Что вас беспокоит?
Длительные проблемы с желудком
Последние полгода начал беспокоить желудок - в основном тошнота после еды, боли посередине выше пупка, особенно после жирного, жареного, тяжелого. ФГДС делала 5 лет назад, там нашли недостаточность кардии и дуоденит. Сделала ФГДС снова 10 апреля, в пищеводе снова недостаточность кардии и участки желудочной метаплазии. В заключении описана эритематозная гастропатия без признаков активного воспаления и HP-инфекции. Назначено диспевикт, разо и ребагит, диета 1. Диету держала около месяца, болей стало меньше, но как только начала возвращаться к обычной еде - боли снова появились. Кроме того, появились боли слева от пупка на 3-4 см, тянущие сразу после еды. Неделю назад закончила курс препаратов, вскоре началась ежедневная изжога, которая не проходит вообще, хотя после еды не ложусь. Кроме того, узи поджелудочной, желчного, печени и анализы крови поджелудочной в норме. Подскажите, что может давать боль, неужели всю жизнь теперь сидеть на диете и почему появилась изжога, которой не было до начала проблем с желудком?
Добрый день, Мария.
Вероятнее всего, ваши жалобы обусловлены функциональной диспепсией (тошнота, боли в желудке), то есть повышенной чувствительностью рецепторов желудка, нарушением моторики желудка, часто вследствие нарушения в работе оси взаимодействия "мозг-желудок"
Для исключения хеликобактера лучше пройти более информативное обследование: 13С уреазный дыхательный тест (подготовка: 14 дней не принимать ИПП(Омепразол, Рабепразол и т.д) и 1 месяц не принимать любые антибиотики и препараты висмута (Денол).
Жалобы на изжогу могут быть следствием синдрома рикошета после отмены Разо, иногда может быть рекомендована постепенная отмена, например, при лечении препарат принимался в дозировке 20 мг, сначала переходим на 10 мг на 14 дней, затем 10 мг через день еще 14 дней, постепенная отмена препарата связана с низким риском синдрома рикошета после отмены ИПП, соответственно изжоги.
Также при изжоге не забывайте про образ жизни:
- 2 часа после приема пищи не наклоняться туловищем вперед и не принимать горизонтальное положение
- не курить
- при избытке массы тела, необходимо снижение веса
- не носить тугие пояса, чтобы не повышалось внутрибрюшное давление.
- не допускать запоров
- исключать продукты провокаторы, часто это бывают томаты, цитрусы, газированные напитки, кофе, шоколад, мята, жирная пища.
Постепенно старайтесь расширять рацион питания, возможно использование пищевого дневника и исключение продуктов провокаторов.
Спасибо! Подскажите пожалуйста, если изжога это действительно следствие резкой отмены Разо, как теперь избавиться от нее в данном случае?
Принятый ответ
Вы можете принимать антациды- Фосфолюгель или Гевискон по 10 мл 3 раза в сутки после еды до 7-14 дней, при неэффективности терапии может быть рекомендовано вернуть коротким курсом разо, минимально эффективную дозировку, например,10 мг на короткий курс с постепенной отменой
Спасибо большое, все поняла
Здравствуйте, Мария
ознакомилась с анамнезом.
Учитывая симптомы, которые описываете, можно предположить функциональные нарушения органов ЖКТ (это группа заболеваний связанная с нарушением моторики, перистальтики органов ЖКТ + гиперчувствительность) провоцирующих факторов много - погрешности в питании, прием лекарственных препаратов, эмоциональное напряжение, стрессы , обострение других сопутствующих патологий и прочее. Особенность этой группы заболеваний в том, что при проведении обследований, явной причины болей и прочих расстройств мы не видим, кажется, что всё везде хорошо, а симптомы есть. Так происходит, потому что при обследованиях мы не можем зарегистрировать нарушенную моторику и перистальтику органов.
