Что вас беспокоит?
Плохие анализы, температура после химиотерапии
Добрый день! Сестра, 48 лет, РМЖ, 2а стадия, мастэктомия 07.11.2025, 28.11.2025 первая химия, 10.12.2025 поднялась температура до 38.2. Вызванный на дом терапевт поставил ОРВИ за счёт красноватого горла.Учитывая низкий уровень лейкоцитов и нейтрофилов, был назначен Амоксиклав 875 2 раза в день на 7 дней. Больше никаких катаральных проявлений так и не вылезло. Температура держится до сих пор до 37.8. Горло как будто так и красноватое, выписали второй антибиотик левофлаксоцин 500 2 раза в день. Сегодня должна быть вторая химия, но так как терапевт поставил течение ОРВИ, на химию не взяли. Анализы прилагаю. Очень высокое СОЭ, тромбоциты и фибриноген. Что с этим делать? Почему держится температура? Когда возможно проведение второй химии?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
По поводу температуры врач терапевт обычно назначает обследования, чтобы оценить причину: общий анализ крови с формулой и СРБ (!), по результату осмотра решать вопрос рентгенографии грудной клетки, осмотра лора, повтора анализа мочи итп. Причину надо искать. Оценить как заживает рубец после операции, нет ли в его зоне воспаления, сером.
Химию можно начинать, если нет острых состояний, жалоб, при удовлетворителтных показателях крови.
Светлана Александровна, здравствуйте. Общий анализ крови и мочи от 16.12. приложила. Терапевт ничего не хочет назначать, считает, что это компетенция онколога. Шов зажил хорошо, но до сих пор течет лимфа.
Вы можете записаться и к участковому онкологу на осмотр.
В промежуточном анализе крови была нейтропения 4 ст, с учетом температуры это фебрильная нейтропения, с онкологом надо далее после 2го курса химии обсуждать профилактическое (!!!) назначение филграстима, чтобы не было таких осложнений.
Еа данном этапе надо чтобы врач очно оценил причины температуры, если терапевт отказался, идите к онкологу на приём.
Светлана Александровна, если бы было всё так просто. Онколога в поликлинике нет, связь с химиотерапевтом по телефону. Химиотерапевт сказала запишу на химию, как разрешит терапевт. Терапевт, вообще, не хочет брать на себя какую-то ответственность и говорит вас должен осмотреть и принять решение химиотерапевт. К химиотерапевту в краевом онкологическом центре мы идём через приемные отделение. С заключением терапевта, что это орви, нас никто не пропустит к химиотерапевту. Вот такой замкнутый круг. Что с анализами, почему так сильно поднялись тромбоциты и фибриноген? Записи к гематологу нет до конца года. По телефону химиотерапевт сказала так бывает. Терапевт рассматривает это как признаки воспаления, тем более при наличии температуры и чуть повышенных лейкоцитов. Про нейтропению даже слова нет. Как будто врач не знает об этом состоянии. Сколько при нейтропении держится температура? Сейчас нейтрофилы восстановились. А температура есть.
С диагнозом орви врач терапевт не выпишет на химию, орви в среднем течёт 7 дней. В любом случае терапевт хочет он или нет, должен дать заключение по вашему состоянию. Если он отказывает - идите к главному врачу данного медицинского учреждения. Если по крови показатели в норме, но есть температура терапевт должен оценить причины. Онколог вам проводить специфическое лечение - химию, операцию или иное. Терапевт вас ведёт в межкурсовой период. Если нужно он связывается с онкологом или лично или через руководство клиники.
Тромбоциты могут подниматься из-за анемии, воспаления., фибриноген при воспалении.
Светлана Александровна, спасибо;
Здравствуйте. Держащаяся температура после химиотерапии на фоне нейтропении чаще связана с реакцией организма на снижение иммунитета и возможным скрытым воспалением. Вероятнее всего у вашей сестры было кратковременное снижение нейтрофилов, которое уже частично восстановилось, поэтому температура может сохраняться ещё несколько дней.
Повышенные тромбоциты и фибриноген обычно отражают воспалительный или стрессовый ответ организма, особенно после операции и химии. На данном этапе важно очное наблюдение: оценить рубец, возможные инфекции и динамику анализов крови, чтобы решить вопрос о проведении следующего курса химиотерапии. Обычно лечение начинают только при удовлетворительных показателях крови и отсутствии активной инфекции.
Алексей Андреевич,спасибо за ответ. Температура держится с 9 декабря. Сейчас днём в норме, вечером 37,4-37-8. Сколько держится температура при нейтропении? Как искать инфекции? Сделать рентгенографию лёгких? Что ещё? Моча в норме. Терапевт ничего не назначает, умывает руки, онколога нет в поликлинике, химиотерапевт в краевом онкологическом ссылается на терапевта в поликлинике, что он должен написать, что нет ОРВИ, замкнутый круг. Я в шоке, как работает первичное звено. Мне ее к платному терапевту везти? Вообще, анализы приложены.
Здравствуйте
В такой ситуации повышение температуры связано вероятнее всего с сочетанием перенесённой операции, химиотерапии и воспалительной реакции на фоне снижения лейкоцитов и нейтрофилов. Высокие СОЭ, фибриноген и тромбоциты отражают воспаление, а не прогрессирование заболевания. Это частая ситуация после начала химиотерапии. Вторую химиотерапию проводят после нормализации температуры и восстановления показателей крови, задержка на 1-2 недели на прогноз не влияет. В такой ситуации рекомендуется рентген грудной клетки, консультация лечащего врача, динамическое наблюдение и контроль анализов.
Рустам Гамирович, большое спасибо. Т е.. на химию идём только когда восстановились тромбоциты, лейкоциты и фибриноген и снизилась температура? На СОЭ не смотрим? Или температура упала, начали падать тромбоциты и фибриноген и можно идти?Надо искать скрытую анемию? Прочитала, что рост тромбоцитов может быть обусловлен анемией.
Принятый ответ
На химиотерапию идут когда нормализуется температура и восстановятся лейкоциты, нейтрофилы и тромбоциты (фибриноген должен иметь тенденцию к снижению). Полной идеальной нормы ждать не нужно.
Анемию имеет смысл исключить рекомендуется сдать ферритин, сывороточное железо.
Рустам Гамирович, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 10 Июля 20219 ответов
- 8 Октября 202117 ответов
- 2 Июня 202229 ответов
- 26 Ноября 202324 ответа