Что вас беспокоит?
КРОВЬ В КАЛЕ у грудного ребенка
Ребенок 5 месяцев. Опишу всю ситуацию. Ребенок на ГВ. Прикорма нет. 4 апреля была поездка на машине около 5 часов в другой город в гости. В гостях 6 апреля ребенок был очень беспокойный , не мог лежать на коврике , не мог отрыгнуть , не мог и не хотел лежать на животе. В 4,5 месяца заметила кровь в кале (8 апреля) - это была небольшая еле заметная точка. Далее стала замечать кровь ежедневно в большом количестве. Стул желтого цвета. Села на безмолочную диету. Ребенок стал более спокойно срыгивать , играет на коврике. Кровь в кале каждый день до сих пор. Ранее ребенок ходил по 4-5 раз в день в туалет , утром крови почти не было, вечером была. Сейчас ребенок ходит в туалет по 2-3 раза. Цвет : тыквенное пюре , иногда желтый. Два дня крови не было + мы болели. Сегодня опять заметила небольшую прожилку с утра. 16 апреля Посетили врача , он сказал сдать кал на условно патогенную флору ПОСЕВ КАЛА НА ПАТОГЕННУЮ И УСЛОВНО-ПАТОГЕННУЮ ФЛОРУ E.coli 0157:H7 не обнаружено E. coli лактозонегативные <10^2 КОЕ/г E. coli гемолитические 10^7 Условно-патогенные энтеробактерии <10^2 Staphylococcus aureus 10^6 Стафилококки (S.epidermidis, S.saprophyticus и др.) <10^2 Грибы рода Candida <10^2 Плесневые грибы 0 Неферментирующие бактерии (НГОБ) <10^2 Патогенные представители семейства Enterobacteriaceae не обнаружено Заключение: Повышено содержание гемолитических эшерихий. Повышено содержание золотистого стафилококка (S.aureus). Остальные показатели в пределах нормы. Подскажите , что делать в данной ситуации ? Придется давать ребенку препараты ???
Принятый ответ
Здравствуйте!Дисбактериоза как диагноза в современной медицине не существует. Анализ считается не информативным, устаревшим. Микрофлора детей меняется несколько раз в день, несколько раз сдавать анализ и результат все время будет разный.
Во-вторых, он не отражает реальное состояние микрофлоры, так как все бактерии находятся в стенке кишечника, и кал, выходя, «цепляет» лишь незначительную часть.
То есть выделенные бактерии являются нормальной частью микрофлоры кишечника, и не требуют лечения, кровь с этим не свяазна.
Самое главное исключать действительно патогенную флору - сальмонеллу, шигеллу.
Прожилки крови стуле может быть признаком аллергии к белкам коровьего молока. В таком случае кормящей маме нужно полностью исключить:
- молочные продукты (молоко, сыр, масло и и тд)
- говядину
- сою
- продукты, где в составе указывается « может содержать следы молока», поэтому внимательно читать составы,
Как и когда подтверждается диагноз:
через 4 недели оценить эффект, если симптомы купируются, то АБКМ подтверждается и продолжаем соблюдать безмолочную диету.
То есть пока эффект полноценный оценивать рано, продолжать соблюдать диету.
Спасибо. Подскажите , прикорм пока вводить нельзя ?
Если прожилок совсем немного, общее самочувствие малыша хорошее, и есть активный пищевой интерес (самый главный ориентир) - в таком случае можно пробовать вводить прикорм
Если это не абкм то что может быть?
Другая причина - кишечная инфекция, но при этом прожилок много, выраженная диарея, плохое самочувствие, рвота, повышение температуры.
Прожилки крови при хорошем самочувствии - основная причина это АБКМ.
Принятый ответ
Здравствуйте!
На основании предоставленной информации можно предположить возможную аллергию к белкам коровьего молока (АБКМ) В подобных случаях может быть рекомендовано динамическое наблюдение в течении 5-7 дней. Если прожилки крови будут вновь, может быть рекомендована элиминационная диета. У детей до года самая частая причина — это непереносимость белка молока животных (АБКМ), поэтому, как правило, принято начинать с диагностической безмолочной диеты. Для подтверждения или исключения диагноза АБКМ, в подобных случаях как правило рекомендуется исключить из своего рациона молочные продукты. Если у ребенка есть аллергическая реакция на белки коровьего молока, вероятно, очень быстро станет заметно улучшение после начала элиминационной диеты
Как правило, большинство симптомов исчезнут в течение 2-4 недель и полностью исчезнуть в течение 6 недель. Если улучшение симптомов будет, предложат снова ввести белки коровьего молока в рацион в небольших количествах, появятся ли симптомы, чтобы подтвердить диагноз. При положительном результате, как правило, элиминационная диета продолжается. Повторное введение молочных продуктов при аллергии на белки коровьего молока (АБКМ) обычно рекомендуют пробовать не ранее, чем через 6–12 месяцев.
