Что вас беспокоит?
Периодические розовые выделения при беременности
Здравствуйте! Текущая беременность 3-я. 1- выкидыш 7 недель, 2- замершая 3-4 недели. Сейчас срок 31 неделя. За всю беременность каких-то серьезных проблем не было, на сохранении не лежала. В анамнезе - острая перемежающаяся порфирия с 2018 года ( 1 единственная атака). 31.10 утром обнаружила после похода в туалет по маленькому розовые следы на салфетке. Как-будто подкровило, но прям крови небыло. Так было несколько раз, когда ходила в туалет, на ежедневной прокладке особо ничего небыло, небольшие розовые следы. Поехала по скорой в больницу, провели УЗИ плода, цервикометрию, осмотр на кресле руками и зеркалом. Отслоек, гематом нет, с ребенком все отлично, кровоток в норме, шейка 33 мм. При осмотре вышелений из шейки нет, все чисто. Отправили в перинатальный центр, там сделали все тоже самое, ответ все тот же. Из шейки никаких выделений, все хорошо, по узи отлично все. Отпустили домой и сказали обратиться в урологию, т.к. есть ХБП3А. 1.11 была дома, выделения были через раз припоходе в туалет, не после каждого раза. 2.11 обратилась в урологию. УЗИ почек и мочевого пузыря- без патологий, анализ мочи- эритроцитов нет. Белок 0,1 в моче. Всю беременность он был немного. ОАК нормально. В итоге отпустили домой. Уролог назначил канефрон 2т 3р/день. Но-шпа 2т 2р/день. При макрогематурии - транексам по 1т 2р/день. Так же принимаю с 7 недель беременности Клексан 0,4 1 раз в день утром. Назначил гематолог из-за порфирии, ставят риск 4 балла. Колола всю беременность, все было нормально. Уролог посоветовал пропустить 1 укол клексана и посмотреть за выделениями. В итоге 2.11 на ночь я выпила 250 мг транексама- 1т. В 12 ночи было розовое на бумаге, потом в 5 утра все чисто и весь день тоже. Укол клексана 3.11 пропустила. Весь день было все чисто и хорошо. В 10 вечера опять на салфетке было розовое, потом в 12 ночи ходила несколько раз, т.к . много пила, все чисто было. Ночью - розовое. Утром сегодня 4.11 - пока все чисто. Утром сделала укол клексана, т.к. болюсь совсем его отменить и пить транексам даже несколько дней, вдруг из-за этого будут проблемы с кровотоком или гипоксия. Консультация с гематологом и гинекологом только завтра. Конечно волнуюсь за ребенка. Что это может быть?Ничего не нашли, но что-то подкравливает периодически. Это опасно? Всю ночь сплю, трусики чистые утром. Прям крови нет, что бы красное. Живот не болит и не тянет, шевеления плода как всегда хорошие.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Юлия, здравствуйте!
Подобные выделения на фоне клексана возможны. Тогда решается вопрос с дозой.
В первую очередь исключается угроза преждевременных родов, что и сделано на нескольких осмотрах.
В том случае, если симптомы продолжаются/нарастают — наблюдение в условиях акушерского стационара.
Елена Александровна, подскажите, почему за все время на клексане не было ни разу ничего такого, а тут вдруг начало подкравливать? Если это не гематома и не отслойка, тогда что это может кровить, ведь шейка чистая при осмотре? Не опасно ли снижать дозу или отменять клексан вообще, если с увеличением срока кровь тоже впринципе сгущается?
Угроза прерывания может быть и без видимых отслоек и гематом.
По поводу клексана и густоты крови, физиология действительно меняется в третьем триместре. Необходимо индивидуально сопоставлять риск и пользу. Именно поэтому наблюдать рекомендуется в условиях стационара.
Здравствуйте. По описанию кратковременные розоватые следы на бумаге при 31 неделе при нормальном УЗИ, кровотоке и шейке 33 мм чаще связаны с наружным источником крови: микротрещинами кожи и слизистой промежности, геморроидальными узлами, уретрой. На фоне профилактического эноксапарина даже минимальная травма может давать след. Связь с мочой маловероятна, так как эритроцитов в анализе нет.
С учетом предоставленной информации можно предположить невысокий риск акушерского кровотечения. При такой картине обычно продолжают эноксапарин 40 мг подкожно 1 раз в сутки по прежней схеме до очного решения гематолога. Самостоятельные отмены и замена на транексам не рекомендуются. Транексам при ХБП 3А используют с осторожностью и, как правило, только при явной макрогематурии; согласно инструкции таблетки 250–500 мг 2–3 раза в сутки коротким курсом, необходимость определяет врач. Канефрон по 2 таблетки 3 раза в день допустим. Дротаверин может применяться кратко при спазмах по 40–80 мг до 2–3 раз в сутки.
Обычно рекомендуют наблюдать за характером выделений, избегать запоров и натуживания, бережный туалет промежности, при повторе эпизодов просить осмотр наружных половых органов и анальной области, при сомнениях повторять осмотр акушера и КТГ. Срочная помощь обычно требуется при алой крови как при месячных, болях или схватках, подтекании жидкости, уменьшении шевелений.
Для уточнения важно понять, не было ли геморроя, запоров или полового контакта накануне первых эпизодов.
Андрей Игоревич, здравствуйте. Половых контактов не было в течение месяца уже, всю прошлую неделю на работе очень уставала, пару раз несла сумки тяжелее обычного, но не более 5 кг. Геморой есть, но сейчас никакой острой фазы, принимаю дюфалак ежедневно и киви ем, последние дни стул хороший мягкий. Но периодически бывал и с натуживанием конечно. Я уже и сама думала про наружние микротравмы, или может сосуд какой лопнул подкровил. Но, это точно не из заднего прохода, как при геморое. Может при натуживании или активности что-то снова травмируется и подкравливает. Вчера было все хорошо весь день, пока лежала дома. Вечером часов в 5 прогулялась, достаточно интенсивно. В 22 было розовое. Потом сейчас все опять нормально, без выделений, лежу дома, все хорошо. Очень странно, из-за чего это
Принятый ответ
Описанная картина действительно может быть связана с незначительной травматизацией слизистой наружных половых органов или мочеиспускательного канала. На поздних сроках беременности слизистая становится рыхлой и легко повреждается даже при физической нагрузке, натуживании или длительной ходьбе. Если УЗИ, осмотр и анализы не показывают источник кровотечения, а выделения появляются эпизодически и минимальные, чаще всего речь идет именно о поверхностных капиллярных кровотечениях. Иногда подобные эпизоды возникают и на фоне приема низкомолекулярного гепарина, который делает сосуды более уязвимыми. При ХБП и порфирии важно избегать самолечения и не отменять Клексан без рекомендации гематолога, так как его отмена может увеличить риск тромбоза и нарушить кровоток в плаценте. Транексам используют только при выраженной макрогематурии или видимой крови, обычно по 250–500 мг 2–3 раза в день коротким курсом, но при ХБП этот препарат применяют осторожно и только по назначению врача. При такой ситуации обычно рекомендуют отдых, ограничение физической активности, контроль артериального давления, продолжение наблюдения у акушера-гинеколога и гематолога, а также контроль КТГ для оценки состояния плода. При повторении кровянистых выделений, появлении алой крови, болей внизу живота или уменьшении шевелений необходимо повторное обращение в стационар.