Воспалился желчный пузырь, камень

Ярослава Сухова3 Сентября

5.0

Терапевт, Онколог

4 934 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанным вами жалобам можно предположить приступ желчной колики за счет кратковременного перекрытия протока обнаруженным камнем. Вздутие живота может быть из-за временного нарушения поступления желчи и замедления моторики кишечника.

На последнем УЗИ расширение протоков отсутствует и нет признаков воспаления стенки желчного пузыря.

В биохимии повышены ГГТП, АЛТ и немного прямой билирубин. На фоне текущих жалоб это действительно больше похоже перенесенную обструкцию и, так как сохраняются тёмная моча со светлым калом, на застой желчи.

Общий анализ крови без грубых отклонений. Фолиевая кислота нормальная, АТ-ТПО отрицательные. Небольшое повышение ферритина часто бывает при стеатозе (избытке жировой ткани) и холестазе.

Обычно в таких случаях для растворения камня назначают Урсодезоксихолевую кислоту 500-1000 мг, но дозировка должна быть согласована с лечащим врачом.

При болевом синдроме - спазмолитики (Дротаверин, Мебеверин, Дюспаталин)

Обязательно нужна консультация хирурга для решения вопроса о наличии показаний к удалению камня.

Екатерина Белоусова3 Сентября

5.0

Терапевт, Фтизиатр

15 303 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.

По описанию возможно предположить картину осложненной желчекаменной болезни, вероятно, острый холецистит или закупорка желчевыводящих путей ( камень сдвинулся и закупорил проток) , так как :

- Шарик может быть увеличенным и переполненным желчным пузырем. Если он болезненный при надавливании,то это признак острого воспаления. Ждать может быть опасно

-Темная моча и светлый кал- классические признаки механической желтухи. Желчь не попадает в кишечник, а билирубин всасывается в кровь и выводится почками, поэтому моча темная.

- По анализу ГГТ - маркер застоя желчи и проблем с желчевыводящими путями, повышение АЛТ из-за порадени клеток печени из-за того, что желчь не отходит и повышение билирубина за счёт закупорки путей
+ С-реактивный белок- активный воспалительный процесс.

В таких случаях рекомендуется в ближайшее время обратиться в приёмное отделении хирургии ( не гастроэнтеролог) или вызвать скорую медицинскую помощь. Вам проведут повторное УЗИ, чтобы посмотреть, не увеличился ли пузырь и нет ли жидкости вокруг него, где камень и решат вопрос о госпитализации. При закупорке и воспалении часто требуется удаление желчного пузыря

Если Вы же решите ждать,то рекомендуется в таких ситуациях диета 5, продолжать спазмолитики, если они помогают снимать спазм и срочно вызвать скорую медицинскую помощь, если поднимется температура, боль усилится и не будет сниматься таблетками, появится рвота, пожелтение кожи

Максим Железняк3 Сентября

3.4

Гастроэнтеролог

489 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!Судя по вашему описанию, приступ, который случился 31 августа, очень похож на желчную колику. Камень в желчном пузыре на фоне жирового гепатоза и липоматоза поджелудочной железы вполне мог спровоцировать такой выраженный спазм с иррадиацией в лопатку и плечо.
Из показателей настораживает повышение ГГТ до 270. Это фермент, который очень чутко реагирует на застой желчи и изменения в печени. АЛТ 54 совсем небольшое повышение, АСТ в норме, билирубин в норме, СРБ в норме. То есть выраженного воспаления или разрушения клеток печени сейчас нет. Моча потемнела, а кал посветлел это может говорить о временном затруднении оттока желчи, но без желтухи и роста билирубина ситуация не выглядит экстренной.
Шарик под правым ребром и боль при надавливании это, скорее всего, увеличенная печень или сам желчный пузырь на фоне застоя. Температуры нет, желтухи нет, острой нестерпимой боли нет, по описанию это не требует вызова скорой прямо сейчас.
В таких случаях обычно рекомендуют продолжить щадящее дробное питание, исключить жирное, жареное, грубую клетчатку, алкоголь. Дюспаталин логичный препарат, он снимает спазм. Обезболивающие типа Найза при камнях в желчном лучше избегать без очного контроля.
Красные флаги, при которых нужно ехать в больницу срочно: усиление боли, рвота, повышение температуры, пожелтение кожи или белков глаз, очень тёмная моча с обесцвеченным калом одновременно, резкая слабость.
Для уточнения состояния в плановом порядке гастроэнтеролог, скорее всего, порекомендует повторить биохимию с липазой.
С уважением, врач-гастроэнтеролог Железняк М.А.

