Что вас беспокоит?
Тревожность, страх смерти
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, советом, как поступить. Все началось год назад, на фоне приема кветиапина (назначали из-за проблем со сном и подозрением на БАР) появились ужасные панические атаки со всеми проявлениями вегетативной нервной системы. Доходило до вызова скорой помощи, так как во время панических атак иногда была развязная речь. Была проверка сердца, гормонов, щитовидной железы (нашли совсем маленький узел, который по словам врачей не должен влиять ни на что), все в пределах нормы. После этого развился страх смерти, так как в моем детстве моя мама на моих глазах умерла от инфаркта. Раньше такого страха смерти никогда не было. Особенно обострился страх смерти после того, как у меня в жизни начало все налаживаться (до этого лет 7 все было не очень хорошо, были избиения со стороны приемных родителей, затем столкнулась с неприятными отношениями со стороны бывшего молодого человека). Я понимаю, что от панических атак невозможно умереть, но это не помогает успокоить мою тревожность. Очень страшно, что со мной может что-то произойти, когда только начало все складываться в жизни, так как появилась хорошая работа, отношения с хорошим молодым человеком. Мне назначили прием эсциталопрама (ципралекс), пью именно его, не аналоги + ламотриджин 50 мг утром и 50 мг вечером. По ципралексу уже дошла до 10 мг, пью чуть больше 5 недель. Немного улучшилось состояние в том плане что до панических атак не доходит, но тревожность и страх смерти до сих пор присутствуют. Уже очень сильно устала от этого состояния. Подскажите, пожалуйста, стоит ли еще ожидать "раскрытие" этого препарата? Или стоит обратиться к психиатру для замены препарата? Слышала про КПТ, но пока возможности посещать психотерапевта для этого нет. Извините, что так много написала.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
В таких случаях оптимальной тактикой действительно может быть увеличение дозы Ципралекса до 15 мг.
Судя по описанию терапевтический эффект он все же оказывает, поэтому в таких случаях обычно рекомендуется подбор подходящей дозы, а не замена антидепрессанта.
В случае, если БАР подтвердится, в дополнение к Ципралексу могут назначаться нормотимики - Седалит, Ламотриджин, Трилептал и т.д.
Здравствуйте! Спасибо большое за ответ.
Принятый ответ
Здравствуйте! Так как 10 мг является минимальной дозировкой , а вы описываете положительную динамику , то целесообразно повышать дозировку до 15 мг , с шагом 2,5 мг в неделю. Переходить на другой антидепрессант пока не нужно.
После выхода на 15 мг оценить состояние в течение 4 - 6 недель . Все корректировки проводить под прикрытием противотревожных препаратов.
Я так понимаю , что БАР все таки не подтвержденный диагноз, то что вы описываете соответствует тревожному расстройству , поэтому обсудите с врачом тактику повышения дозы АД
Здравствуйте! Спасибо большое за ответ. Да, БАР не подтвержденный диагноз, ставился предыдущим психиатром.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая, что по состоянию стало все же несколько легче на фоне назначенной терапии , то в таком случае рекомендую обсудить вопрос повышения ципралекса до 15мг, так как дозировка в 10мг является достаточно низкой и далеко не всегда оказывает выраженное действие;
Показаний для смены препарата нет;
Параллельно психотерапевтическая работа желательна это правда и отлично, что понимаете, но попробуйте и самостоятельно справляться, а именно попробовать чтение литературы, например:
-Роберт Лихи - Свобода от тревоги;
- Харрис Расс - ловушка счастья.
Спасибо большое, обсужу с психиатром вопрос повышения дозировки. Спасибо за совет касательно книг, обязательно ознакомлюсь!
Здравствуйте, по моему мнению наличие положительной динамики на фоне текущей терапии делает возможным ее продолжение, но с коррекцией дозировок для достижения стабилизации состояния, однако важно уточить диагноз, по этому по возможности посетить другого врача для второго мнения.
Здравствуйте! Спасибо большое за ответ. Да, думаю есть смысл обратиться к другому врачу чтобы узнать мнение касательно диагноза. Подозрение на БАР было выдвинуто предыдущим психиатром, текущий не особо склонен к этому мнению.
Принятый ответ
Здравствуйте,если препарат дает положительный терапевтический эффект на минимальной,рабочей дозировке в 10мг,но его не достаточно,то оптимальным решением будет повышение дозировки до 15мг в сутки,после чего 5-6 недель для оценки терапевтического эффекта,если его будет не достаточно,то повышение до 20мг и далее пауза в 8-12 недель для раскрытия препарата.
10мг не хватает для полного купирования симптоматики,а повышение дозировки должно дать нужный эффект,к сожалению не всегда удается подобрать дозировку АД с первого раза.
Здравствуйте! Поняла вас, спасибо большое за ответ.
Здравствуйте. Не извиняйтесь за подробности, они важны. Страх смерти после детской травмы - это не слабость, а закрепившаяся реакция.
Ципралекс на дозе 10 мг - зто минимальная терапевтическая доза, и для полного противотревожного эффекта часто требуется больше: обычно 15 или 20 мг.
Ламотриджин тоже в небольшой дозе. Он помогает стабилизировать фон.
Я бы не советовала менять препарат сейчас. Логичнее обсудить с психиатром повышение ципралекса до 15 мг, а потом, возможно до 20 мг.
Не отменяйте и не меняйте ничего самостоятельно.
Заведите дневник мыслей, проводите дыхательную гимнастику.
Здравствуйте! Спасибо большое за ваш ответ. Постараюсь в ближайшее время обратиться к психиатру и обсудить повышение дозировки.
Принятый ответ
Это важный и правильный шаг!
Принятый ответ
Здравствуйте! Лекарства подобраны верно, однако, если вы находитесь на дозировке ципралекса 10 мг уже более 5 недель, то однозначно стоит повысить ее следующим шагом до 15 мг/сут. Меня настораживает момент с тем, что в прошлом было подозрение на БАР. Однако если спустя 5 недель лечения настроение не изменилось на резко повышенное, не стало появляться много идей и деятельности, то всё в порядке. Остаточная тревожная симптоматика уйдет, как только повысите дозировку антидепрессанта совместно с врачом
Здравствуйте! Спасибо большое за ответ. Подозрение на БАР было выдвинуто предыдущим психиатром, текущий не совсем согласен с этим мнением, и все же придерживается мнения, что это тревожное расстройство. Обязательно обращусь к психиатром с просьбой обсудить повышение дозировки. Спасибо большое
Похожие вопросы по теме
- 4 Ноября 20222 ответа
- 29 Сентября 202234 ответа
- 17 Сентября 20222 ответа
- 7 Июля 20228 ответов
- 29 Марта 202222 ответа
- 19 Февраля 202231 ответ
- 27 Декабря 202121 ответ
- 16 Сентября 20216 ответов
- 9 Сентября 20217 ответов
- 18 Июля 20192 ответа