Боль в колене

Константин Тищенко21 Июня

5.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Прикрепите к вопросу фото рентгенограммы.

Пока причина симптомов не ясна. Для диагностики рекомендуется сделать рентген + УЗИ.
Среди причин боли них чаще всего находят:

- Тендинит сухожилий и лигаментит связок сустава.
- Подвывих полиэтиленового вкладыша или нестабильность эндопротеза.

Похоже, что нестабильность эндопротеза исключена. Нужно сделать УЗИ и выявить другие причины
В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Из физиотерапии рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном
Препараты кальция и витамина Д для костной ткани для укрепления эндопротеза в кости.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома, перейти на трость временно.

Коррекция рекомендаций после обследования.

Александр Победин21 Июня

4.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанию рентгенограммы признаков проблем с самим эндопротезом не выявлено, компоненты стоят правильно , признаков расшатывания, перелома вокруг протеза или разрушения кости не описано. Фраза уплотнена суставная капсула сама по себе обычно не объясняет появление сильной боли и невозможность полноценно наступать на ногу. Чаще это отражает рубцовые изменения или хронические изменения мягких тканей вокруг сустава после операции
Если спустя 2 года после эндопротезирования появилась новая выраженная боль , которая сохраняетсч уже 2 недели и уменьшается на фоне ибупрофена, то помимо состояния самого протеза обычно рассматривают воспаление сухожилий и связок вокруг колена, бурсит, синовит , реже скрытую инфекцию эндопротеза или начальную нестабильность, которая не всегда заметна на обычном рентгене
Поэтому одного рентгена в данной ситуации недостаточно. Для уточнения причины обычно рекомендуют выполнить узи области коленного сустава для оценки мягких тканей и наличия жидкости. Если есть отек, покраснение, повышение температуры кожи над суставом или боль постепенно нарастает , дополнительно рекомендуют общий анализ крови, соэ и С-реактивный белок для исключения воспалительного процесса вокруг эндопротеза
Пока причина не установлена, обычно рекомендуют ограничить нагрузку на конечность, использовать трость или костыль по самочувствию. Для уменьшения боли могут применяться препараты группы нпвс, если нет противопоказаний со стороны желудка , почек и сердечно-сосудистой системы

Расул Гелимов21 Июня

4.7

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте! По данным рентгенографии признаков нестабильности эндопротеза нет,признаки уплотнения капсулы сустава (как реакция на эндопротез и перенесенную операцию)
После чего возникли боли в суставе ?
Была ли перегрузка (длительная ходьба,физические нагрузки ) перед этим?



В таких случаях обычно рекомендуют :
-УЗИ -контроль
- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих болевой синдром.
-иммобилизация сустава в ортезе до 4 недель

-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома


-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний
ВСего самого наилучшего!

Аслан Эсаев24 Июня

3.4

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте. На основании данных жалоб и рентген снимка уплотнение суставной капсулы по результатам рентгена указывает на воспалительный процесс (капсулит, синовит) или последствия перегрузки из за чего капсула сустава утолщается и теряет эластичность. Ибупрофен снимает воспаление и боль, но неустраняет причину, поэтому симптомы возвращаются.Но для детальной диагностики и назначения терапии целесообразно очно обратиться к ортопеду-травматологу (желательно к тому, который проводил операцию)Так как это может быть как посттравматическое воспаление / микротравма,например резкая нагрузка или неудачное движение могли спровоцировать воспаление мягких тканей вокруг протеза,так и перипротезная инфекция. Одно из самых серьезных осложнений при эндопротезировании.Также не исключен асептическое расшатывание. Состояние, при котором нарушается фиксация компонентов протеза в кости.Помимо рентгена, для оценки состояния мягких тканей, связок и самого протеза врач может назначить УЗИ сустава, КТ и лабораторные анализы крови для исключения воспалительного/инфекционного процесса.До визита к врачу и выявления причн,исключите осевую нагрузку. Продолжайте ходить исключительно с костылями, не наступайте на ногу через силу. Коррекция рекомендаций после результатов КТ/Узи.