Что вас беспокоит?
Перелом левой наружной лодыжки
28.06 неаккуратно ступила с высокого бордюра, левая нога сильно подвернулась внутрь, раздался хруст. В клинике сделали рентген, сказали, что перелом и нужна операция, наложили лонгету. В этот день я должна была возвращаться домой с отдыха. Я улетела домой и сразу обратилась в больницу. Переделали рентген, сняли лонгету, наложили гипс и дали рекомендации (прилагаю). В соответствии с рекомендациями я 06.07. переделала рентген. Повторного смещения отломков не выявили. Сказали переделывал рентген через 4 недели. Вопрос: что должно быть на рентгене через 4 недели? При каком проценте консолидации перелома - отменят иммобилизацию, а при каком нужно будет продлевать до 6 недель? Как понять, какая ситуация со связками? К чему готовится? К операции на связках? Рентген планирую делать на первой неделе августа. Его делать в гипсе? Местный врач совсем не опытный и судя по всему мало что понимает по снимкам. А к предыдущим врачам, кто накладывал гипс и делал снимки 06.07 попасть больше нет возможности. Вес у меня большой 95 кг. С голеностопными суставами и до этого были большие проблемы, гипермобильность, частое подваричивание, боли. Носила ортезы, пазала мази. Не уберегла. В этот раз подвернула с отрывом видимо и переломом.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Имеем срастающийся перелом наружной лодыжки с допустимым смещением.
В таких случаях обычно рекомендуют:
- Гипсовая повязка 4-6 недель. На ногу не наступать, костыли.
- Максимально ограничить ходьбу даже с костылями, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.
- симптоматическое обезболивание препаратами НПВС и препараты кальция Д3
Например, Кальцемин адванс + Нимесулид.
- Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через неделю.
К этому времени уйдет отек и гипс может стать свободным. Заменить у врача на приеме.
- Последующий рентгенконтроль через 4 нед после травмы и решение вопроса о снятии гипса или продлении фиксации.
Начинают ходьбу на костылях после подтверждения сращения в бандаже, приступая 25% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.
Поможет расходиться бандаж компрессионный на голеностопный сустав Т-8611 или аналогичный.
Так же помогут индивидуальные ортопедические стельки.
Будет умеренная боль и отёк. Это нормально. Связки и сухожилия отвыкли нести нагрузку и их нужно растянуть.
Сильную боль не преодолевать. Не спешить. Иначе получите растяжение связок, которое то же придётся лечить.
После снятия гипсовой повязки назначают массаж, электрофорез с Са, магнитотерапия.
ЛФК https://rutube.ru/video/1fbc0f5052a346af8493b0f3a5e01337/
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Вопросы.
что должно быть на рентгене через 4 недели?
Должна быть видна степень сращения перелома.
При каком проценте консолидации перелома - отменят иммобилизацию, а при каком нужно будет продлевать до 6 недель?
Никто % не считает. Оценивают общую картину. С учётом веса и смещения, сразу скажу, что лучше 6 недель подождать, чтобы мы там не увидели.
Как понять, какая ситуация со связками? - УЗИ или МРТ (точнее).
К чему готовится? К операции на связках?
Почему к операции? Пока данных за их тотальный разрыв не представлено.
Рентген планирую делать на первой неделе августа. Его делать в гипсе?
Лучше делать без гипса, потом вернуть лонгету на место или перейти на жёсткий ортез, но на ногу не наступать.
Добрый день, Константин. Подскажите, пожалуйста, что видно по снимку от 06.07? И я писала, что планирую сделать рентген в первых числах августа. Я так понимаю, что раньше не имеет смысла? Верно? Что должно быть на этих снимках? Какая степень консолидации, чтобы закончть иммобилизацию. Я знаю,что могут и продлить до 6 недель. Рентген в гипсе делать или нет? И очень волнует вопрос со связками?
что видно по снимку от 06.07?
срастающийся перелом наружной лодыжки с допустимым смещением.
Я так понимаю, что раньше не имеет смысла? Верно?
