Что вас беспокоит?
Нужно ли пить статины?
Здравствуйте. Третий год после того, как переболела Ковид, повышен холестерин. Нужно ли начинать приём статинов?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Если по анализам имеется повышенный холестерин и повышенный уровень липопротеидов низкой плотности, индекс атерогенности, обычно в таких случаях рeкoмeндую гипохолестериновую диету, регулярную физическую активность ежедневно, увеличить питьевой режим, пить воды 30 мл на кг веса тела, Омега3 курсом месяц в дозировке 1000 мг. Контроль развёрнутой липидограммы, УЗИ БЦА и если будут по УЗИБЦА отложения холестериновые на сосудах, то тогда рeкoмeндую рассмотреть статины. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, здравствуйте. Загрузила, все что есть
Сейчас желательно рассмотреть прием препарата Гептрал или Гептор до месяца с пересдачей анализа. Также низкий ферритин, желательно попринимать препарат Тотема на месяц.
Михаил Николаевич, большое спасибо за ответ. То есть со статинами пока подождать, не торопиться?
Так точно, Уровень холестерина нормализуется при ежедневной физической нагрузке, например непрерывная ходьба в течение 60-70 минут
Михаил Николаевич, большое вам спасибо за ответ
Здоровья и Удачи!
Принятый ответ
Здравствуйте
Приложите пожалуйста результаты липидограммы.
Скажите проходили ли УЗДГ сосудов шеи?
Нет ли повышение артериального давления , не курите ли ?
Нет ли лишнего веса, диабета?
Кенюль Интигамовна, здравствуйте. Загрузила, все, что есть
По уздг имеется стеноз артерии 15-20%, повышение холестерина общего и лпнп.
В таком случае рекомендуется придерживаться Средиземноморской диеты когда ½ тарелки это овощи и фрукты
¼ полезные белки: рыба, морепродукты, мясо (лучше белое), яйца, сыр, творог, соя, бобовые, киноа, орехи;
¼ цельнозерновые продукты: крупы, цельнозерновые макароны и хлеб;
Немного жиров :орехов, авокадо, масло оливковое
физическая активность 150-300 минут в неделю упражнений умеренной активности( бег, ходьба, плавание)
Прием статинов , например, Розувастатин 20 мг, целевой уровень лпнп не более 1,8 ммоль/л
Также отмечается снижение ферритина.
Рекомендуется пройти лечение, препаратом железа, например,
тардиферон 1т 1 р в день минимум 3 месяца или феррум лек 1т 1 раз в день 3 месяца.
Через 3 мес от начала терапии-контроль уровня ферритина и
Препараты железа рекомендуется принимать натощак и с перерывом не менее часа до или после употребления чая, кофе, молока, препаратов кальция, магния, ингибиторов протонной помпы (омез и тд),антацидов, антибиотиков.
Чтобы найти причину анемии/ латентного железодецифита рекомендуется пройти обследования:
1.Кал на скрытую кровь, колоноскопия( при необходимости)
фгдс ,дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори.
2.консультация гинеколога, так как причина может быть в обильных менструациях
Очень часто причина в обильных месячных. Скажите как часто меняете средство гигиены?Просыпаетесь ли ночью? Сколько дней идут ? Нет ли сгустков?
3.Консультация хирурга при наличии геморроя или анальной трещины
По узи обп перегиб желчного-это индивидуальная анатомическая особенность.
А вот при наличии полипов рекомендуется наблюдение
диффузные изменения поджелудочной железы часто встречается в заключениях УЗИ, особенно у людей среднего и пожилого возраста.
С возрастом происходят естественные процессы, часть железистой ткани постепенно заменяется жировой (липоматоз);
иногда — соединительной (фиброз);
уменьшается интенсивность обменных процессов и кровоснабжения.
Эти изменения не всегда указывают на заболевание, а часто являются вариантом возрастной нормы.
