Что вас беспокоит?
Увеличены подчелюстные лимфоузлы
Начало болеть под челюстью, и справа и слева, сильно тянуло 2 дня, потом горело в области шеи, и спереди и сзади, болела голова и затылок, сделала узи щж и регионарных узлов Сейчас неприятно глотать, болит голова, к какому врачу обратиться, чтобы сразу исключить онкологию? Очень переживаю. Узи могу прикрепить
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Виктория, здравствуйте
По описанию УЗИ признаков онкологии нет. Щитовидная железа нормального объёма ,контуры чёткие, выявлены только мелкие коллоидные кисты до 2 мм - это доброкачественные изменения и они не дают таких острых болей.
Лимфоузлы подчелюстные до 14×7 мм с сохранённой структурой -это чаще реакция на воспаление (горло, зубы, миндалины).
Лимфоаденопатия и боль при глотании, жжение в шее, головная боль больше похожи на вирусное или бактериальное воспаление ЛОР-органов либо обострение шейного остеохондроза с мышечным спазмом.
Сейчас правильнее всего обратиться к ЛОР-врачу в ближайшие дни -исключить ангину, фарингит, тонзиллит.
Также желательно осмотр стоматолога (частая причина увеличения подчелюстных узлов).
К эндокринологу можно планово, срочности нет.
Пока можно до посещения-ибупрофен 400 мг 2-3 раза в день после еды до 5 дней, полоскание горла раствором соли и соды 4-5 раз в день, спрей с гексэтидином 3-4 раза в день 5-7 дней. Обильное тёплое питьё. Если температура выше 38 - парацетамол 500-1000 мг до 3 раз в сутки. Важно не греть шею.
По вашему УЗИ оснований подозревать рак нет, картина больше воспалительная. Вы всё сделали правильно, просто нужен очный осмотр ЛОРа.
Будьте здоровы ❤️🙏🏻
В узи написано что и шейные лимфоузлы, что значит спаяны? Они 20мм, я уже начиталась про лимфому, извините ((
Виктория, Спаяны-значит, что несколько лимфоузлов расположены рядом и как бы слегка слились между собой, но это не обязательно рак.
Часто так бывает при воспалении, инфекциях, недавно перенесшей простуде или стоматологических проблемах.
Размер 20 мм тревожит меньше, если узлы мягкие, подвижные, без болезненности, и есть нормальная структура на УЗИ.
Лимфома почти всегда сопровождается резким ростом узлов, общей слабостью, ночной потливостью и похудением -этого у вас нет по описанию.
Сейчас важно очно показать ЛОРу или терапевту для оценки и при необходимости контроль УЗИ через 2 недели, как и рекомендовано.
Спасибо большое за ответ!!!
Рада была помочь ❤️
Принятый ответ
Здравствуйте. На очном приёме рекомендовал бы начать с ЛОРа и стоматолога -у подчелюстных лимфоузлов самые частые причины -инфекции зубов, ротовой полости, горла и носа. Они быстро исключат одонтогенный/локальный инфекционный источник.
Параллельно сдать базовые анализы и проконсультироваться у эндокринолога (у вас есть изменения в щитовидной кисты), но это не первичный онкологический маркер.
Онколога/гематолога привлекают при красных флагах или если узлы растут/не возвращаются к норме через 2-4 недели несмотря на обследование и лечение.
Что эффективно сделать в ближайшие 48-72 часа: записаться на очный приём к ЛОР + стоматолог (сделать панорамный снимок/осмотр зубов).
Сдать анализы крови: ОАК с формулой, СОЭ +СРБ, биохимия (АЛТ/АСТ, креатинин), ТТГ, свободный T4, антитела к ТПО; при подозрении на инфекцию серология EBV/CMV, тест на ВИЧ по показаниям.
Сделать мазок/посев из зева/ротоглотки (при боли в горле) и общий анализ мочи.
При отсутствии явной инфекции УЗ‑контроль лимфоузлов через 2 недели (как рекомендовано). Если узлы сохраняются/увеличиваются направление на тонкоигольную аспирационную биопсию (FNA) под УЗ‑контролем или к хирургу/онкогематологу для решения о биопсии.
Если сильно болит глотание/возникла температура/усиление отёка лица срочно к ЛОР/в приёмный покой.
Почему не стоит паниковать прямо сейчас: у вас ультразвуковая находка регионарная лимфаденопатия и мелкие коллоидные кисты щитовидной - частые у молодых людей и чаще доброкачественны. На инфицированную лимфаденопатию указывает болезненность и связанная с недавней инфекцией; большинство инфекционных узлов обратимы в течение 2-6 недель после санации очага.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Некоторые анализы, которые вы написали я сдавала 29 января, если актуально, я могу прикрепить?
Да, прикрепите, посмотрю.
Прикрепила файлы, они от 27 января, ошиблась датой, извините)
Гормоны щитовидной железы норма. ОАК - норма, немного выше референса распределение тромбоцитов - не критично. СРБ 2,9 -это норма, маркер воспаления говорит что нет воспалительного процесса - это быстрореагирующий показатель. АЛТ, креатинин, глюкоза, амилаза панкреатическая, СКФ норма. Но ОАК на сегодня не информативен, конечно лучше бы посмотреть свежий.
