Что вас беспокоит?
Рецидив рака почки
Здравствуйте,помогите пожалуйста,моему отцу 70 лет .из анамнеза :31.10.24 была операция -резекция правой почки в связи с раком (по гистологии T1NOMO светлоклеточный)Доп .лечения не было просто динамический контроль -22.09.25-операция по удалению рака простаты(Т3N0MO)(без доп.терапии)под контролем -12.09.26-местный рецидив в правой почке операция радикальная нефроэктомия)гистология T3aNoMo светлоклеточный.Нам посоветовали курс Пэмбролизумбом в течении 12 месяцев ,подскажите пожалуйста какова целесообразность и безопастность его применения в нашем случае?и как отслеживать его эффект во время терапии ?Переживаю по проводу его нефротоксичности .Будет ли его польза ?я понимаю что без нежелательных явлений лечения не бывает .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. В такой ситуации пембролизумаб действительно обоснован. Эта стадия относится к группе повышенного риска рецидива, поэтому терапия нужна, суммарно около 1 года. Он снижает риск рецидива и показал преимущество по общей выживаемости.
Эффект оценивают не по уменьшению опухоли (ее удалили) а по отсутствию рецидива на контрольных КТ. При единственной почке лечение возможно. Перед каждым введением мы смотрим базовые анализы + ТТГ. Иммунный нефрит возможен, но это не означает, что пембролизумаб противопоказан после нефрэктомии. Повторюсь, в данном случае польза терапии обоснована.
Спасибо доктор,скажите пожалуйста были ли у вас случаи рецидива на иммуннке и есть ли пациенты которые живут без иммуннки в ремиссии более 5 лет ?вы считаете что тут больше пользы чем риска ?
Да, рецидивы на фоне иммунной терапии возможны ; пембролизумаб снижает риск, но не исключает его полностью. И наоборот, есть пациенты, которые после одной операции остаются в ремиссии более 5 лет вообще без дополнительного лечения. Заранее определить, кому именно пембролизумаб понадобится, мы пока не умеем. Исследования нам говорят что через 4 года без рецидива были около 65% пациентов на пембролизумабе и 57% без него. Поэтому конкретно при светлоклеточном pT3aN0M0 я считаю соотношение пользы и риска в пользу пембролизумаба, но наблюдение без терапии тоже можно обсуждать после объяснения рисков.Это индивидуальный разговор, у каждого свое отношение к риску
Благодарю,доктор !
Скажите пожалуйста ,через 3 месяца с момента нефрэктомии ,нам лучше ПЭТ кт или кт ОБП+Кт ОГК и МРТ ОМТ с контрастом сделать ?
Лучше КТ 3 зон. ПЭТ КТ в подобных ситуациях избыточно
Принятый ответ
Здравствуйте!
Пембролизумаб является основным препаратом для лечения светлоклеточного рака почки. Он значительно снижает риск возможного рецидива в дальнейшем, хорошо изучен и входит в основные клинические рекомендации по лечению рака почки.
До начала каждого курса будет обязательный контроль лабораторных анализов, особенно креатинина и общего анализа мочи. Но Пембролизумаб не считается нефротоксичным препаратом.
Может повышаться артериальное давление.
Контроль оценки лечения будет проводиться каждые 3 месяца (проведение КТ грудной клетки и брюшной полости с контрастом).
Спасибо доктор !
Здоровья вам!
Принятый ответ
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь вопросами лечения почечно-клеточного рака
Готов Вас детально проконсультировать
Пембролизумаб одобрен в качестве адъювантной (профилактической) терапии рака почки на 3 стадии после операции
Однако он нужен не во всех случаях
И дело даже не в безопасности, а в целесообразности
В регистрационном клиническом исследовании (KEYNOTE564 - именно по результатам этого исследования он был зарегистрирован) он показал реальное преимущество для рака почки grade 4 ( в частности с саркоматоидным компонентом) и после удаления единчиных метастазов (например в надпочечнике)
В остальных ситуациях (например, в текущей) - явное преимущество Пембролизумаба в аспекте профилактики под большим вопросом!
И тактика наблюдения вполне обоснована
Здравствуйте,спасибо доктор !У нас по системе Фурмана -grade 3,скажите пожалуйста в вашей практике с такой стадией рака без иммунки сколько живут в ремиссии ?и что если рецидив случится в первые годы ,какая тактика нужна ?
И на какой срок может продлить жизнь Пембролизумаб ?
У нас по системе Фурмана -grade 3 - это не показание для Пембролизумаба
скажите пожалуйста в вашей практике с такой стадией рака без иммунки сколько живут в ремиссии ? - столько же как и с Пембролизумабаом
Чато рецидив не случется вообще
и что если рецидив случится в первые годы ,какая тактика нужна ? - будет зависеть от того, какой это рецидив и где он будет
И на какой срок может продлить жизнь Пембролизумаб ? - он показал минимальное преимущество по сравнению с группой сравнения
Спасибо ,доктор !как же хочется верить в то ,что рецидива не будет .Скажите пожалуйста,Вы пембролизумаб назначаете только при саркоматоидном типе рака почки ,а остальные гераде нет смысла ?
И через 3 месяца с момента операции нефрэктомии лучше Пэт кт или кт с контрастом ?
Только при grade 4 и/или сарокматоидном компоненте
При раке почки ПЭТ КТ малоинформативное исследование
Обычное классическое КТ
Благодарю,доктор !!!
здоровья Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте. Назначение Пембролизумаба в вашем случае совершенно обосновано. Данный препарат назначается для предотвращения рецидива заболевания. С целью контроля за эффективностью препарата рекомендуется проведение КТ в динамике.
Спасибо доктор !
Пожалуйста!
Принятый ответ
Здравствуйте!
При рецидиве светлоклеточного рака почки после проведения нефрэктомии действительно назначается с профилактической целью Пембролизумаб. Он достоверно понижает риски прогрессирования заболевания.
Контроль его эффективности оценивается каждые 3 месяца по КТ, то есть мы ожидаем отсутствие какой-либо отрицательной динамики в виде появления новых очагов - это и будет хорошим ответом на лечение.
Что касается токсичности, то данный препарат разумеется имеет свои побочные эффекты , как и большинство препаратов в целом. Но как правило все нежелательные эффекты вовремя купируются врачом, а при выраженной непереносимости- препарат и вовсе может быть отменен.
Спасибо доктор !
Удачи Вам!
Похожие вопросы по теме
- 27 Февраля 20258 ответов
- 16 Декабря 20242 ответа
- 9 Мая 20245 ответов
- 10 Марта 20242 ответа
- 23 Октября 202325 ответов
- 13 Сентября 20231 ответ
- 9 Ноября 20213 ответа
- 25 Сентября 202115 ответов
- 16 Ноября 20201 ответ
- 2 Октября 202010 ответов