Отёки во время 2й химиотерапии

Афсана Алиева24 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Полина, здравствуйте!
Причинами отека как на фото могут быть несколько факторов:
1. Прием дексаметазона в дозировке 8 мг является существенной. Дексаметазон вызывает задержку натрия и воды в организме, перераспределение жировой клетчатки и отеки конечностей.
2. На фоне химиотерапии и опухолевой интоксикации печень может вырабатывать меньше белков. Когда белка в крови мало, жидкость уходит из сосудов в ткани, сдавали анализ крови? Определяли белок?
3. Нагрузка на организм при химиотерапии может ослабить работу сердца или почек.
В таких случаях могут рекомендовать прием мочегонных, например Верошпирон, но важно это сделать только после сдачи анализов и очной консультации с онкологом и терапевтом.
Также ограничить соль. Увеличить количество легкоусвояемого белка в пище, если это позволяет состояние почек.
Ноги на возвышении -подушке выше уровня сердца во время отдыха.
Также сдать ряд анализов: креатинин, мочевину, белок, альбумин, калий, натрий, кальций 🙏🏼

Фатима Гаджиева24 Января

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией
Наиболее вероятно причиной отеков в таких случаях является прием дексаметазона

Учитывая распространенные отеки, в таких случаях оптимально с лечащим врачом рассмотреть снижение до 4-6 мг если это позволяет тактика лечения

Для коррекции отеков в таких случаях строго после контроля креатинина, мочевины, СКФ,калия натрия хлора в крови (строго после анализов!!!!!!!), если все показатели приличные, можем рассматривать Фуросемид 20-40 мг+верошпирон 25-50 мг утром, начиная с малых доз. Строго под контролем давления, может снижаться давление

Также в таких случаях оптимально лежать с приподнятыми ногами, ограничить соль и жидкость, лёгкий лимфодренажный массаж несколько раз в день

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Юлия Перфилова24 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Отеки , скорее всего, имеют смешанную причину

Дексаметазона обладает минералокортикоидной активностью. Они задерживают натрий в почечных канальцах , а вода «идет» за натрием, оставаясь в тканях. Это проявляется на отек лица , перераспределение жира и слабость мышц брюшного пресса, а также сильные отеки ног

Также эти препараты могут вызывать стероидную миопатию , когда возникает сильная слабость в ногах и руках и психоэмоциональные нарушения , что может накладываться на симптомы опухоли

На фоне лечения , на фоне химии часто развивается нутритивная недостаточность . Возникает снижение уровня альбумина в крови уменьшает онкотическое давление плазмы. Жидкость перестает удерживаться в сосудах и пропотевает в ткани

❗️Также очень важно понимать, что общий с глиобластомой имеют высокий риск тромбоза глубоких вен

Прежде чем назначать терапию от отеков , важно оценить следующие показатели :

⚪️ электролиты , как калий , натрий и хлор Если начать пить мочегонные без контроля калия , это опасно для сердечного ритма

⚪️общий белок и альбумин. Если альбумин ниже 25-30 г/л, мочегонные будут работать плохо

⚪️глюкоза, так как ГКС часто вызывают стероидный диабет

⚪️креатинин и мочевина для оценки функции почек

⚪️УЗДГ вен нижних конечностей

При условии хороших анализов применяют петлевые диуретики, как, например , Торасемид 5-10 мг утром. Рн меньше вымывает калий и действует мягче , дольше

Или калийсберегающие диуретики, как, например Спиронолактон . Стероиды имитируют альдостерон, а Спиронолактон блокирует этот эффект - 25-50 мг утром

❗️Диуретики назначаются только если артериальное давление позволяет и анализы хорошие. Вся терапия у онкобольных должна быть очень осторожна и по согласованию с онкологом

Если в анализах низкий альбумин, коррекция диетой , как Nutridrink, белковые смеси малоэффективна. В стационаре могут прокапать раствор Альбумина вместе с диуретиками. Это затягивает жидкость из тканей в сосуды, откуда почки ее выводят

Слабость сейчас - это комбинация действия опухоли, Темозоломида и миопатии от Дексаметазона. Также , к сожалению, это может говорить о прогрессии опухоли или нарушении оттока ликвора

Важно позвышенное положение головного конца кровати , это
уменьшает внутричерепное давление и отек лица. Ногам придать возвышенное положение , чтобы уменьшить отек голеней

Принимаете Дюфалак. Нужно убедиться , что стул ежедневный. Запор повышает внутрибрюшное давление, усиливая отек ног и живота, и повышает внутричерепное давление при натуживании

Алена Касимова24 Января

3.8

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте ты подобных случаях
скорее всего у пациентки отёки, скорее всего, связаны с дексаметазоном. Рекомендовано в таком случае обсудить с онкологом постепенное снижение дозы до минимально эффективной например, 4–6 мг в сутки , при необходимости назначение мягкого диуретика фуросемид 20–40 мг 1 раз в день под контролем веса, давления, функции почек и электролитов, ограничение соли и избыточной жидкости. Все изменения должны проводиться только под наблюдением лечащего врача.

Наталья Сивирина25 Января

3.4

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, я врач онколог химиотерапевт и по совместительству терапевт Наталья Викторовна.
В данной ситуации причиной отека является:
1. прием дексаметазона, который убирать никак нельзя и снижать дозировку не рекомендуется, чтоб не было отека ГМ и когнитивных/функциональных нарушений.
2. Прием Темозоломида. Одно из побочных действий это отек

Какие-то мочегонные препараты принимаете для профилактики отека ГМ? Например, диакарб?