Что вас беспокоит?
Боли у ребенка на протяжении долгого времени
Добрый день, уважаемые врачи! Очень надеюсь на вашу помощь! С сентября месяца ребенок не перестает жаловаться на боли в животе. Проходили обследования, врачи ничего толком не говорят. Имеется загиб желчного с рождения, в двух местах. С августа месяца был немного повышен прямой биллирубин. По началу мучили только боли, насколько раз ездили в хирургию для исключения аппендицита. Сейчас, в основном, ребенка тошнит. Очень часто начинает тошнить или болеть живот после первого приема пищи. Но в большинстве случаев, боль от еды не зависит. Также, боли могут возникать на нервной почве. Редко бывают запоры, еще реже расстройства стула. Но если понос, то сопровождается болью в животе. После опорожнения при запорах, боль прекращается. Локализует свою боль чаще сверху, в верхних отделах брюшной полости, иногда чуть левее. Отрыжка отсутствует. Пройдены обследования: гастроскопия, узи БП, анализ крови биохимия, клинический, с-реактивный белок, железо, фирритин, рентген кишечника с барием. Заключение фгдс : эзофагит стадии А, антральный гастрит. По узи перегибы. Занижено железо, ферритин, на верхней границе нормы с-реактивный белок. По рентгену расширение проксимальных отделов толстой кишки. Из лечения был урсофальк, Тримедат, энтеролактис дуо, из последнего: нексиум, де нол. Один из врачей, сказал, что если есть эрозия, то это уже язва. Так ли это? Девочке 9 лет, за последнее время очень выросла, рост 145-147, вес 38-39 на данный момент, был 41, сильно похудела. Очень прошу помощи, никто не может сказать, что с ребенком, боюсь самого страшного!
Принятый ответ
Дарья, добрый день!
Я врач гастроэнтеролог сервиса, Ирина Ивановна.
Сразу успокою вас по поводу эрозии и язвы: эрозия на пищевода достаточно хорошо заживает на фоне лечения и не все эрозии переходят в язву, и уж эрозия не равно язва .
По данным ваших анализов и жалоб предполагается функциональное заболевание, которое связано с изменением работы нервной системы. Возможно девочка много переживет , стрессует? Это очень сильно отражается на работе жкт , провоцирует функциональную диспепсию и синдром раздражённого кишечника.
По данным узи загиб желчного пузыря, его лечить смысла нет, он не болит .
По Фгдс - эрозия пищевода - как долго принимали нексиум? Рекомендовали ли повторное Фгдс для контроля ?
По данным рентгеноскопии - имеется изменение перистальтики кишечника , что является причиной периодических запоров и расширения петель кишечника.
При подобных симптомах обычно назначается: - мотилак 10 мг 3 рвд до еды за 30 мин до 2-3 недель
- для регуляции перистальтики - тримедат 200 мг 1 таб 2 рвд до еды за 20мин-до 4 недель .
Ирина Ивановна, да, вы очень верно подметили, девочка очень переживательная. Все принимает близко к сердцу, за все волнуется. В том году, на этом фоне появился псориаз. Его, слава Богу пролечили.
Нексиум пьем неделю, совместно с де нолом. Улучшения наступили, но буквально вчера опять сильные боли в животе, однократно жидкий стул. Добавила к основному лечению ей еще энтерол и Тримедат. Боль все также, описывает в верхней части живота, чуть левее, под ребрами.
Фгдс пока не рекомендовали, т.к. буквально неделю назад его сделали.
Подскажите еще по поводу анализов, пожалуйста. Очень беспокоит с-реактивный белок , сниженное железо и ферритин. До этого, долгое время небольшое повышение прямого билирубина.
Буду очень благодарна за ответ!
Я поняла вас. В таком случае ваша поддержка ей очень важна .
Да, по анализам Срб на верхней границе нормы, но при этом по Оак признаков воспаления нет . Возможно это остаточные изменения после острого процесса, а возможно у неё имеется хронический тонзиллит ? Ринит ?
Показатели железа снижены, возможно ест мало мяса красного , возможно употребляемое Железо плохо усваивается . После пролечивания жкт начать приём препаратов железа ( сорбифер, сидерал).
Единичное повышение прямого билирубина не критично. Можно сдать генетический тест на синдром Жильбера, исключить его .
Ирина Ивановна, оак сдавали ранее, без с-реактивного белка. В одно время с ним сдавали только содержание белка в крови.
Хронического ничего нет, сейчас не болеет и простуд не было около месяца точно. С-реактивный белок не может так реагировать на эрозии? И еще, момент, с-реактивный белок для меня достаточно тревожный показатель, может стоит пересдать? Или сдать еще какие-то анализы? Очень боимся пропустить что-то серьезное.
По поводу Жильбера я уже давно думаю. Узнавала, там есть развернутый анализ, а есть просто на уточнение этого диагноза. Какой лучше сдать?
Срб обязательно нужно проконтролировать через недели 4.
С учётом имеющегося псориаза мы понимаем, что иммунная система работает не правильно ( псориаз - аутоиммунное заболевание), и подобное пограничное повышение срб также возможно.
Для Жильбера обычный генетический тест, развёрнутый не зачем .
Принятый ответ
Дарья, добрый день.
Эрозии это более легкий дефект слизистой, не такой глубокий как язва.
По ЭГДС также выявлено воспаление слизистой оболочки пищевода.
По УЗИ деформация желчного пузыря - это вариант его анатомического строения, не патология.
СРБ - показатель воспаления в кишечнике, он находится в пределах нормы, даже если это верхняя граница о воспалении в кишечнике речи не идет.
По описанию можно предположить Функциональное нарушение работы органов ЖКТ, которое часто возникает на фоне стрессовых ситуаций, эмоциональных переживаний.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно:
1. Кал на кальпротектин для оценки наличия и выраженности воспаления в кишечнике. В левом подреберье находятся петли кишечника.
2. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
В подобных случаях для лечения обычно назначают:
1. Нексиум на 4 недели.
2. Для нормализации моторики и снятия спазмов - Тримедат детский на 14 дней.
3. Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
Похожие вопросы по теме
- 12 Апреля 20171 ответ
- 24 Января 20192 ответа
- 16 Августа 202014 ответов
- 19 Декабря 20208 ответов