Кенюль Интигамовна, большое спасибо за ответ. Колоноскопию прошла, все в норме. По гинекологии обнаружен год назад полип в матке, удалила, поставили спираль Мирена
То есть месячные не обильные верно понимаю? Тогда рекомендован фгдс с тестом
Кенюль Интигамовна, да, месячные сейчас не обильные. Фгдс делала год назад, поверхностный гастрит выявили
А дыхательный тест на хеликобактер?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для того, чтобы начинать прием статинов, важно иметь на руках результаты:
🔹липидного профиля
🔹УЗИ сосудов головы и шеи ( наличие бляшек выше 25% может быть показанием к приему статинов)
Также для каждого человека рассчитывается риск сердечно-сосудистых катастроф по шкале SCORE-2, исходя из них можно рассматривать, стоит ли начинать прием статинов
Чаще всего статины , если они назначены при наличии атеросклеротических изменений , назначают для пожизненного приема . Статины работают , пока их принимают . Они блокируют выработку «плохого» холестерина в печени. Как только человек прекращает прием , уровень холестерина, скорее всего , вернётся к прежним высоким значениям
Цель приема статинов не просто снизить цифру в анализе, а защитить сосуды от атеросклероза и снизить риск инфаркта и инсульта в будущем
Также советуют придерживаться средиземноморской диеты
Скажите , как вы питаетесь? Не выполняли ли УЗИ сосудов головы и шеи ? Какое обычное давление , Сахар крови ?
Юлия Валерьевна, здравствуйте. Загрузила все, что есть. Давление в норме, сахар в норме
Ирина, благодарю за ответ
По УЗДГ выявлена атеросклеротическая бляшка в устье правой позвоночной артерии со стенозом 15-20%
Остальные сосуды без изменений, атеросклеротических бляшек в сонных артериях нет , проходимость венозного оттока не нарушена
Подобная бляшка считается начальными проявлением атеросклеротических изменений . Если бляшка будет расти , риск сердечно - сосудистых катастроф будет выше
Дальше посмотрим УЗИ органов брюшной полости. В печени и почках патологии не выявлено.
В желчном пузыре есть перегиб в теле и два полипа , признаки дисхолии ( это изменение состава желчи)
В подобных случаях обычно рассматривают прием урсодезоксихолиевой кислоты 10мг/кг веса тела. Наличие полипов ТАКЖЕ может влиять на повышение холестерина
Диффузные изменения поджелудочной железы чаще всего подразумевает под собой липоматоз поджелудочной железы
Липоматоз - отложение жира в поджелудочной железе. Зачастую данное состояние может возникать на фоне приема некоторых лекарственных препаратов , алкоголя, жирной пищи.
Данное состояние медикаментозно лечить не нужно, достаточно модифицировать образ жизни, скорректировать рацион питания
Что касается липидного профиля и статинов, то да, они показаны. Без них бляшка, к сожалению, будет расти
Целевой уровень ЛПНП при наличии атеросклеротических изменений — не выше 1,8 ммоль/л
Можно рассмотреть к приему оригинальные препараты, не дженерики с наименьшими побочными эффектами , например крестор 10 мг (розувастатин). Он эффективно снижает уровень «плохого» холестерина и нормализует и стабилизирует ( не дает увеличиваться) атеросклеротическую бляшку
Крестор - это оригинальный препарат. Считается , что оригинальные препараты проходят более строгий контроль и могут иметь лучшую переносимость. Единственное, что цена немного «кусается»
На фоне приема розувастатина важно контролировать через 3 месяца липидный профиль, а также АЛАТ, АСАТ, КФК
При хорошей тенденции к снижению ЛПНП прием продолжается в той же дозировке , при недостаточном эффекте увеличивают дозировку до 20
Также описывается снижение ферритина. Ферритин - белковый комплекс, выполняющий функцию депо железа. Он содержится во всех органах и является донором железа для клеток организма. В норме ферритин должен быть не менее 40
В подобных случаях рекомендуют принимать препараты железа в таблетках, а именно :
🔸 Тардиферон 1 таблетка в сутки , а через 3 месяца - контроль
Или
🔸 Тотема по 1 ампуле в день через трубочку, разведенная в соке или воде
Важно стремиться к уровню не менее 60-80 нг/мл. Контроль показателей минимум через 1-2 месяца. Затем через 3-6 месяцев
Есть ли какие-то жалобы в целом? Ферритин ранее не оценивали? Железо не принимали?
