Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №3774824

Что вас беспокоит?

Гистология, ГПОД, ГЭРБ, полипы в кишечнике

Здравствуйте.Женщина 59 лет,на протяжении года нет улучшений по лечению жкт.С января 2025 похудела на 15 кг.Беспокоят боли в области пищевода,желудка,неоформленный стул разного цвета.Прокомментируйте,пожалуйста, результат гистологии ( фгдс, колоноскопия ). Насколько все опасно? Какая тактика ведения?

Артериальная гипертония
59 лет
29 Октября 2025·Просмотров: 88·Валерия, Волгоград

Принятый ответ

Здравствуйте в таких случаях предполагают- Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.Рефлюкс-эзофагит. Нефиксированная ГПОД малых размеров.
Дивертикулярная болезнь, с локализацией в сигмовидной кишке, неосложненная. Полипы толстого кишечника. Состояние после ЭПЭ(полипэктомии).
1. По биопсии в пищеводе желудочная метаплазия, в этом случае постоянный прием ИПП_эзомепрозол/рабепрозол 20 мг по 1 т за 20 мин до еды длительно. Так как нам нужно притормозить развитие и прогрессирорование(при не лечении каскад изменений таков-Кишечная метаплазия полная/неполная- Пищевод Баррета- карцинома(агрессивная опухоль). В этом случае , при предоставленой картине контроль ФГДС 1 раз в 3 года(но, как правило, все тревожаться и делают 1 раз в год.) Каскад который описала -это на будущее чтобы Вы могли сразу понимать.
2. По поводу полипов кишечника- тубулярная аденома с низкой степенью дисплазии- это доброкачественное образование, удалены при обследовании. Так же наблюдать, так как обычно они растут снова, через некоторое время. При этой картине Контроль ФКС черех 1,5-2 года. Специфического лечения после полипэктомии или профилактики не существует. Почему они растут тоже не известно.
3. При дивертикулах самое главное чтобы не было запоров- . При запорах- Макрогол/Псиллиум по 1 пак 3 раза в сутки за 2-3 часа до еды и других лекарств(на ночь). Или Лактилол 2 пак 2тром и/или лактулоза 5-10-20 мг перед сном, доза наращивается постепенно, индивидуально
А какие жалобы есть?

Суанда Руслановна, здравствуйте. Жалобы сейчас тяжесть в районе пищевода/желудка, давящая боль, жидкий стул по утром,неоформленный в виде карандаша, аппетита нет, кислота во рту

Суанда Руслановна, а насчет гетеротопии что скажете?

Распишу так.
1. БПП-Эзомепразол40мг по 1таб 2 раза в сутки за 15мин до еды 4недели, затем 1 таб 1 раз в день 4 недели, затем 1 раз в 3 дня длительно
2. Прокинетики-итоприд50мг по 1 таб 3 раза в день за 30мин до еды 2 недели/Акотиамид 100 мг по 1 т 3 раза в день.
3. Ферменты-панкреатин в минимикросферах 25000ЕД по 1 кап с каждым приемом пищи 2 недели, затем 10000ЕД с каждым приемом пищи 4 недели, затем постепенная отмена и прием по требованию
4. Спазмолитики-мебеверина гидрохлорид200мг по 1 кап 2 раза в день 3-4 недели, затем при болях
5. Курсами-.Ребамипид по 100 мг по 1 т 3 р /день после еды 8 нед, затем по 2 мес 3 раза в год(препарат для торможения прогрессирования метаплазии)
+ по дивертикулезу- Рифаксимин по 400 мг 2-3 раза в день 10 дней, курсы повторять ежеквартально после+ пробиотики.
. Сдать кал на токсины клостридии дифицелле А и В, фекальный кальпротектин, энтеропатогенную группу.(Эти анализы сдаются так как при дивертикулах могу развиваться бактерии которые с нами живут и развиваться вопаление.)



там только наблюдать. это клетки желудка в пищеводе ,по простому. требуют только наблюдения.
+ та кже экспресс тест на НР +++. Ранее проходили эрадикацию против хеликобактер?

Суанда Руслановна, это основное лечение? Все из перечисленных препаратов мама пила с января 2025, ухудшение в сентябре, в итоге все печально по результатам исследований и что делать дальше не знаем. Кальпротектин в норме. На клостридии еще не пришел анализ. Пугает такое стремительное похудение

Эрадикационная терапия была в конце 2024, потом анализ кала на нр был отрицательный, на фгдс от мая 2025 также отрицательно, а сейчас снова он есть

Если все неэфффективно то тогда , анализы на онокмаркеры сдавали? КТ с контрастом делали?
СА125, СА-15-5, РЭА, СА19-9, СА72-4, АФП.(онкомаркеры)

в таком случает экспресс тест не информативен. только дызательный или пцр кала.

Суанда Руслановна, онкомаркеры не сдавали, еще никто не назначал. Кт с контрастом делали органов грудной клетки, МРТ с контрастом органов брюшной полости. На кт атрофия поджелудочной железы с замещением жировой тканью ( дописал это рентгенолог ), на МРТ тоже самое, аномалия жп

Суанда Руслановна, и по МРТ еще написали признаков зно не обнаружено

онкомаркеры выше написала, кт с контсрастом всего тела надо делать если мы ищем какой то процесс агрессивный.. либо что то упускают., либо терапию как то не так принимаете возможно.

Суанда Руслановна,поняла Вас. КТ и головного мозга? При записи на обследование как нужно говорить?

можете просто сказать кт всего тела с контрастом, без контраста смысла делать нет.
и лучше очно коснультироваться по поводу лечения. то что по биопсии и описанию понятно, туту еще можно объяснить и расписать, а по лечению Вас надо очно смотреть.

Суанда Руслановна, поняла Вас. Спасибо за консультацию

Принятый ответ

Валерия, добрый день.
По колоноскопии выявлено:
1. Геморрой хронический.
2. Дивертикулез сигмовидной кишки - это выпячивание стенок кишечника без воспаления.
3. Полипы кишечника, которые были удалены (тубулярная аденома).
По результатам ЭГДС:
1. Недостаточность кардии - неплотно смыкается сфинктер между пищеводом и желудком.
2. ГПОД - грвжп пищеводного отверстия диафрагмы.
3. В верхней трети пищевода желудочная эктопия.
4. В нижней части пищевода желудочная метаплазия.
5. Покраснение слизистой оболочки желудка.

Касательно кишечника:
Рекомендуют не допускать запоров.
Контроль колоноскопии через 2 года.
При дивертикулезе часто разивается СИБР, поэтому рекомендуют выполнить дополнительное обследование Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР. При положительном результате проводят санацию кишечника препаратом Альфа-Нормикс.

Касательно пищевода:
Гетеротопия - доброкачественное состояние ничем не грозящее.
Метаплазия возникает на фоне воспаления ГЭРБ.
В подобных случаях рекомендуют обычно прием препаратов:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 8 недель.
2. Антациды, например, Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 1 час после еды 14 дней.
3. Препараты группы Прокинетиков, например, Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
4. Альфазокс по 1 саше 3 раза в день сразу после еды и 1 саше на ночь 4 недели.
Также дают обычно рекомендации по режиму:
1. Сон с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Крайний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключение кофе, шоколада, газировки, мяты, кетчупа, томатов.
5. Снижение массы тела, если есть избыток.
6. Избегать курения.
7. Избегать ношения тугих поясов.
Назначения лекарственных препаратов обязательно обноваривается с доктором на очном осмотре.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.