также при проведении ФГДС подозревается хеликобактерная инфекция, ее присутствие тоже может усиливать симптоматику, но для уточнения рекомендуется отдельно выполнить 13Суреазный тест или анализ кала на выявление антигена хеликобактера через месяц после завершения лечения
Изжога могла возникнуть как побочный эффект после отмены приема ИПП (ИПП), поэтому на данный момент для восстановления моторики, купирования боли рекомендуется:
1. рассмотреть курс прокинетика, но с другим механизмом действия - например ганатон или ретч 50 мг по 1 таб 3 р в день до еды 4 недел
2. антациды (фосфалюгель или гевискон) по 1 пак 3 р в день после еды и на ночь 14 дней
3. спазмолитик тримедат 300 мг по 1 таб 2 р в день до еды 2 недели
И соблюдение антирефлюксного режима на период терапии:
1. Наблюдение за питанием, для удобства ведение пищевого дневника с индивидуальным исключением продуктов, усиливающих или вызывающих симптомы на время лечения.
2. Сон с возвышенным изголовьем (подкладывать пару подушек под голову или использовать клиновидную подушку)
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть минут 15-20)
4. Последний прием пищи за 2-3 часа до ночного сна
5. После приема пищи не наклоняться
6. Не поднимать тяжести
7. Стараться не носить тугие пояса, корсеты
Большое вам спасибо
Здравствуйте! Согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ (функциональная диспепсия), в основе которого лежит нарушение местной чувствительности (боль в области желудка), а так же нарушение перистальтики. Чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Также нельзя исключить хеликобактерную инфекцию. При биопсии берутся кусочки из разных областей слизистой желудка, и доктор мог не захватить кусочек, пораженный бактерией, из-за этого бывают часто ложно-отрицательные результаты исследования. Поэтому такой клинической картине обычно рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА на наличие хеликобактерного антигена
Спасибо вам, поняла
Здравствуйте.
Разо в какой дозировке принимали и сколько по времени?
Изжога могла появится при резкой отмены препаратов рабепразола. Но так же нельзя исключить гиперчувсвительность в пищеводе.
Боли слева могут быть и на фоне кишечника, стул какой? вздутие, метеоризм не отмечаете?
Изжога для меня вообще явление редкое, сталкивалась только во время беременности пару лет назад. Разо принимала месяц, по 20 мг утром за 30 мин до еды. О постепенной отмене препарата врач не предупредил, к сожалению. Стул стабильный два раза в день, вздутие и боли практически всегда со мной, обычно после туалета приходит облегчение. Подскажите, что сейчас делать с непрекращающейся изжогой? К сожалению запись к врачу у меня только на конец месяца, а изжога уже измучила, причем после любой еды, даже после каши на воде
Принятый ответ
разо 20 мг это профилактическая дозировка, поэтому синдрома отмена быть не должно, ситуационно при изжоге рекомендуют принимать антациды(фосфолюгель, гевискон). Так же важно соблюдать антирефлюксный режим. Спать с приподнятым головным концом на 15-20 см. После еды сразу же не ложится. Перед сном не кушать за 3 часа. Ограничить нагрузку на брюшной пресс,ношение тесной одежды, корсетов, тугих поясов, ремней. Не курить. Нормализации массы тела, если есть нарушения. Из рациона рекомендуют исключить продукты, стимулирующие кислотность: цитрусы, чеснок, специи, алкоголь, кофе, молочный шоколад, помидоры.
Для купирование болевого синдрома назначают спазмолитики(дюспаталин, тримедат).
Для уточнения причины изжоги рекомендуют выполнить суточную Рн метрию, чтобы понимать за счет какого рефлюкса такие симптомы.
Все поняла, попробую. Большое вам спасибо
Похожие вопросы по теме
- 13 Декабря 20209 ответов
- 23 Февраля 202116 ответов
- 6 Ноября 202117 ответов
- 21 Декабря 20248 ответов