Что вас беспокоит?
Низкий гемоглобин, гастрит и приступ боль под ребрами
Добрый день! Спрашиваю для папы, Мужчина, 63 года Не обследовался последние лет 10. Есть хроническая проблема с сердцем (митральная и трикуспидальная регургитация 2–3 степени). Ситуация такая: В течение последнего 1-2 лет была слабость временами, нет сил. В декабре 2025 началась сильная слабость, упадок сил (только спать и хочется). Плюс потливость сильная ночью. Мерзлявость (“всегда холодно”) в течение дня. Прошли фгдс, сказала есть гастрит атрофический. Сдали кровь на железо, гемоглобин, показатели очень низкие. Врач назначил пить железо в декабре (таблетки). В январе 5-6 числа начали отекать ноги. Были у кардиолога, в конец месяца обследование кардиохирурга. Пока назначил: - Эналаприл (если давление будет высокое) - Бисопролол - Верошпирон (при отеках, сейчас стала лучше не пьем) - Панангин И еще терапевт в начале января назначил уколы железом делать Феррум Лек ампулы и дальше проходить обследование. В течение месяца гемоглобин стал еще ниже. В декабре было 104, потом в начале января 99 и сейчас 84 (пару дней назад). Записаны на след.неделе на колоноскопию, ренген и к кардиохирургу. Сейчас перехожу к сути вопроса: 5 дней назад ночью была сильная боль в левом боку, как будто ножом режут внутри., "как будто прищепкой ущемляют от сердца и до подреберья". Боль отдает в предплечье и плечо. Вызвали скорую, они сняли экг, че-то там понажимали поспрашивали и говорят скорее это с неврологией. На след.день были в поликлинике у хирурга, терапевта. Они понажимали там органы вроде ничего нет. Но терапевт сказала наверное спазм сосудов и если неврология, тогда попробуйте делать уколы "Дексалгин и Комбилепен" Вопрос — Эти уколы вроде имеют противопоказания при гастрите и при проблем с сердцем. Почему их скорая назначила и на след.день терапевт в поликлинике тоже сказала делайте пока до ренгена? Я начитался что Дексалгин вообще при гастрите нельзя, особенно так долго делать и там куча последствий. Комбилепен тоже вроде может давать еще больше отеков? Вообщем, подскажите пожалуйста что делать. Отменять уколы? Уже 3 дня делали, терапевт прописал 5 дней. Надо ли на что-то заменить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Ильшат, здравствуйте!!
Ознакомилась с вопросом!
Чтобы более подробно разобраться в вашем вопросе хотела бы задать вам пару уточняющих вопросом.
Чем лечите атрофический гастрит? Сдавали ли анализ на хеликобактер?
После назначения терапевтов уколов железа гемоглобин снижается?? Сколько дней делаете уколы?
Подскажите пожалуйста беспокоит ли вас то запор то диарея ??
Татьяна Александровна, атрофический гастрит лечили только диетой (стол1 вроде). Хеликобактер не сдавали. Уколы с железом начали делать после последнего анализа, буквально 3 дня делали. И сейчас перед колоноскопией сказали пока не делать.
Раньше по большому ходил раз в 3 дня, сейчас каждый день. Но каких то запоров или диареи нет.
Прикрепил анализы. Там они от 24 декабря, но снизу ручкой написаны актуальные данные в начале января и вот неделю назад.
Еще добавлю насчет болей. Боли появлялись при вдохе и при наклонах. Сначала было на 5 минут, потом усиливались еще в декабре и вот поэтому когда невыносимо было уже скорую вызвали 5 дней назад.
Поняла вас! Сейчас ознакомлюсь с результатами анализов
Ознакомилась с результатами анализов, в данном случае могу предположить развитие бактериальной инфекции. Об этом свидетельствует увеличение лейкоцитов. Подскажите пожалуйста не болели ли вы ближайшее время? Есть ли кашель??