Оставляю в силе рекомендацию: в ближайшие 48-72 часа: записаться на очный приём к ЛОР + стоматолог (сделать панорамный снимок/осмотр зубов).
Неужели зубы могли спровоцировать такую картину, сейчас болит голова, давит на уши, надеюсь все таки что это зубы (
да, зубной очаг вполне может вызывать такую картину.
Инфекция верхних зубов (периапикальный воспалительный процесс, хронический периодонтит, нелеченый кариес, воспаление дёсен - это всё очаг инфекции) часто даёт и регионарную подчелюстную/верхнешейную лимфаденопатию и провоцирует боль, тянущее ощущение в боку лица, иррадиацию в ухо и голову (болевые ощущения давят на уши и болит голова) и даже субфебрилитет, неприятные ощущения при глотании или дискомфорт в горле.
Это происходит потому что корни верхних моляров близко подходят к гайморовой пазухе и к регионарным лимфоузлам - воспаление даёт реферальную боль и реактивное увеличение лимфоузлов.
При боли можно принять обезболивающее по схеме (Парацетамол/Ибупрофен) и полоскания тёплой солёной водой.
НЕ греть область в случае выраженного припухания/абсцесса (может усилить распространение инфекции) тепло можно только при мышечном спазме без признаков гнойного процесса.
Если стоматолог исключит зубной очаг или при признаках синусита/давления в ухе - посетить ЛОРа, при давлении в ушах/головной боли часто сочетаются и ЛОР‑проблемы (синусит, евстахиит).
Короткая фраза для стоматолога/ЛОРа (скопируйте)
,, Подчелюстные/верхнешейные лимфоузлы увеличены; жалобы - боль в голове, чувство давления в ушах; прошу осмотр зубов, прицельную рентген-съёмку корней и оценку на одонтогенный очаг. Спасибо,,
Оак сейчас покажет что то при такой клинике?
ОАК + СРБ могут помочь показать наличие/отсутствие системного воспалительного ответа. Но при локальном одонтогенном очаге они могут быть нормальными, поэтому нормальные значения не исключают зубную инфекцию.
Все поняла, спасибо большое 🫶🏻
Очень вам признательна, вы меня успокоили, нижние зубы с обеих сторон, очень проблемные, и на первом и на втором (жевательные) лечили уже пульпит или периодонтит, я очень боюсь стоматологов
Теперь возможно понятно откуда растут ноги, зубы открытые(каналы), все по той же причине страха, будем лечить.
Понимаю ваш страх, но лучше как можно скорее обратиться к стоматологу. Лечение - с анестезией проводят, поэтому может быть конечно дискомфорт, но касаемо боли - обезболивание на сегодня проводят адекватное
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах крови мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса в крови, в том числе бактериальной природы. Но не исключена перенесенная вирусная инфекция
При таких результатах УЗИ мы НЕ видим признаков онкопроцесса
Такие изменения лимфоузлов являются классической реактивной реакцией на какой-либо инфекционный или воспалительный процесс
При подозрении на онкопроцесс, в таких случаях мы получаем консультацию гематолога и выполняем биопсию лимфоузла. Но это показано совсем в других ситуациях, при отклонениях по УЗИ, стойкой лимфоаденопатии
При таких изменениях важно очно осмотреться у ЛОРа, выполнить эндоскопию носоглотки, чтобы исключить скрытые очаги воспаления. Также в таких случаях необходимо пройти комплексную диагностику у стоматолога.
Если беспокоит дискомфорт, в таких случаях я своим пациентам назначаю курсом НПВС нового поколения, щадящие к желудку, например, Мелоксикам 7.5 мг в сутки после еды при отсутствии противопоказаний на 7-10 дней
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Здравствуйте)
Два зуба на удаление( один 6) другой(7), они по разные стороны. В одном зубе изменения, то есть кисты. Они долгое время были открытые, воспалялись, но из за страха, я не шла. Могли ли зубы спровоцировать такую картину?
Здравствуйте ещё раз
Поняла вас
Да, острый воспалительный процесс в зубах, околозубных тканях, десне могут вызвать такие изменения со стороны лимфоузлов
Обычно после купирования воспаления в течение нескольких недель ожидаем нормализацию лимфоузлов
Принятый ответ
Добрый день. Лимафатические узлы это часть иммунной системы любого организма. Поэтому вполне нормально, что они реагируют на любого рода инфекционные процессы, происходящие в организме человека. Не переживайте
Принятый ответ
Виктория, здравствуйте!
Вы правы - увеличенные лимфоузлы всегда настораживают, но часто увеличение вызвано очагом инфекции, а не онкологическим процессом. По описанию УЗИ узлы хорошие - контур четкий, структура сохранена, т.е. по факту это орган, выполняющий свою защитную функцию. То, что есть л/у группами, нормально, такое встречается и не является обязательным признаком рака, чаще это связано с близким расположением к источнику инфекции.
По анализам СРБ в норме, возможно инфекция уже в хронической форме, точно также и по анализу крови нет признаков острого воспаления, как и нет признаков лейкоза или онкологии.
Что делать дальше - искать то, на что отреагировала иммунная система - посетить стоматолога и ЛОРа, чаще всего заболевания по их части вызывают увеличение подчелюстных лимфоузлов.
Похожие вопросы по теме
- 4 Февраля 20201 ответ
- 9 Августа 20201 ответ
- 1 Апреля 20241 ответ