Что вас беспокоит?
Пульс 140 после принятия вертикального положения
Всем добрый день! Если вкратце о себе, Ж25, работа сидячая, ГТР с агорафобией, но все равно стараюсь гулять на улице и заниматься йогой. Неделю назад были сданы все анализы по другой причине, в том числе на щитовидную железу, электролиты, липидный профиль, оак и биохимия, абсолютно все в норме кроме холестерина, он 5.1 при лабораторной норме до 5. После стресса развилось ГТР поэтому мне прописали пропранолол 40мг в день, до этого частил пульс при подъёме, сейчас же едва ли достигает 95, чаще даже ниже. Сегодня перед прогулкой я наклонилась чтобы взять обувь, прошла 10 метров и наклонилась ещё раз чтобы обуться, выпрямилась и почувствовала что сердцебиение ускорилось до высокой цифры, сняла ЭКГ и там чсс 140! На бета блокаторах такого со мной ни разу не было, что произошло? Он упал до 90 как только я присела, далее на прогулке чсс едва ли превышал 110. Почему такое произошло? Ни разу такого не было. Сегодня тревога ниже обычного и пила достаточно воды. ЭКГ прилагаю, так же интересно интервал qt здесь, мне кажется в среднем 280, но я могу и ошибаться. Обычно при таких же условиях самый максимум это 115 и то сходит на нет быстро, а тут так и держалось пока не села...
Принятый ответ
Добрый день!
ГТР часто сопровождается избыточным влиянием нервной системы на сердечно-сосудистую в виде приступов учащенного сердцебиения.
При наклоне происходит пережатие диафрагмы и активация блуждающего нерва, который, как раз таки, отвечает за такие приступы.
Пропранолол достаточно быстро выводится из организма, поэтому его назначают 3-4 раза в день - и это препарат достаточно слабого действия в плане удержания ритма. Его назначают для купирования приступов - и для лечения тревожного расстройства, так как он обладает противотревожным эффектом.
В данном случае ускорение пульса до 140 ударов в минуту не является патологическим, не приведет к ухудшению работы сердца.
В дальнейшем если подобные приступы будут повторяться и мешать повседневной физической активности - нужно рассмотреть другие противотревожные препараты вместо пропранолола.
Здравствуйте! Но я сегодня абсолютно нормально себя чувствую, тревога гораздо ниже обычного... Ну была до этого случая. Пропранолол я и пью 4 раза в день в общей сумме 40мг.
Что можете сказать по ЭКГ?
Дисфункция нервной системы может быть абсолютно на ровном эмоциональном фоне и быть как частью, так и следствием панических атак.
Противотревожная терапия здесь рекомендуется только для уменьшения влияния нервной системы на сердечно-сосудистую - так как в данном случае активируется «автономная» или вегетативная нервная система, которая никак Вами не управляется.
По ЭКГ синусовая тахикардия с ЧСС 138-140 ударов в минуту, интервал QT укорочен из-за частого пульса - это является нормой.
Интересно... А как эту дисфункцию лечить или хотя бы купировать? Я бы не сказала что страдаю от панических атак и это не было похоже, просто очень редкая реакция на ортостатические изменения
Если она возникает редко и не мешает Вам - лечение не требуется.
Такая тахикардия не является опасной
В покое никогда нет, но с прогрессированием ГТР и уменьшением физ нагрузки оно уже слишком сильно реагирует на физические действия и 140 теперь чувствуется очень неприятно
Через сколько после приема последней дозы пропранолола у Вас возникают подобные приступы?
Конкретно этот был в 11.30 судя по записи, пропанолол строго по схеме в 7 утра
Что странно что сейчас спустя 4.5 часа после дозы в 12.00 я тоже чувствую что пульс вроде и обычный, но выше среднего, например 90 вместо 80... Раньше хватало на 6 часов, резистентность?
Препарат выводится из организма через 3-6 часов, пик действия через 1-1,5 часа. Поэтому есть вероятность, что к концу 4 часа препарат практически не работает.
Соответственно если планируется физическая активность - нужно учитывать ближайший прием препарата.
