Что вас беспокоит?
Плохие показатели липидограммы, высокий гомоцистеин, инсулин.
Здравствуйте, посмотрите пожалуйста анализы, беспокоит липидограмма, высокий гомоцистеин, инсулин. Диеты, добавки, спорт, омакор не помогают снижению. Сдаюанализв раз в пол года, значения почти не изменяются. УЗИ сосудов шеи показала некое сужение, врач сказала что возможно скоро могут образоваться бляшки. Как проверить остальные сосуды? Как лечиться без статинов? (Умственная работа) Слышал про уколы, которые ставят раз в месяц. Какие есть современные способы снизить холестерин?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По последним клиническим рекомендациям по нарушению обмена холестерина- значение ЛПНП выше 5.0 говорит о генетическом нарушении обмена холестерина и считается показанием для начала лечения - так как подразумевается генетическое нарушение обмена холестерина и сопряжено с высоким риском сосудистым событий в будущем. И по данным узи сосудов узи есть признаки атеросклероза начальные которые постепенно могут привести к бляшкам .
Снизить холестерин питанием можно только на 20% поэтому привести его в норму не получится. Норма холестерина будет зависеть от наличия повышенного давления и курения . Контролируете давление! Курите? Как с наследственностью в семье ?
Не курю, давление редко повышается до 135/80. Норма 110/70. Когда 125 - уже чувствую тяжесть в голове, головокружение.
У матери была гипертония, давление повышалось до 220.
Как проверить остальные сосуды? Возможно уже где то есть блошки. Какие обследования пройти : кт, МРТ, узи?
С учетом данных анализа на ЛПНП показано лечение и нет показаний искать дальше бляшки как правило . Мы ищем бляшки когда сомневаемся назначать лекарство или нет - тут вопрос не стоит . Документы нам говорят что без лекарства никак
Какие лекарства принимать?
Поэтому рассматриваем минимальную дозировку статина , чем качественные тем лучше эффект. Это или Роксера 10 мг или крестор 5 мг 1 раз в день в удобное время . контроль ЛПНП триглицеридов АСТ АЛТ через 2 месяца . Цель ЛПНП ниже 2,6
Если очень хочется исключить бляшки или есть жалобы на одышку или боли , дискомфорт в груди при нагрузках рекомендуется проведение КТ коронарографии- это очень точный метод
Но измениться только одно - если обнаружится бляшки - более значимое снижение ЛПНП ниже 1,8 , а не 2,6 .
В настоящее время опровергают на связь повышенного гомоцистеина и сердечно - сосудистых заболеваний. Основной причиной повышенного гомоцистеина является дефицит витаминов группы В . И по анализу он в норме как и инсулин
Статины кстати никак не влияют на умственные способности - они широко применяются уже около 40 лет и исследованы более чем полноценно .
А вот атеросклероз сосудов головного мозга влияет и является причиной микроинсультов и болезни Альцгеймеры я
Не нужно бояться статинов - почему то их выбрали объектом мифов и страшилок но есть факты и они наоборот показали что в практике это одни из наиболее безопасных и изученных лекарств.
Их пить пожизненно? Можно ли вместо статинов принимать эзетемиб?
Нет эзетемиь это помощник а не замена, так как статины не только способствует снижению значения ЛПНП чтобы бляшки не росли, но и укрепляют покрышку бляшки делая ее плотной и не опасной , также снимают воспаление в стенки сосуды и имеют еще дополнительные положительные свойства поэтому они в приоритете . Только при истинной непереносимости мы ищем им замену.
Статины это постоянно длительно, но только потому что бляшки не уйдут уже , а накопительного эффекта у них нет - они помогают только пока принимаются . Перерывы не опасны но желательно не долгие .
Лекарства о которых Вы спрашивают также хороши как и статины и могут быть им заменой но минус это цена от 15 тыс как правило в меСц
Спасибо за ответ!
Здравствуйте!
Сразу хочется вас успокоить, что сужение позвоночной артерии является просто врождённой особенностью, что есть чуть ли не у каждого третьего. Это точно не является предпосылкой к атеросклерозу.
В плане оценки остальных сосудов, обычно рекомендуется УЗИ артерий ног, УЗИ сосудов почек и если очень настроены, то кт коронарных артерий.
Так как ЛПНП выше 5.0, то тут речь идет о наследственной предрасположенности к атеросклерозу. И в таких случаях образ жизни действительно не помогает.
Конечно, терапия номер 1 это статины. Вокруг них много мифов, но было много исследований, что на умтсвенную деятельность они никак не влияют.
Но если есть опасения, то возможно обсудить назначение новых генно-инженерных препаратов, а именно алирокумаб или эволокумаб.
Скажите пожалуйста, не курите?
Как дела с давлением?
В роду были инсульты/инфаркты
Не курил никогда, у мамы было всегда высокое давление под 220. И высокий холестерин,
У вас давление не повышается?
Бывает редко повышается до 135/80,
Принятый ответ
Тогда все равно исходя из уровня липидов, терапия будет показана. И конечно, если не настроены пока что на статины, то тогда генно инженерные препараты.
Хорошо, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Обычно в таких случаях, когда ЛПНП более 5, считается сердечно-сосудистый риск высокий и сразу же назначаются статины - (если нет аллергии и противопоказаний) - это препараты первой линии, так как они не только снижают холестерин, но и способствуют снижению воспаления в сосудах, предотвращая развитие бляшек
Например, розувастатин (крестор) 10 мг 1 табл в сутки с контролем липидного профиля , Алт и аст через 6-8 недель
На данный момент - Целевой уровень ЛПНП менее 2,6
Такие высокие цифры липидного профиля наталкивают на мысль о генетической семейной гиперхолестеринемии , чтобы это исключить назначается сдача крови : лп(а) , гены LDLR, АРОВ, PСSK9
Рекомендуется коррекция образа жизни:
✔️Физическая активность: Регулярные кардионагрузки (минимум 150 минут в неделю)
✔️Правильное питание:
Полезные жиры: Увеличьте потребление жирной рыбы (лосось, тунец), орехов, авокадо и оливкового масла.
Клетчатка: Включите в рацион больше овощей, фруктов и бобовых.
Исключите трансжиры: Избегайте маргарина, фастфуда и полуфабрикатов.
✔️Отказ от вредных привычек, если имеются: Курение существенно повышает уровень ЛПНП
✔️Снижение веса при избыточном
По поводу альтернатив - при непереносимости может использоваться эзетимиб, но он мало эффективен в одиночку и не имеет свойства укрепления бляшек и снижения воспаления в сосудах
Его обычно используют в дополнение к статинам, при не достижении целевых цифр лпнп
Также есть инъекционные препараты, они тоже могут использоваться, но вопрос в высокой цене - Ингибиторы PCSK9 - Эволокумаб (Репата) , Алирокумаб (Пралуент) , инклисиран
Спасибо за ответ!
Похожие вопросы по теме
- 8 Октября 20211 ответ
- 8 Сентября 20221 ответ
- 18 Ноября 202223 ответа
- 10 Марта 202311 ответов