Юлия Валерьевна, большое спасибо вам за такой подробный ответ. Начну тогда принимать их.
Юлия Валерьевна, да, железо принимала. При обследовании выявили полип в матке, мне его удалили, ферритин немного повысился. Чувствую я себя неплохо. Но после операции железо больше не пила
Если у Вас будут ещё какие-то вопросы — с радостью отвечу 🩷☺️
Какое железо принимали ? Хорошо переносилось?
Юлия Валерьевна, большое вам спасибо
Можно продолжать прием железа, какой принимали раньше, не менее двух месяцев, а после выполнить контроль ферритина
Крепкого Вам здоровья, берегите себя 🩷
Юлия Валерьевна, пила сорбифер дурулекс, ферритин подняла до 30, после операции он снизился до 14, и больше не пила, так как самочувствие вроде бы нормальное
Операция сопровождается кровопотерей , из-за чего ферритин естественным образом снижается
Ферритин - это склад железа . Когда с пищей поступает железо , организм использует его для текущих нужд , например, для создания нового гемоглобина , а излишки запасает. Ферритин - это и есть тот белок , который хранит это запасенное железо. Его уровень в крови отражает, насколько велики запасы железа в организме
Если , например , железо из еды не покрывает или едва покрывает траты организма , то ему приходится постоянно тратить «сбережения ». В результате уровень ферритина постепенно снижается
Поэтому сейчас важно «добить» показатель минимум до 50-60 для здоровья кожи, волос, а также общего хорошего самочувствия
Юлия Валерьевна, большое вам спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте!
При повышении общего холестерина, рекомендуют сдать развёрнутую липидограмму и оценить: ЛПНП, ЛПВП, неЛПВП, триглицериды.
При повышении ЛПНП, неЛПВП рекомендуют выполнить УЗИ брахиоцефальных артерий.
При обнаружении бляшек или признаков утолщения комплекса интима- медиа прием статинов может быть оправдан.
Не выполняли ли подобные исследования?
Маргарита Валерьевна, здравствуйте. Всё анализы загрузила.
Маргарита Валерьевна, здравствуйте. Всё сдавала. Результаты прикрепили.
По результатам исследований отмечается
1. УЗИ брахиоцефальных артерий отмечается наличие бляшек 15-20% . Как правило при данных изменения назначают статины.
Золотым стандартом является розувастатин ( Роксера) обычно начинают с 10 мг на ночь. Через 3 месяца оценивают липидограмму повторно , а так же АСТ, АЛТ и при необходимости корректируют дозировку
2. По УЗИ органов брюшной полости отмечаются наличия полипов. Данные образования могут нарушать желчеотток и холестерин может так же повышаться .
В подобных ситуациях рекомендуют прием урсодезоксихолиевой кислоты
Так же отмечается снижение ферритина. Нормой считают 40-60.
Обычно рекомендуют при снижении уровня ферритина прием препаратов железа
Например, тардиферон, мальтофер.
Согласно инструкции препараты железа принимают 80-100 мг, 2 -3 месяца.
Контроль общего анализа крови и ферритина в динамике оценивают 14 дней после 2-3 месячного курса.
Так же рекомендуют обогатить свой рацион естественным источниками железа: субпродукты, красное мясо, мясо кролика.
Так как танины препятствуют всасыванию железа, то рекомендуют ограничить за 2 часа до и после приёма железа: кофе,чай, шоколад,какао.
Так же рекомендуют не принимать вместе с молочными продуктами, препаратами кальция, ингибиторами протоновой помпы ( Омепразол, рабепразол и т.д.)