Подскажите, можно ли вводить прикорм?
Если это не абкм, то что ?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результату кала на дисбактериоз отмечается условно-патогенная флора, которая не требует лечения, патогенной бактерии не выявлены.
Учитывая, что в кале отмечаются частые прожилки, в таких случаях нельзя исключать клинику абкм, поэтому тактика с диетой верная, но обычный эффект от диеты оценивают спустя 2-3 недели, поэтому за это время ещё могут отмечаться прожилки.
Если же прожилки сохраняются позже данного времени, в таких случаях рекомендуют пересмотреть рацион.
Продукты, которые необходимо исключить:
- молочные продукты, следы и сыворотку.
- говядина,
-соя
-иногда яйца, курица, соя, кукуруза (если при употреблении возникают прожилки)
Подскажите , пока прикорм вводить нельзя ?
Нет, пока сохраняются прожилки, прикорм вводить не рекомендуют, так как существуют аллергический проктоколит на фоне которого прожилки могут возникать даже на прикорм, поэтому чтобы действительно исключить/ подтвердить абкм важна диета мамы и оценка спустя 2-3 недели.
Если это не абкм то что может дать?
Быть
Как правило, при сохранении только прожилок больше данных за АБКМ, другие причины - это натуживание, но там единичные прожилки, также могут возникать при кишечной инфекции, но должны быть сопутствующие симптомы.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Анализ кала на дисбактериоз, к сожалению, не информативен, потому что кишечная микрофлора меняется у ребенка регулярно, и если собрать анализ 5 раз в день, то результат будет разный - зависит от того, какая флора попадет в конкретную порцию кала.
Лечения это не требует.
При подозрение на АБКМ Вам необходимо пересмотреть своё питание. Мы исключаем все продукты, содержащие белок коровьего молока и говядину (телятину) - сливочное масло, молоко, кисломолочку, йогурты, сыры, сухое молоко. То есть просматриваем составы готовых продуктов, они не должны содержать молочных продуктов в составе, сухого молока и если есть надпись "может содержать следы молока" - такое тоже не подходит. Молоко может быть в хлебе, колбасе, печеньях и тд. Соответственно, также с говядиной, если она есть в составе каких-либо продуктов - убираем.
Как альтернатива молоку - растительное молоко, растительные йогурты.
Обычно рекомендуется 3-4 недели держать безмолочную диету, затем, провести провакационную пробу в течение 3 дней : вводите в свой рацион молочные продукты по молочной лестнице. Если на безмолочной диете и были улучшения, а после провакации всё станет хуже - тогда это действительно аллергия к белку коровьего молока и диету следует дальше соблюдать.
Подскажите. Можно вводить прикорм ?
Если сейчас прожилки крови сохраняются , то прикорм вводить не рекомендуется. Сначала необходимо понять , есть ли вообще аллергия на белок коровьего молока у ребенка.
А если это не абкм то что может быть?
Если прожилки крови есть , а красных флагов (боль в животе, рвота с кровью) и симптомов гастроэнтерита ( понос более 10 раз за день, рвота) нет - то это может быть АБКМ, полипы, трещины ануса или неспецифический колит с кровью. Если диета помогает, а провокационная проба обостряет - то это АБКМ, имеет смысл продолжать диету дальше.
Если никакой разницы нет, диету отменяем и наблюдаем. Если прожилок мало, то просто наблюдение, обычно к 9 месяцам они у большинства пройдут.
Принятый ответ
Добрый день, ознакомилась с описанной вами ситуацией.
А таких случаях действительно можно заподозрить проявление АБКМ, в таких случаях маме рекомендуют исключить молочные продукты из рациона, говядину, сою.
Результат диеты оцениваем через две недели.
Растите здоровыми 🌸
Похожие вопросы по теме
- 17 Марта 20201 ответ
- 11 Марта 20211 ответ
- 15 Сентября 202112 ответов