Что вас беспокоит?
Назначить лечение
Здравствуйте, уважаемые доктора. Помогите, пожалуйста, с лечением. В сентябре начался гастрит с изжогой и болями в левом подреберье. Месяц пила Нексиум, немного ферменты, сдала биохимию крови. В октябре сделала ФГДС и УЗИ обп, в ноябре сдала амилазу и эластазу. Посмотрите, пожалуйста, анализы. Сейчас беспокоит частая отрыжка и метеоризм, чувствую себя надутым шариком, появился неприятный запах изо рта по утрам. Всё это на фоне застоя желчи в желчном. Гастроэнтеролог назначил Урсосан по 2 капс и Иберогаст 3 р/д. От Иберогаста толку нет и запор. Урсосан пью несколько дней пока по 1 капсуле, после него боли в верху живота слева. Прошу назначить мне лечение и ответить на вопросы. 1. Что мне пить от этих болей при приёме Урсосана? Почему они возникают? 2. Подозреваю СИБР, но дыхательный тест сдавать не хочу, потому что он дорого стоит. Можно назначить мне лечение исходя из жалоб? 3. Какой прокинетик пить по результатам ФГДС? От Тримедата болит голова, а Ганатон повышает пролактин. 4. Что у меня с поджелудочной судя по анализам? Большое спасибо за помощь!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день, Анна
В какой дозе вы принимали иберогаст ?
Боли на фоне приема урсосана возникают редко, чаще связаны с раздражением слизистой желудка - если принимать на голодный желудок ( хотя в инструкции дана именно такая рекомендация)
Наличие вздутия при привычном рационе может быть синдромом избыточного роста бактерий , но может быть вы стали есть то, что раньше не ели ?
Нет ли непереносимостей ?
Все прокинетики повышают уровень пролактина, можно пробовать тримедат в дозе 100 мг-3 раза - возможно доза вдвое меньше не будет вызывать боли со головной
Анализы не увидела- прикрепите , пожалуйста
Опишите подробнее характер боли, на что реагирует , насколько интенсивная
Нелли Фанисовна, здравствуйте. Иберогаст принимала 20 капель 3 р/д. Непереносимостей на продукты нет, в последнее время не ем бобовые и капусту и всё равно рахдувает после каждого приёма пищи.
Анализы прикрепила, посмотрите, пожалуйста.
Нелли Фанисовна, боль от Урсосана режущая в верху живота слева у ребра, иногда немного поболит и проходит. Если пить Урсосан после еды, то болит сильнее.
Отмените прием
Если боль пройдет не принимать
Нелли Фанисовна, отменить прием чего?
Урсосана
Иберогаст пили в нормальной дозе
Нелли Фанисовна, а как мне тогда вывести сладж желчи в желчном по УЗИ?
Вам нужно просто отменить сначала
Если боль уйдет, затем можно одекромон добавить, как спазмолитик
А возможно боли и не будет
Нелли Фанисовна, я уже отменяла Урсосан, со второго раза боль уходит вроде. А 2 капсулы Урсосана и Одекромон не много будет?
Еще помогите, пожалуйста, частая отрыжка и сильное газообразование это признаки СИБР или что-то функциональное с ЖКТ? Раньше такого не было, питаюсь без газообразующих продуктов.
В первую очередь сибр исключить
Непереносимость лактозы по крови
Убрать глютен
Одекромон усиливает терапию, не много
Нелли Фанисовна, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Совместно с урсосаном нередко рекомендуют прием мебеверина (дюспаталин) по 1 табл 2 раза в день не менее 4-8 недель, препарат нормализует перистальтику билиарного тракта, купируя застойные явления, также и перистальтику кишечника, купируя вздутие, спазмы и прочее.
2. Действительно, главная причина жалоб со стороны кишечника при нарушенном желчеоттоке - СИБР, в таких случаях рекомендуют проведение дыхательного водородного теста, однако, если у пациента нет возможности пройти тест, то диагноз ставят предварительно по клинике и назначают лечение по схеме
3. Никакие анализы у меня не высветились, попробую перезагрузить чуть позже🙏🏻
Дарья Андреевна, здравствуйте. Я прикрепила анализы, посмотрите, пожалуйста.