В рацион рекомендуют добавить источники витамина С:морсы, сок апельсиновый , яблочный, так препараты железа усваиваются лучше.
Следует отметить, что препараты железа окрашивают стул в чёрный цвет.
Маргарита Валерьевна, большое спасибо за такой подробный ответ. Начну принимать, что делать
Будьте здоровы!
Если появяться вопросы, задавайте
Принятый ответ
Ирина, здравствуйте!
По анализу крови повышение холестерина, по узи есть признаки атеросклероза, это является показанием к началу приема статинов.
В таких случаях могут рекомендовать:
Соблюдение средиземноморской диеты
Сократить потребление: жирного мяса (говядина, свинина, баранина), колбасных изделий, сосисок, субпродуктов (печень, почки), сливочного масла, маргарина, пальмового и кокосового масел, фастфуда, выпечки, сладостей.
Отдавать предпочтение : нежирным сортам мяса (курица, индейка без кожи), рыбе (лосось, скумбрия, тунец), бобовые, орехи, семена, растительные масла (оливковое, рапсовое.
Включить в рацион: цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, бобовые, орехи, семена.
Также при повышенном уровне холестерина и триглицеридов рекомендуется употреблять жирную рыбу 2-3 раза в неделю, порциями по 115-150 грамм, так как она является источником полезных омега-3 жирных кислот, снижающих триглицериды и улучшающих сердечно-сосудистую систему. Важно выбирать способы приготовления, такие как варка, запекание или приготовление на пару, а также исключить жарку во фритюре.
Более покдпочтительными являются такие сорта, как : Лосось, Скумбрия, Форель, Сельдь, Сардина, Тунец, Кета, Кижуч, Нерка.
Прогулки на свежем воздухе 1-2 часа в день.
Умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю
Прием статина
Роксера 10 мг вечером длительно на постоянной основе, далее через 3-4 месяца рекомендуется пересдать анализ холестерина и его фракций, а также аст и алт.
Также снижение ферритина, принимаете препараты железа?
Здравствуйте
у вас выявлен атеросклероз, повышены все показатели липидного профиля (общий холестерин, ЛПНП, триглицериды) и при этом уровень ферритина снижен до 14 и необходима комбинированная коррекция обмена липидов и железа. При наличии атеросклероза лечение статинами является обязательным предпочтительно рекомендуется розувастатин (Розулип, Розукард, Крестор) в начальной дозе 10 мг 1 раз в сутки вечером, через 4–6 недель проводится контроль липидограммы, и при недостаточном снижении ЛПНП доза может быть увеличена до 20 мг/сут. При плохой переносимости розувастатина возможна замена на аторвастатин 20–40 мг/сут.
Одновременно необходимо скорректировать дефицит железа, так как низкий ферритин (ниже 30 нг/мл) свидетельствует об истощении запасов и может усугублять сосудистые нарушения. Рекомендуется курс Ферлатум, Сидерал Форте, Тотема или другого хорошо переносимого препарата железа в дозировке, обеспечивающей 100–200 мг элементарного железа в сутки. Принимать железо следует натощак или через 1–2 часа после еды, курс не менее 2–3 месяцев под контролем ферритина и гемоглобина. Для лучшего усвоения желательно добавлять витамин C 250–500 мг/сут.
Также необходимо соблюдать гиполипидемическую диету (ограничить животные жиры, колбасы, сладости, жирное мясо, сливочное масло; увеличить овощи, рыбу, цельнозерновые продукты, орехи, оливковое масло), поддерживать физическую активность не менее 150 минут аэробных нагрузок в неделю, контролировать массу тела, артериальное давление и уровень сахара крови. Через 6 недель после начала терапии статином и железом нужно повторно сдать липидограмму, АЛТ, АСТ и ферритин, чтобы скорректировать дозировки и оценить эффективность лечения.
Похожие вопросы по теме
- 28 Июля 202123 ответа
- 13 Декабря 20211 ответ
- 1 Ноября 202313 ответов
- 18 Марта 20245 ответов