Аденома гипофиза, головные боли

Нурлан Иманов27 Августа

4.1

Нейрохирург

5 531 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте
По МРТ выявлено небольшое образование гипофиза, наиболее вероятно аденома, размером примерно 9–13 мм. Поскольку один из размеров превышает 10 мм, формально это небольшая макроаденома. Разница в форме и размерах между исследованиями возможна из-за техники и особенностей измерения и сама по себе не означает роста опухоли.
Важно пройти гормональное обследование у эндокринолога: пролактин, ИФР 1, ТТГ, свободный Т4, утренний кортизол, АКТГ и другие анализы по показаниям. По вашему МРТ зрительный перекрест не сдавлен, выраженного распространения опухоли нет, поэтому срочных показаний к операции не видно.
Постоянные головные боли не обязательно связаны с аденомой, поэтому удаление опухоли не гарантирует их исчезновения. Киста шишковидной железы также выглядит как сопутствующая доброкачественная находка и обычно требует наблюдения. Оптимально показать оба МРТ (DICOM файлы) нейрохирургу, специализирующемуся на заболеваниях гипофиза, и продолжить наблюдение в динамике.

Мария Краснова27 Августа

4.2

Нейрохирург

3 282 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. По даным описания МРТ выявляется аденома гипофиза, по размерам (12 мм) соответствует небольшой макроаленоме. Разница в размерах скорее всего является погрешностью измерения или особенностями описания разными врачами. Убедительных данных на рост опухоли нет.
Так же описывается киста шишковидной железы, не вызывающей перекрытие ликворных путей, сдавление мозга.
Маловероятно, что головные боли вызваны аленлмой гипофиза. Скорее всего это головные боли напряжения, в том числе вызванные напряжением мышц шеи ( цервикогенные) или мигрень.
Вам можно рекомендовать : вести дневник головной боли; консультация офтальмолога с осмотром глазного дна; наблюдение эндокринолога с ежегодным исследованием гормонального профиля; консультация невролога для подбора терапии ( при головной боли напряжения это обычно НПВП, миорелаксанты курсами; при мигрени -триптаны); наблюдение у нейрохирурга , МРТ головного мозга по назначению нейрохирурга.

Елена Кириченко27 Августа

4.8

Нейрохирург

3 850 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ, вероятнее всего, имеет место быть аденома гипофиза. Разница в размерах обусловлена, скорее всего, человеческим фактором (каждый рентгенолог делает изменения по-совему, дополнительно может различаться качество МР-картинки, что также влияет на качество измерений). Менее вероятно, что речь идет о росте или изменении формы аденомы.
В данном случае важно, мониторировать гормоны гипофиза под контролем эндокринолога. Если в гормональном статусе нет отклонений, то активная тактика в отношении аденомы не применяется, только наблюдение.

Хронические головные боли чаще всего - это первичные головные боли, т.е. без конкретного патологического субстрата в головном мозге (головные боли напряжения или мигрени). В таких случаях рекомендуется консультация грамотного невролога-цефалголога для подбора профилактической терапии. С учетом длительности сохранения головных болей, предпочтительнее будет терапия антидепрессантами с противоболевым эффектом на длительный приём.

Сергей Тихомиров27 Августа

4.9

Нейрохирург

2 405 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены врачом лечебного профиля. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

С позиции доказательной медицины, вы ищете причину своих пятилетних давящих болей не в том месте. Вам нужно четко понимать: микроаденома (размером менее 10 мм, а у вас даже с учетом погрешности измерения и разницы срезов это 6–13 мм) и киста шишковидной железы (до 15 мм) это распространенные случайные находки, которые есть у 10–20% абсолютно здоровых людей.
Да, аденома может менять форму и размеры на снимках — это мягкотканное образование, на которое влияют проекция среза, отек или положение головы; разница в 1–2 мм это погрешность, а не «рост» или «трансформация». В заключении пишут «вероятно аденома» только потому, что без биопсии стопроцентный гистологический диагноз поставить нельзя, но это действительно она.
Удаление этой микроаденомы не избавит вас от головных болей, потому что она не сдавливает мозг и не повышает внутричерепное давление. Она расположена внутри турецкого седла и никак не связана с «сдавленными клиновидными костями», о которых говорит остеопат (это не имеет отношения к доказательной медицине). Нейрохирурги оперируют аденомы только в двух случаях: если они давят на зрительный нерв (чего у вас нет) или активно выделяют гормоны. В остальных случаях просто наблюдение.
Сама операция (транссфеноидальная) это серьезное вмешательство через нос с реальными рисками: повреждение зрения, утечка спинномозговой жидкости, менингит или пожизненная необходимость пить гормоны. Шанс получить инвалидность ради операции, которая не вылечит вашу боль, крайне высок, поэтому врачи и «молчат».

Сергей Люлин27 Августа

4.6

Нейрохирург

3 387 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. По описаниям МРТ размеры очага различаются. Поскольку максимальный размер превышает 10 мм, формально это небольшая макроаденома, хотя диагноз «аденома» по МРТ остаётся вероятностным.
Убедительных признаков значимого давления на зрительные нервы, хиазму нет. Поэтому невозможно сказать, что удаление образования устранит многолетнюю давящую головную боль. Прежде чем обсуждать операцию, необходимо оценить гормональную активность гипофиза (пролактин, ИФР-1, кортизол/АКТГ, ТТГ/св.Т4 и другие показатели по назначению эндокринолога), поля зрения и динамику самой опухоли.
Если образование гормонально неактивно, не растёт и не компримирует зрительный аппарат, обычно продолжают наблюдение. Операция рассматривается при доказанном росте, нарушении зрения или определённых гормонально-активных аденомах. Стандартный доступ обычно эндоскопический транссфеноидальный через нос, и в специализированном центре он относительно безопасен, но имеет реальные риски ликвореи, гормональной недостаточности, кровотечения и других осложнений.