Юлия Перфилова3 Сентября

5.0

Терапевт

23 507 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Возникновение темной мочи , светлого кала, значительного повышения ГГТП , недавнего приступа боли и пальпируемого образования в правом подреберье требует НЕ ждать субботы . Потемнение мочи и осветление стула указывают на нарушение оттока желчи , прощупываемый шарик может быть переполненным желчным пузырем

❗️Рекомендуется обратиться в приемное отделение хирургического стационара сегодня же для исключения острого холецистита / механического препятствия в желчных путях

Беременность , гормональные препараты и колебания веса вызывают сгущение желчи , снижают сократимость желчного пузыря, что приводит к формированию камней

Приступ боли возник из-за того , что камень перекрыл выход желчи из пузыря , вызвав спазм гладкой мускулатуры , повышение давления в органе

Кожный зуд, высокий уровень ГГТП, темная моча , светлый кал возникают при синдроме холестаза . Желчные кислоты и билирубин задерживаются в печени и поступают в кровь - билирубин выводится почками , окрашивая мочу в темный цвет, а в кишечник попадает меньше пигмента - кал светлеет. Желчные кислоты , накапливаясь в коже , раздражают нервные окончания , вызывают зуд

В подобных случаях стандартом лечения симптомной ЖКБ является лапароскопическая холецистэктомия . После удаления органа печень продолжает вырабатывать желчь , что поступает в кишечник, качество жизни восстанавливается

Растворение камня , к сожалению, признано неэффективным , рискованным

До осмотра хирурга полностью воздержаться от применения грелок , согревающих процедур на область живота

Также - исключить из рациона жирную, жареную , копченую, острую пищу, газированные напитки , свежую выпечку

Руслан Ибрагимов3 Сентября

3.7

Терапевт, Мануальный терапевт

4 880 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

По описанию приступ 31.08 очень похож именно на желчную колику: сильная боль/спазмы справа в верхней части живота с отдачей под правую лопатку и в плечо. На УЗИ действительно обнаружен камень желчного пузыря около 9 мм.

При этом по УЗИ признаков острого холецистита на момент исследования не описано: стенка желчного пузыря не утолщена, сам пузырь не увеличен, желчные протоки не расширены

По анализам обращает внимание ГГТ 270,6, она повышена значительно. АЛТ 54,8 повышена умеренно. Общий билирубин 14,6 нормальный, прямой 5,2 погранично повышен, амилаза нормальная. СРБ около 7,3 повышен немного. Такая картина может появляться после приступа желчной колики и временного нарушения оттока желчи. Признаков выраженной закупорки общего желчного протока не видно, но полностью её исключить только одним УЗИ нельзя

Жировой гепатоз и липоматоз поджелудочной объясняют часть изменений анализов, но сам приступ вероятнее больше связан с камнем

После уже случившейся желчной колики основным специалистом является не только гастроэнтеролог, но и хирург. При симптомах жкб обычно обсуждают плановое удаление желчного пузыря, потому что приступы могут повторяться

В подобной ситуации врачи обычно рекомендуют:

сегодня обратиться в приёмное отделение больницы

Консультация хирурга

Афсана Алиева3 Сентября

5.0

Терапевт

27 793 консультации

Александра, здравствуйте!
В таких случаях могут рекомендовать обратиться в приемный покой дежурной больницы прямо сейчас, не дожидаясь субботы.
Описанный приступ 31 августа был классической желчной коликой.
То, что происходит сейчас появление пальпируемого болезненного шарика-это увеличенный, напряженный желчный пузырь, потемнение мочи, посветление кала и предшествующий кожный зуд указывает на развитие осложнений: острого холецистита и механической желтухи из-за того, что камень, скорее всего, застрял в шейке пузыря или общем желчном протоке и перекрыл отток желчи.
Высокие показатели биохимии крови это закономерное следствие блокады оттока желчи, из-за чего ферменты печени (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ) и билирубин резко устремились в кровь. Это состояние требует хирургического контроля.

До осмотра хирурга в больнице больше ничего не есть и не пить (на случай, если потребуется экстренное УЗИ или вмешательство под наркозом).
Прекратить прием Найза (Нимесулида)
Если боль вернется, не пить НПВС. Они могут смазать картину острого живота для хирурга, а также неблагоприятно влияют на печень, которая у вас сейчас и так работает на пределе возможностей. Дюспаталин пить можно.
Скорее всего, вас госпитализируют в хирургическое отделение для проведения интенсивной консервативной терапии.

Как сейчас самочувствие?

Ирина Тебенькова3 Сентября

3.1

Терапевт, Онколог

659 консультаций

Здравствуйте, ознакомилась с Вашей ситуацией. По симптомам и результатам анализов можно предположить желчную колику - временное перекрытие желчного протока камнем желчного пузыря. Это состояние подтверждает высокий показатель ГТГ, АЛТ. Также лейкоциты и нейтрофилы на верхней границе нормы, но нет значительного повышения, что говорит о том,что острого воспаления на данный момент скорее всего нет. Будет ли оно развиваться - становится видно по симптомам.
Желчная колика может резко возникать, и также резко прекращаться. Никогда точно не понятно заранее, перейдет в острое состояние или пройдет.
Дело в том, что, когда камень перекрывает проток - стенки желчнго сокращаются, чтобы освободить просвет. Если просвет освобождается, то состояние улучшается. При боли можно выпить спазмолитик (ношпа, дюспаталин). Следует избегать прием препаратов НПВС для исключения сглаживания симптомов. При появлении болей повторно, тошноты, рвоты - следует обратиться в скорую помощь. Если симптомы пройдут - следует планово, но в ближайшее время обратиться к хирургу для решения вопроса об операции. Операция в таком случае избавит от непредвиденных обстоятельств и возможности экстренной госпитализации в неподходящий момент.