Снимок можно делать в сроки от 4х до 6-ти недель. Картина будет понятна.
Что должно быть на этих снимках?
Перелом должен срастись или почти срастись.
Какая степень консолидации, чтобы закончть иммобилизацию?
Сейчас будем заниматься словоблудием. Степень должна быть достаточная.
Нас этому в институтах учили и всю жизнь учимся. Вы ничего без врача не определите.
Рентген в гипсе делать или нет? И очень волнует вопрос со связками?
На оба вопроса ответ есть выше.
То есть, с момента наложения гипса, то есть с 29.06 нужно отсчитать 6 недель. И с 10.08. начинать приступать на ногу на костылях как вы рекомендовали,незпвисимо от степени сращения? Ортез при этом использовать жёсткой фиксации или ортез-носок? В какой момент делать МРТ для оценки состояния связочного аппарата? После 10.08?
Почему независимо от степени сращения?
Мы увидим её на снимках, которые Вы сделаете. Никто без снимков гипс не снимает и нагрузку не разрешает.
Вы не верно интерпретируете мои рекомендации. Просто на основании опыта и с учётом обстоятельств случая, считаю, что раньше 6-ти недель достаточной консолидации для снятия гипса не будет.
Жёсткий ортез нужен только как замена гипсу после рентгенографии, если Вы не вернёте гипс назад.
Расхаживаются в мягком ортезе.
МРТ целесообразно сделать после снятия гипса. Требуется не всегда, но не запрещено, безвредно.
Рекомендации те же.
По Договору Оферты мы отвечаем на основной вопрос и 2-3 дополнительных.
Если требуется продолжение диалога, переходите в персональные консультации.
Спасибо за консультацию
Принятый ответ
Дарья, здравствуйте!
Изучила Ваш вопрос и рентгенограммы, в данном случае перелом латеральной лодыжки с незначительным смещением, оперативное лечение не требуется. Лечащий врач пригласил Вас на контрольный рентген через 4 недели, для контроля консолидации (сращения). Наиболее вероятно, что через 4 недели гипс уже снимут, т.к. перелом к этому времени срастется. По поводу связок уточнить этот вопрос можно лишь по МРТ, но советую делать его лишь после сращения и реабилитации, т.к. сейчас на фоне отека визуализация будет затруднена. По поводу операции на связках – это применяется в крайне редких случаях, когда консервативные методы восстановления не помогли. Контрольные рентгенограммы выполняйте в гипсе, т.к. насколько мне удалось понять, Вам убрали лонгету и поставили циркулярный гипс, который нужно будет срезать. После сращения перелома пройдите курс реабилитации – ЛФК с инструктором (а затем и на постоянной основе, для укрепления связок голеностопного сустава и предотвращения повторных травматизаций), курс физиотерапии при отсутствии противопоказаний.
Желаю скорейшего выздоровления!
Дарья, спасибо за ответ. Подскажите, пожалуйста, что значит "незначительное смещение". До этого никто не говорил о нем. Говорили, что перелом без смещения. Это получается видно на снимках от 06.07. То есть произошло все-таки вторичное смещение. Как в таком случае понять, что гипс наложен верно? Может быть стоит переделать гипс?
Незначительное смещение означает, что оно не приводит ни к какому нарушению функции конечности и не требует оперативного лечения, то есть речь о паре миллиметров. Гипс наложен верно, причин его переделывать не вижу
Мария, я очень переживаю. Как по вашему через сколько я смогу полноценно ходить? То есть, я правильно, поняла, что 6 недель в гипсе с момента наложения гипса, а потом еще столько же на костылях только приступая на ногу. А физиопроцедуры можно начинать сразу после снятие гипса?
6 недель в гипсе, далее уже можно будет приступать и на полную нагрузку можно будет выйти через 1-2 недели. Физио процедуры можно начинать сразу после снятия гипса, все верно
Мария, спасибо Вам.
Рада помочь!
Забыла спросить, с каких физио лучше начинать. Как их сочетать между собой. Одновременно несколько делать?
