Бледность у ребенка

Юлия Никишина2 Января

3.4

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте!
Вы очень внимательная мама, сейчас по вашему описанию ситуация не выглядит патологической, можно предположить вегетативную незрелость, она часто проявляется до года, усиливается при возбуждении, после сна, при колебаниях температуры окружающей среды.
Это не признак плохого кровообращения, это особенность регуляции сосудов
У детей может быть разная теплоотдача в разных зонах, поэтому могут быть холодные участки на теле
Температура тела ночью физиологически снижается, 35,0 для ребёнка ночью в глубоком сне является нормальной
По поводу анализа мочи, бактерии в анализе могу выявиться, если баночка долго стоит перед исследованием, важно сдавать утреннюю порцию после тщательного подмывания в стерильную баночку. При необходимости можно сдать посев мочи

Михаил Ивашев2 Января

5.0

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте. Вы делаете правильно внимательно наблюдаете. Описанные эпизоды бледности, участковое похолодание кожи и ночные падения температуры могут иметь простые причины (анемия, железодефицит, вегетативная незрелость у грудного ребёнка, кратковременные периферические вазомоторные реакции), но есть и признаки, требующие быстрого уточнения: высокая ЧСС до 175, выраженные лейкоциты в моче (93) и снижение эритроцитарных индексов в крови. Нужно срочно уточнить источник лейкоцитурии (повторный, корректный сбор для посева мочи) и оценить, есть ли функциональная или патологическая причина тахикардии (анемия или пароксизмальная тахикардия). Пока не паниковать, собирать данные и как можно скорее показать ребёнка очному Педиатру, Нефрологу, Кардиологу. Что именно вызывает повышенное внимание сейчас (почему не откладывать): ЧСС 136-175 175 у ребёнка 6 мес может быть погранично/высокой, особенно если так держится, при эпизодах выше 170–180 надо исключить суправентрикулярную тахикардию. Лейкоциты 93 в моче высокое значение, нужно исключить инфекцию мочевыводящих путей (ИМП) или контаминацию пробы. ИМП у грудных серьёзно, требует обследования и, возможно, лечения. Снижение эритроцитарных индексов, гематокрита объясняет бледность и может вызывать тахикардию и вялость. Надо проверить причину анемии и эффективность приёма железа. Конкретный план действий (пошагово, ближайшие 1-7 дней): сбор и документирование событий (очень важно): записывайте: время начала эпизода, длительность, видимая бледность локальная/вс), поведение ребёнка, дыхание, кормление до/после, изменение температуры, ЧСС (если измеряете). Делайте видео каждого эпизода (на телефон) покажите очному Врачу. Немедленно (в ближайшие 1–2 дня) показать ребёнка очному Педиатру с преданными записями и анализами. Повторный сбор мочи на общий анализ и обязательно на посев (с учётом правил чистого сбора: тщательный туалет половых органов, стерильный контейнер. Повторный общий анализ крови + СРБ+ ретикулоциты, ферритин, сывороточное железо, трансферрин, ОЖСС, В12, В9. Пульсоксиметрия (портативный пульсоксиметр) во время эпизода. В ближайшую неделю . направить/обследовать по результатам. Нефролог: по лейкоцитурии/посеву мочи + УЗИ почек и мочевого пузыря (у детей ИМП могут быть связаны с врождёнными аномалиями). Кардиолог детский: передать запись ЧСС/эхокардиограмму; если эпизоды тахикардии сделать ЭКГ и/или 24‑ч холтер. Если анемия подтверждается -Гематолог: прокомментировать схему приёма железа, при необходимости скорректировать дозу и сделать контроль анализа на анемический профиль через 2-4 недели, оценить причины. При повторяющихся инфекциях Иммунолог (по показанию). Пока ждёте консультаций домашние действия: продолжайте приём назначенного железа по инструкции. Не давайте жаропонижающие или иные лекарства «про запас» без назначения. Во время эпизода: успокойте ребёнка, измерьте температуру, постарайтесь записать видео; не оставляйте ребёнка одного, контролируйте дыхание и цианоз губ. Что именно просят чаще всего врачи что подготовить к приёму: оригиналы всех анализов (ОАК, моча, посевы, УЗИ сердца, запись ЧСС). Видео эпизодов и дневник наблюдений (время, длительность, что делали перед эпизодом). Список лекарств/добавок, которыми кормите ребёнка, и даты предыдущих инфекций/антибиотиков. Практические рекомендации что делать прямо сейчас: делайте короткие записи/видео это даёт контроль и снижает неопределённость. Пока вы ждёте результатов сосредоточьтесь на чётком расписании кормлений, тёплой одежде и мониторинге влажности и температуры в комнате. Если ребёнок активен, ест и мочится обычно это хороший знак, но не заменяет обследований. Доверяйте своему ощущению вы заметили важные вещи, поэтому действуете правильно: добиваетесь прояснения. Что написать очному Врачу скопируйте при обращении: Здравствуйте. Мой ребёнок (6 мес). Жалобы/наблюдения: с 2 мес были эпизоды внезапной бледности (тогда выявляли стафилококк и сальмонелла, пролечили), сейчас 2 недели снова эпизоды бледности: пятки/ладони/губы бледнеют, иногда отдельные участки тела внезапно охлаждаются, ночью температура падала до 35.0, ЧСС по записи колеблется 136–175 (вложена запись), ОАК: снижение эритроцитарных индексов (в прикреплённых результатах); получаем препарат железа. ОАМ: в первом анализе бактерии 64, во втором лейкоциты 93. Прошу: консультацию Нефролога для уточнения лейкоцитурии и посева мочи + консультацию Кардиолога (ЭКГ/холтер) для оценки тахикардии. Также подскажите, пожалуйста, как правильно собрать мочу для посева у ребёнка и нужно ли срочно ехать в стационар. Спасибо. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Дарья Долинская2 Января

4.4

Педиатр

Принятый ответ

Добрый день, я врач детский кардиолог, учитывая жалобы также необходимо выполнить дополнительно ЭКГ для исключения нарушений сердечного ритма. По записи которую вы приложили можно ориентироваться на показатели пульса, выраженных отклонений от нормы нет, но также важно оценить нет ли нарушений ритма, что можно сделать по ЭКГ. Если ЭКГ выполняли ранее, приложите пожалуйста фото.

Ольга Вахламова3 Января

4.9

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте) в анализе мочи можно предположить дефект сбора, такие противоречивые изменения могут быть если ребёнок не был подмыт перед сбором мочи, если попал кал , если анализ сдан в мочеприемник. В таких случаях рекомендуется сдать анализ непосредственно в стерильную баночку, перед этим ребёнка нужно подмыть, улавливать струю мочи сразу в баночку, можно перед раковиной, способ не самый простой, но самый точный. При повторных изменениях рекомендуется сдать бак посев мочи.
Также учитывая эритроцитареые индексы рекомендуется сдать кровь на железо и ожсс для исключения латентного железодефицита.

Эльнура Иманова3 Января

5.0

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте
Обычно при наличие таких жалоб рекомендуется обратиться к педиатру для повторного осмотра и консультации, с результатами анализов
Продолжайте наблюдение за состоянием ребёнка, контролируя показатели температуры и пульс. Важно поддерживать регулярное сбалансированное питание и обеспечить психологическое благополучие семьи.