Татьяна Александровна, в ноябре было такое что запахи пропали, вкусы. Но там кашель или насморк такого нет.
Сейчас что с уколами то делать в итоге? Дексалгин и Комбилепен. Отменить? 3 дня уже делали, терапевт говорил 5 дней.
Сомнения именно в том, что на гастрит они плохо вроде влияют на желудок.
Исходя из ситуации дексалгин и препараты нпвс лучше отменить
Сейчас распишу последовательный алгоритм действий
Для лечения атрофического гастрита
Необходимо сдать дыхательный уреазный тест на хеликобактер
Де-нол 1 капс 3 раза в день 1 месяц
Ребагит 100 мг 1 таб 3 раза в день 4 Нед
При обнаружении хеликобактер проведение эрадикации
Принятый ответ
Здравствуйте!
Дексалгин - это нестероидный противовоспалительный препарат НПВС - это главная причина лекарственных гастропатий и кровотечений, особенно у возрастных пациентов с уже имеющимся гастритом
Гемоглобин падает с 104 до 84 , что может указывать на скрытое кровотечение. Применение НПВС имеет высокий риск
Также подобные препараты задерживают натрий и воду, повышают давление и могут дестабилизировать сердечную недостаточность , усиливать отеки, снижать эффективность мочегонных и эналаприла
❗️Скорая и терапевт действовали по протоколу острой скелетно-мышечной боли , чтобы быстро купировать боль. В условиях потока пациентов они могли недооценить риски
Комбилепен относительно безопасен , но один боль не снимет , к сожалению
Обычно в таких случаях, если боль терпимая, препарат отменяют. Если боль сильная , то заменяют Дексалгин на более безопасные варианты , например , Парацетамол, а лучше местное лекарство - пластырь Лидокаин Версатис
При сердечной недостаточности бывает анемия хронических заболеваний , когда гемоглобин не повышается из-за того, что недостаточно работает и вырабатывается эритропоэтин почками
Дополнительно в подобных случаях стоит исключить инфекционный эндокардит, так как он может вызывать повышение СОЭ, ночную потливость и боль, а также посмотреть ЭхоКГ , смотреть, нет ли вегетаций на клапанах
Колоноскопию проходить обязательно для поиска источника кровопотери из нижних отделов ЖКТ
Если боль сохраняется , попросить сделать УЗИ почек и селезенки. Нужно исключить движение камней
Также дополнительно будет полезно посмотреть анализ на Ферритин, Витамин B12 и фолиевую кислоту. При атрофическом гастрите железо в таблетках не усваивается , нужны капельницы . Атрофический гастрит часто вызывает дефицит B12, что тоже вызывает анемию и слабость
Юлия Валерьевна, чтобы исключить инфекционный эндокардит нужно кровь сдавать на посев? что-то такое читал в интернете.
Итого сейчас уколы лучше отменить значит, а если будет боль то в таблетах принять обезбол?
Чтобы исключить инфекционный эндокардит , кровь на посев сдавать рекомендуют, признаки видно и на ЭХОКГ . Но посев - это хороший способ найти бактерию, которая могла поселиться на клапанах сердца. Сдавать кровь нужно до начала приема антибиотиков. В идеале кровь берут из разных вен
Уколы Дексалгина лучше отменить.
Принимать обезболивающие таблетки , типа Кеторола, Найза, Диклофенака, Нурофена вместо уколов тоже нежелательно
Пластырь с лидокаином , как, например, Версатис, он клеится прямо на больное место. Это не навредит желудку совсем , но помогает неплохо
Дополнительно стоит посмотреть С-реактивный белок обычный, не ультра чувствительный . Он покажет уровень воспаления в организме гораздо точнее и быстрее, чем СОЭ
Витамин В12 и фолиевую обязательно
Общий анализ мочи. Чтобы исключить воспаление почек, раз есть боль в боку и кальцинаты по УЗИ
В идеале еще исключить хеликобактерную инфекцию, посмотреть 13с уреазный тест ( это самая частая причина атрофического гастрита)
Можно , кстати говоря, рассмотреть капельпицу Феринжект. При атрофическом гастрите железо в таблетках практически не усваивается, теряете время. Феринжект попадает сразу в кровь. Он поднимает гемоглобин очень быстро, что очень важно для разгрузки сердца
❗️Единственное, что водить его нужно строго в медицинском учреждении под наблюдением в процедурном кабинете или дневном стационаре
Принятый ответ
Добрый день,Ильшат.
