Что вас беспокоит?
Диагноз F07.0
Добрый день. Ребёнок 17 лет. Дцп легкой степени. Поставили диагноз F07.0 Расстройство личности органической этологии в связи со смешанным заболеванием (ППЦНС, наркоз) , Обсессивно-компульсивный галлюцинаторный синдромы. Прописали лечение феварин (флювоксамин 100 мг. утром и 100 мг. вечером и сначала прописали 100 кветиапина на ночь, эта схема была нарушена потихоньку каждые 2 недели на пол таблетки СИОЗ увеличивали. Когда прошло почти два месяца мы заметили не устойчивый эмоциональный фон и попросили врача заменить кветиапин на Арипипразол. До этого Арипипразол он уже принимал в количестве 20 мг. И был постоянно в депрессии. Все схему утвердили 200 феварина и 5 арипипразола на вечер. начали принимать данную схему. Эмоциональный фон выровнялся спать стал по дольше учится стал сам предлагать помощь в домашних дела и т.д., но прошел месяц и опять все поменялось. Стал раздражительным чуть не по его психует, агресиррует, говорит как мы все его задолбали и т.д. вечером как выпьет 5 арипипразола через часа два становится спокойным и приходит извиняться и говорит что был не прав. Да спать стал хуже. Недавно вообще сказал что у меня нет целей в жизни , что мы должны были не ражать его и каждый день одно и тоже. Выпьет арипипразола вечером лежит часа два не подходите я Вас ненавижу, я опасен и так далее потом опять нормальный. В течении дня тоже говорит есть разражительность и разные фантазии. Но навязчнвостей нет. Появляются гадаса когда злой где то рядом с ухом иногда повторяют мысли но не долго только когда психует. Днем если занят то вся энергия уходит туда и говорит отвлекаюсь и не злюсь и не нервничаю. Занят резбо по дереву. Постоянно врет всем такое ощущение что идет манипуляция . У меня вопрос, может мне Арипипразол разделить по 2.5 и давать два раза в день утром и вечером, или добавить утро 2.5 и вечером оставить 5 мг. Или надо опять идти к врачу менять схему и препараты . Прошу Вашего совета. Готов ответить на вопросы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, у арипипразола долгий период действия/выведения, по этому он предназначен для приема 1 р/д и делить на 2 раза нет смысла. По моему мнению врача посетить надо и имеет смысл попробовать для начала увеличить дозировку арипипразола, обычно это по 5 мг в неделю шаг, если на фоне увеличения будет хуже или без эффекта, то менять его. Так же стоит обсудить с врачом и увеличение феварина.
Екатерина Дмитриевна, сегодня утром добавил 2.5 мг. Арипипразола к основному лечению. Утром разговаривал с ним по телефону , слышу что эмоциональный фон ровный на вопросы отвечает и говорит что чувствует себя хорошо. К врачу конечно записались на 20 декабря. А феварин еще можно увеличивать, на сколько я понимал что для подростка 200 мг это максимум и больше нельзя.
Нет такого возрастного ограничения по дозе антидепрессанта, в таком возрасте мозг уже полноценно сформирован, как у взрослых , по этому эффективная дозировка ад подбирается с ориентиром на эмоциональное состояние и переносимость препарата.
Екатерина Дмитриевна, спасибо, за ответ. Спрошу еще. Если эмоциональный фон выравнивается на фоне повышении арипипразола, мне стоит настаивать на пересмотре дозы СИОЗ или пусть смотрит врач и сам принимает решение. Думаю повышенная доза Арипипразола допустим 10 мг тоже не очень хорошо, при потреблении большой дозы СИОЗ. В теории может повышение СИОЗ больше 200 способствовать снижению Арипипразола до 5 мг. Блин переживаю по большей части подбор дозы процесс длительный понимаю, но вдруг будет ухудшение, а каждый день нет возможности к врачу пойти.
Принятый ответ
Каждый день ходить и регулировать дозы и не надо, раз в 1-3 недели примерно, настаивать не надо. Вашему врачу все же виднее
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию видно, что у него эмоциональные колебания идут волнами, и реакция на вечерний приём арипипразола довольно типичная - он действует у многих успокаивающе, но эффект держится не весь день. Поэтому то, что к вечеру он «сдувается» и просит прощения, а днём вспыльчивый - это фармакокинетика препарата. Идея про распределение дозы арипипразола хорошая. Этот препарат работает лучше, когда концентрация в крови более ровная, и у подростков нередко делают именно так: часть утром, часть вечером. Поэтому вполне возможно обсудить с врачом вариант деления дозы на 2,5 + 2,5 мг, чтобы убрать перепады настроения, либо оставить вечерние 5 мг и добавить утром 2,5 мг, если эффекта недостаточно. Что касается феварина - 200 мг это нормальная рабочая доза при ОКР и эмоциональной нестабильности, здесь трогать пока ничего не нужно.
Дмитрий Владимирович, Спасибо, вам за консультацию. Ваша работа и консультации очень важны для людей с проблемами. Так как не всегда есть возможность своевременно получать очные консультации. По Вашему совету буду пробовать пока так 2,5 утром и 2,5 вечером и посмотрю. а там глядишь и время очного приема подойдет.
Принятый ответ
Здравствуйте. В подобных ситуациях возможно рассмотреть вариант деления дозировки арипипразола на утро и вечер, довольно часто у детей практикуется деление дозы. Либо перенести прием на утро. Если и это будет малоэффективно, возможно рассмотреть повышение дозировки арипипразола. Максимальная дозировка феварина у детей 200 мг, но учитывая ваш возраст 17 лет, возможно попробовать и его увеличение, так как антидепрессанты сиозс так же выравнивают эмоциональный фон.
Похожие вопросы по теме
- 3 Марта 20211 ответ
- 20 Декабря 202211 ответов
- 7 Февраля 20256 ответов
- 14 Июня 20255 ответов