января 20231 ответ
- 23 Июня 20235 ответов