Начните с магнитотерапии, можно сделать только ее 10 штук, либо комбинировать с фонофорезом через день (5 одни процедуры и 5 другие)
Спасибо Мария
Принятый ответ
Здравствуйте!
На представленных рентгенограммах перелом наружной лодыжки с незначительным смещением.Показано консервативное лечение:
В таких случаях рекомендуют :
-Гипсовая иммобилизация с исключением осевых нагрузок до 4-5 нед ;
-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол)
--препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани
-Рентгеноконтроль через 4-5 нед(без гипсовой лонгеты,для определения степени консолидации перелома)
-После прекращения гипсовой иммобилизации выполнение ЛФК смежных суставов (разработка),возможно с реабилитологом.
После начала нагрузок может появиться болезненность .Это признаки воспаления связок и сухожилий на фоне возрастающей нагрузки.Эти структуры за период иммобилизации и отсутствия нагрузок уже перестроились и "отвыкли от работы".они могут реагировать воспалением на возрастание нагрузки и так происходит их адаптация,это нормальный физиологический процесс.
Если появится боль после нагрузок ,то обычно рекомендуют :
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-ходьба с ортезом
-начало осевых нагрузок с дозированной нагрузкой (прибавление по 25% в неделю)с помощью костылей или трости
Вопрос: что должно быть на рентгене через 4 недели?
--выраженные признаки консолидации
При каком проценте консолидации перелома - отменят иммобилизацию, а при каком нужно будет продлевать до 6 недель?
-если консолидация примерно менее 50 % ,то иммобилизацию продолжают
Как понять, какая ситуация со связками? К чему готовится? К операции на связках?
-после завершения иммобилизации можно выполнить МРТ ,там будет видна ситуация со связками
Рентген планирую делать на первой неделе августа. Его делать в гипсе?
-без гипса
Всего самого наилучшего!
Добрый вечер, Расул. Подскажите, пожалуйста, сама начила сейчас пить Остеогенон по 1 кап. 2 раза в день. Можно ли его сочетать с витамином Д в каплях (Аквадетрим пью по 10 кап.) И насколько сложный перелом? Смущает "допустимое смещение отломков". Рентген буду делать в начале августа. Не упущу ли время? Не срастется ли там что-то неверно? Делала контрольный рентген 06.07 (через 7 дней от травмы и гипса). И вот следующий только 6 августа. Боюсь, что без контроля, за это время чего-нибудь там нитак страстется. Или это маловероятно?
Подскажите, пожалуйста, сама начила сейчас пить Остеогенон по 1 кап. 2 раза в день. Можно ли его сочетать с витамином Д в каплях (Аквадетрим пью по 10 кап.)
-допустимо
И насколько сложный перелом? Смущает "допустимое смещение отломков".
-перелом несложный.
Рентген буду делать в начале августа. Не упущу ли время?
-по протоколам нет
Не срастется ли там что-то неверно?
Делала контрольный рентген 06.07 (через 7 дней от травмы и гипса). И вот следующий только 6 августа. Боюсь, что без контроля, за это время чего-нибудь там нитак страстется. Или это маловероятно?
-нет,если не будет повтоной травмы или несанкционированной нагрузки на ногу
Спасибо, Расул
На здоровье!
Расул, подскажите, пожалуйста. То что мне наложили лонгетный гипс то есть у меня твердая поверхность только по задней части ноги, а сверху просто бинты. Это нормально? мне продолжать в нём оставаться? Я прочитала, что его накладывают сразу после травмы, когда еще сильный отёк. Но сейчас прошло уже 17 дней с момента травмы - может быть его нужно менять? Врач после снимка, сделанного 06.07, сказал приходить только в начале августа на рентген. Достаточная ли иммобилизация у меня? Я чувствую как нога ходит внутри, я подвязала эластичным бинтом. Но все равно нога не прямо жёстко зафиксирована, я могу ей непроизвольно двинуть внутри иногда.
Похожие вопросы по теме
- 26 Апреля 20171 ответ
- 6 Марта 20212 ответа
- 19 Марта 20219 ответов
- 28 Сентября 20211 ответ