При выраженной анемии, ночной потливости, слабости и атрофическом гастрите боль может быть отраженной, сосудистой или связанной с внутренними органами. Дексалгин при гастрите и снижении гемоглобина считается рискованным, в подобных случаях его стараются не использовать или ограничивают 1-2 дня. Комбилипен может усиливать отеки. В такой ситуации рекомендуют прекратить уколы, обсудить с врачом переход на более щадящее обезболивание и обязательно пройти колоноскопию, рентген, контроль крови, ферритин. Крепкого здоровья вашему папе. Если остались вопросы,задавайте
Принятый ответ
Здравствуйте, при атрофическом гастрите может назгачаться Дексалгин на короткий срок (5 уколов это не много), для защиты желудка в таких случаях может назначаться ребагит (увеличивает защиту в желудке).
По анализам есть признаки воспаления и потери крови. Действительно первым делом надо выяснить куда девается кровь (колоноскопия), далее если на колоноскопия все в норме назначаем анализ крови на пса, УЗИ предстательной железы.
Рентген лёгких делали?
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна
Наталия Дмитриевна, нет ренгнет легих не делали. Даже мыслей не было честно говоря.
А почему легкие могут быть связаны?
В крови есть признаки воспаления, надо искать очаг. Тем более есть регургитация в сердце, что может снижать иммунитет и способствовать развитию пневмонии.
Слабость и потливость может быть признаком воспалительного процесса.
Наталия Дмитриевна, а какие еще есть варианты что можно сделать...
Вот колоноскопию сделаем через пару дней, дальше ренген легких надо будет и что еще? Чтобы с разных стороных исключить варианты
Наталия Дмитриевна, ну вот 3 дня уколов было. Стало лучше и думали не доделывать остальные 2 дня.
Ваше мнение какое? Недоделывать только из за риска что опасно для желудка.
Или можно один день пропустить, если завтра боль усилится доделать 2 дня?
Сегодня сказал начать пить нольпазу
Ещё часто выявляем проблемы с предстательной железой у мужчин (на нее анализ крови ПСА и УЗИ предстательной железы) и ещё возможно эхо кг (если везде все в норме, так как воспаление внутреннего слоя сердца тоже может быть при нарушении работы клапанов). Вот это самое основное.
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию боль которая усиливается при вдохе, движениях действительно вероятнее всего имеет неврологическое происхождение.
Дексалгин назначили для снятия болевого синдрома, что логично при сильной боли, но длительное использование, действительно может ухудшить состояние желудка.
Комбилепен может быть назначен для улучшения нервной проводимости и снятия мышечного спазма.
В таком случае рекомендуется заменить дексалгин на парацетамол, или препараты из группы коксибов-целекоксиб.
Если боль в левом боку повторится или усиливается, настоятельно рекомендуеися обратиться в неотложку или снова вызвать скорую помощь
Низкий уровень гемоглобина (особенно если он продолжает снижаться) может свидетельствовать о скрытом кровотечении, не рекомендуется откладывать колоноскопию🙏🏻
Скажите по Эхо-кг какая фракция выброса ?
По анализу крови отмечается повышение лейкоцитов, и изменение в лейкоформуле, снижение эритроцитов.
Если по колоноскопию не найдена будет причина анемии, то рекомендуется получить консультацию гематолога 🙏🏻
Похожие вопросы по теме
- 27 Июля 20193 ответа
- 14 Июня 20209 ответов
- 10 Января 202119 ответов