Лечение туберкулеза

Иван Бильченко7 Мая

3.3

Фтизиатр

Принятый ответ

Здравствуйте Юрий. В настоящее время существует положение, что если туберкулез находят в операционном материале, то лечение проводят по интенсивной фазе химиотерапии туберкулеза от 2 до 6 месяцев в зависимости от чувствительности микобактерии к противотуберкулезным препаратам.
Действительно после оперативного лечения хоть образование из легкого и удалено, может дать рецидив заболевания, это связано с хирургическим стрессом для организма. В связи с этим и дают препараты от туберкулеза.
Вы наверно также сдавали мокроту до операции, там скорее всего туберкдезные палочки не нашли, иначе диагноз был бы ясен до операции. В данный момент с большей долей вероятности вы тоже не представляете эпидемической опасности (поскольку туберкулезное образование из легкого у вас удалено), и заразить окружающих не можете.

Екатерина Белоусова7 Мая

5.0

Фтизиатр

Принятый ответ

Здравствуйте.

Биопсия является золотым стандартом диагностики и установления диагноза.
Назначение противотуберкулезной терапии после операции стандартная практика, закреплённая клиническими рекомендациями. Согласно им после операции с противорецидивной целью назначается терапия туберкулостатиками на срок до 6 месяцев, но длительность может варьировать в зависимости от выявленной чувствительности микобактерий к препаратам (посев на лекарственную устойчивость).

Анализы на туберкулез (мокрота ) обязательно будут сдаваться с целью контроля эффективности лечения + обследование лёгких каждые 2 месяца

Открытая или закрытая форма возможно сказать по результатам мокроты.
При открытой форме микобактерии обнаруживаются в мокроте, даже однократно.
При закрытой форме мокрота отрицательная и палочки не выделяются в окружающую среду.

Хирургическое вмешательство действительно может временно повысить риск диссеминации (распространения), потому что при манипуляциях возможно попадание микобактерий в кровоток или бронхи, наличие остаточных микроочагов в оставшейся легочной ткани. Но адекватная противорецидивная терапия сводит этот риск к минимуму.

Дамир Курамшин7 Мая

2.7

Фтизиатр

Принятый ответ

Здравствуйте, Юрий! Удалённое образование в лёгком была ткберкулома, вероятнее. Операционный материал должны были направить на бактериологическое исследование с определением лекарственной чувствительности. По ролученному результату назначают интенсивную фазу соответствующего режима химиотерапии. Препараты принимать необходимо, т.к проведённая операция это стресс для организма и при этом микобактерии остаются в регионарных лимфатических узлах, необходимо подавить популяцию МБТ. На данный момент Вы не являетесь бактериовыделителем. Препараты принимаются в зависимости от режима лечения, их 5. Сейчас интенсивная фаза, затем фаза продолжения. Постарайтесь не прерывать лечение это предотвратит обострение туб.процесса. Если Вы знаете название принимаемых препаратов, то можно понять по какому из 5 режимов Вас лечат.

Елена Мосалева8 Мая

4.8

Фтизиатр

Принятый ответ

Здравствуйте, Юрий. Судя по результатам обследования, в результате операции удалена туберкулома средних или даже крупных размеров. При туберкуломе диссеминация бывает редко, но во время операции были затронуты сосуды, бронхи, поэтому микобактерии могли попасть в другие отделы лёгких. Сейчас Вам назначили лечение по результатам гистологии. Также врач направил операционный материал и на бактериологическое исследование с целью выявить чувствительность (или устойчивость) к противотуберкулезным препаратам. Вам назначили стандартную схему лечения. После получения результатов чувствительности эта схема будет или продолжена или комиссия ВКК откорректирует лечение - одни препараты будут отменены, другие добавлены. Через 1,5-2 месяца будет контрольное обследование и по результатам уже будет видно, насколько данное лечение эффективно. В зависимости от этого лечение будет или закончено или продлено еще на какое-то время. Вообще, послеоперационное лечение, как правило, 2-6 месяцев, иногда дольше. Что касается открытой формы заболевания или закрытой - она определяется по анализам мокроты (микроскопия, ПЦР, посевы на жидкие и твёрдые среды). Если по всем методам обследования микобактерии не будут выявлены, значит, анализы мокроты отрицательные и туберкулёзную палочку Вы не вылделяете, т.е. не опасны для окружающих.

Виктория Резник8 Мая

5.0

Фтизиатр

Принятый ответ

Здравствуйте, Юрий.
При указании на гистологии наличие воспалеия по типу казеозного некроза, с многоядерными клетками Пирогова-Лангханса, как правило судять о верификации диагноза туберкулеза.
Дополнительно в таких случаях кроме гистологии операционный материал обследуют методом ПЦР на ДНК микобактерии туберкулеза и посев иетодом Бектек на жидкие питательные среды и посев на плотные питательные среды. в зависимости от результата ПЦР и посевов назначается послеоперационное лечение противотуберкулезными препаратами. согласно клиничских рекомендаций по ведению после операциооных случаев.
Если посев положительны на микобактерию туберкулеза, то с сохраненной чувствительностью к противотуберкулезным препаратам лечение может составлять 4-6 мес, при множественной лекарственной устойчивостью миобактерии - не менее 18 месяцев
При отрицательном результате посева решением комиссии назначают первый ряд на 2 месяца с последущи контролем по анализам мокроты и Кт органов грудной клетки, после чего решением ВК лечение могут продлить до получения еще 120 доз (4 месяца) уже меньшим количеством препаратов
По прикрепленным преапратам - назначен самый короткий курс лечения (первый ряд)

Тельман Муртазаев8 Мая

2.5

Фтизиатр

Здравствуйте, Юрий.
Ситуация непростая, но объяснимая: туберкулёз иногда маскируется под опухоль (туберкулома), а анализы (включая посев мокроты) могут быть отрицательными.
Что делать: Строго соблюдать назначения фтизиатра. После операции риск диссеминации (распространения) высок, поэтому лечение обязательно — обычно 4 препарата (рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол) первые 2 месяца, затем 2–3 препарата до 6–12 месяцев. Точные сроки зависят от лекарственной чувствительности.
Открытая/закрытая форма: Определяется посевом мокроты или микроскопией. Если кашля с мокротой нет — вероятно, закрытая. Но во время лечения могут быть бактериовыделения, поэтому нужно сдать анализ мокроты минимум 3-кратно.
Повторная диагностика: Посев мокроты на чувствительность к препаратам обязателен, также из операционного материала для определения наличия устойчивости к противотуберкулезным препаратам.