Либо обсудить с лечащим врачом замену на другие препараты, при которых не так будут ощущаться периоды снижения концентрации препарата.
Поняла Вас. Вы имеете ввиду пролонгированные формы?
Да
Хорошо. Спасибо за помощь!
На здоровье❤️
Принятый ответ
Здравствуйте!
У молодых пациентов если есть дефицит железа или повышенный уровень тревоги , часто бывает такой подъём пульса при вертикализации. Это не является патологией или чем-то опасным. Тем более разовые повышения ничем не угрожают сердцу, за это точно можете быть спокойнв.
Скажите пожалуйста, какой был ферритин при сдаче?
Здравствуйте! Никогда проблем с железом не было, ферритин всегда выше 90
Отлично!
Не могли бы онлайн пройти тест HADS и написать, какое набрали количество баллов?
Загрузила результаты
Мне кажется, мы с Вами как-то раз контактировали по другому вопросу. Вы сменили цвет волос? Вам очень идёт!:)
Скорее я сменила фото на более актуальное, тому было 4 года)
Очень высокий уровень тревоги. Прям очень. К сожалению, в таких случаях точно нужно хорошее успокоительное. Достаточно часто даже рецептурное. Антидепрессанты не пробовали?
Пробовала ципралекс, он сгладил эффекты эмоций но полностью не помогло. Проблема в том что тревожность была всегда, но такой чрезмерный ответ стал появляться только недавно
А не работали со психологом?
Вообще антидепрессанты-это грубо говоря, разрыв нервных цепочек, связанных с тревогой. Восстановление баланса медиаторов в ЦНС.
А вот на перспективу, чтобы не было рецидива, обычно важно работать со психологом. Чтобы научить нервную систему адекватно реагировать на те раздражители, которые ранее тревогу вызывали.
Более 8 месяцев в когнитивно-поведенческой терапии, но пока толку не видно, не работает
Может не ваш психолог?
Не знаю, потому что я была у трех и данный психолог показался самым образованным в профессиональном плане
Есть разные варианты, вплоть до гипнотерапии. К сожалению, это достаточно сложная часть медицина-эмоциональный спектр
Принятый ответ
Здравствуйте!
Возможно у Вас имеет место ортостатическая тахикардия, в данной ситуации пульс может повышаться при резком вставании, вертикализации положения тела. В данной ситуации обычно еще проводится суточное мониторирование ЭКГ по методу Холтера, при склонности к стрессам консультация психолога/психотерапевта, подбор противотревожной терапии.
Здравствуйте! Уже делала два холтера, врач ничего критического не увидел на первом (самое высокое 150 при быстрой ходьбе в гору), второй уже был на терапии поэтому там самое высокое 120. Пульс редко достигает 120, а тут 140 на пропранололе - это очень странно, учитывая что пропранолол убрал ортостатическую чувствительность и при подъёме теперь пульс 90 в среднем, поэтому этот инцидент напряг честно говоря. Я в терапии больше полугода но толка нет от слова совсем
Принятый ответ
Здравствуйте, по представленным данным электрокардиограммы описана не пароксизмальная синусовая тахикардия, в подобных случаях еще назначается узи сердца для исключения структурной патологии, а вообще частой причиной является дисбаланс в вегетативной нервной системе на фоне повышенной тревожности и стрессов
Здравствуйте! УЗИ уже делала, там все в норме. А как этот дисбаланс купировать? У меня всегда был слегка повышеннвй пульс но с лета стало все в разы хуже и теперь требует терапии. Может быть такое что теперь пропранолол просто не работает? Резистентность, может быть?
Пропранолол не устраняет причину , дисбаланс нормализуется обычно при курсовом назначении успокоительных препаратов
Каких? Они все не работают, многие перепробовала...
Корректно будет их назначить психотерапевту
Вы говорите про антидепрессанты или транквилизаторы?
И те и другие лучше назначать психотерапевту
Вас поняла, спасибо!
На здоровье, рада была помочь!
Похожие вопросы по теме
- 18 Июня 20219 ответов
- 18 Января 202428 ответов
- 29 Августа 20242 ответа
- 1 Ноября 20246 ответов