Гастрит, полип

Полина Рязанова9 Марта

4.1

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Ознакомилась с протоколом ФГДС
Подозревается атрофический гастрит, так как визуально описаны признаки, для подтверждения производится забор биоматериала (биопсия), такая же ситуация с хеликобактером, иногда при проведении ФГДС могут быть ложно+ результаты, для уточнения рекомендуется выполнить отдельно 13Суреазный тест или анализ кала на выявление антигена хеликобактера, если он опять +, то тогда рекомендуется проведение эрадикационной терапии на 14 дней : ИПП + де-нол + кларитромицин + амоксициллин (при переносимости препаратов) и ФГДС контроль через 6-8 месяцев с биопсией обязательно
По поводу желчи, рекомендуется исключить возможные нарушения со стороны желчного пузыря, для диагностики информативно выполнить узи брюшной полости

Анна Давыдова9 Марта

4.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Доброе утро, Марина Борисовна.
Я врач-гастроэнтеролог-Давыдова Анна Михайловна.

Я бы перепроверила присутствие инфекции более информативным и надежным методом, а именно 13С-уреазным дыхательным тестом.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
При положительном результате инфекцию обязательно пролечить.

Посмотреть общий (клинический) анализ крови, ферритин, В12, фолиевую кислоту (В9).
Антитела к париетальным клеткам и антитела к внутреннему фактору Кастла.

Полип в области розетки кардии вполне может быть гиперпластическим полипом.
Чаще всего ассоциирован с хеликобактер пилори. После эррадикации регрессирует.
Лечим хеликобактер.

И ЭГДС я бы повторила в динамике через 6-12 месяцев.
Рекомендуется проведение ЭГДС экспертного уровня, высокое разрешение, осмотр слизистой с помощью NBI, с биопсией по показаниям.OLGA или OLGIM при наличии метаплазии.
Как раз и за полипом посмотрим.

Марина Логинова9 Марта

4.4

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам ФГДС отмечаются признаки воспаления слизистой желудка с формированием полипа.
Действительно, наиболее частой причиной таких изменений является хеликобактер пилори, однако быстрый уреазный тест во время ФГДС часто даёт ложные.
Полип не удалили , т.к он слизистой маленький, возможно это утолщение слизистой на фоне воспаления и после лечения полип " рассосется"

В такой ситуации рекомендуется запланировать дообследование хеликобактер наиболее достоверными методами диагностики:
Кал на АГ Helicobacter pylori или 13С-уреазный дыхательный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через четыре недели после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х недель, за 3 дня - антациды
Не следует проводить тест в один и тот же день с ФГДС.
В течение 1 часа до исследования не следует курить.
Исключить прием алкоголя накануне исследования.

При положительном результате рекомендуется четырехкомпонентная эрадикационная терапия эффективность которой 90-98 % и включает:
Нексиум 40 мг 2 р в день перед едой за 30 мин 14д
кларитромицин 500 мг 2 раза в день сразу после еды 14 д
амоксициллин 1000 мг 2 раза в день сразу после еды 14д
Препараты висмута ( улькавис, де нол) по 2т 2р в день за 40 мин до еды 4 нед
Энтерол по 2 к 2р в день за 40-60 мин до еды
14 дней
Для максимальной эффективности рекомендуется выдерживать интервал между приемами препаратов 12ч .

Наталья Рындина9 Марта

5.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Иногда полипы путают с складкой, без биопсии нельзя точно сказать что за выступ на слизистой.
Если полип, то причина чаще всего в хеликобактерпилори. Максимально информативным тестом является дыхательный или кал на антиген. Рекомендуют при положительном результате пройти эрадикационную терапию. Такие полипы редко становятся плохими.

Дарья Писаренко10 Марта

4.2

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Обнаружение полипа, как правило, требует гистологическое исследование, чтоб понимать из каких клеток он состоит. Как правило, частая причина появления полипов - это хеликобактерная инфекция. Однако одного теста во время фгдс недостаточно, чтоб назначить терапию. При такой картине обычно рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА на антиген к хеликобактеру.

Как правило, при установлении хеликобактерной инфекции назначают эрадикационную терапию, что предполагает гибель возбудителя в слизистой желудка, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает защитным действием на слизистую оболочку желудка), антибиотикотерапию (отпускается по рецепту и обсуждается с доктором на очном приеме). Примерная схема лечения может выглядеть следующим образом:

1. Рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи - 4 недели
2. Висмута калия дицитарт (де-нол) 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 4 недели
3. Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
4. Кларитромицин 500 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)