Анна, ознакомилась, повышение амилазы в крови в целом не подтверждает недостаточную функцию поджелудочной железы. Диффузные изменения в поджелудочной железе – это не диагноз, чаще спровоцировано помехами в виде газов при визуализации железы и в медикаментозной коррекции не нуждается. Хронический панкреатит довольно редкий диагноз, поскольку для него характерно наличие органического изменения органа, например, наличие кист, кальцинатов в железе, атрофия железы, изменения со стороны общего панкреатического протока. Также для панкреатита характерно снижения
ферментативной функции, что может подтвердить исследование эластазы-1 в кале
Дарья Андреевна, здравствуйте! Я сдавала эластазу в кале неделю назад. Результат >500, т. е. нормально. Еще сдавала альфа-амилазу панкреатическую 70,9 при норме до 53, т. е она повышена. Поэтому и спрашиваю, точно всё нормально с поджелудочной? И прием Урсосана на неё плохо не повлияет?
Анна, все нормально с поджелудочной, поскольку уровень амилазы может расти даже на фоне приема определенных продуктов, показатель неспецифичный для нарушений со стороны поджелудочной. Урсосан не оказывает негативное влияение на поджелудочную железу
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Боли при приеме урсосана могут возникать на фоне раздражения слизистой 12-й кишки желчью. В таком случае важно частое дробное питание 4-5 раз в день без исключения полезных жиров. Рекомендуется режим питания при рефлюксе содержимого желудка в пищевод:
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или пепсан 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) за 30-40 минут до еды утром, что также уменьшит раздражение слизистой.
2. При симптомах, указывающих на сибр, но не возможности выполнить обследование может назначаться терапия сибр. Рекомендуется использовать альфанормикс (рифаксимин) 400мг 3ираза в сутки 14дней, согласно диагностическим рекомендациям.
3. Как прокинетик может использоваться домперидон или метоклопромид (коротким курсом) , рекомендуется использовать препараты только после очной консультации специалиста.
4. Приложите результат обследования
Татьяна, здравствуйте. Анализы прикрепила, посмотрите, пожалуйста.
В таком случае обратите внимание на рекомендации, которые описала выше . Также рекомендуется лечение хеликобактерной инфекции стандартными схемами лечения (как правило, 2 антибиотика+ингибиторы протонной помпы +препараты висмута)
Принятый ответ
Здравствуйте. Боли на фоне приема урсосана встречаются часто. К лечению в таком случае обычно считается эффективным добавить спазмолитик дюспаталин 200мг 2раза в день за 20мин до еды, ингибитор протонной помпы Разо 20мг 1р в день за 30мин до еды.
При синдроме избыточного бактериального роста в тонкой кишке назначается обычно Рифаксимин ( Альфанормикс) 400мг 3раза в день в течение 14дней, энтерол 250мг 2раза в день 14дней.
Карина Аслановна, здравствуйте. У меня вопрос про СИБР, потому что на фоне сладжа желчи началась сильная отрыжка и газообразование, раньше такого не было. Это может быть СИБР или это что-то функциональное с ЖКТ?
Принятый ответ
Анна, добрый день.
По результатам ЭГДС выявлена недостаточность кардии - это предрасполагающий фактор развития забросов содержимого желудка в пищевод, поверхностное воспаление слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки на фоне забросов желчи.
По УЗИ диффузные изменения поджелудочной железы - возникают у каждого из нас с возрастом, не являются патологией, застой желчи в желчном пузыре.
По анализу крови - признаки железодефицитной анемии.
По описанию можно предположить синдром избыточного бактериального роста в кишечнике, который часто возникает на фоне проблем с желчным. В таких случаях, если СИБР не пролечен, прием Урсосана может вызывать значительные побочные реакции.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно:
1. Кал на кальпротектин.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
При подтверждении СИБР проводят курс санации кишечника препаратом Альфа-Нормикс, только потом занимаются лечением застоя желчи.
1. От болей и вздутия хорошо себя зарекомендовал препарат Метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.
2. Да, иногда назначают Альфа-Нормикс без выполнения Дыхательного теста, по симптомам. Делает это врач на очном приеме после полноценного осмотра и пальпации живота.
3. Назначают Диспевикт по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды до 4х недель.
4. По УЗИ поджелудочная в норме, диффузные изменения это не патология. Амилаза незначительно повышена, такое повышение является диагностически незначимым и не говорит о патологии.
Похожие вопросы по теме
- 29 Декабря 202012 ответов
- 30 Марта 202116 ответов
- 15 Августа 20238 ответов
- 11 Декабря 202415 ответов