Что вас беспокоит?
СРК с диареей и выраженным болевым синдромом
Проблема у сына 18 лет, началась в 13 лет после ковида. Три месяца назад обратились к психиатру - назначены Стимулотон по 50 мг 1 раз в день плюс грандаксин по 50 мг по 2 раза в день. Через месяц к этому добавили Бетамакс по 50 мг 1 раз в день. Эффект незначительный (есть боли и стул также часто и подолгу), хотя в универ ходит и по 8 часов там как-то высиживает, за полтора месяца 2 раза не смог пойти из-за живота (боли и позывы в туалет). Сегодня на приеме врач увеличил все дозировки ровно в 2 раза пить дважды в день. Т.е. стимулотон 2 раза в день по 50 мг. В инструкции написано пить строго 1 раз в день? Спросили как насчет попробовать амитриптилин (для уменьшения болевых симптомов), т.к. на стимулотоне за 3 месяца эффект очень слабый, плюс у сына СРК именно с диареей - врач сказал, что учиться с амитриптилином не сможет, будет как овощ.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Жанна. Описание состояния вашего сына указывает на классический постинфекционный синдром раздраженного кишечника (СРК), где сильная тревога напрямую бьет по вегетативной нервной системе ЖКТ. Ваш очный врач абсолютно прав насчет Амитриптилина: этот препарат обладает слишком выраженным седативным действием. На нем ваш сын действительно будет чувствовать сильную сонливость, заторможенность и не сможет полноценно учиться в университете.
В данной клинической ситуации сульпирид (который содержится в назначенном Бетамаксе) является одним из наиболее предпочтительных средств. Он работает как мягкий нейровегетативный регулятор: одновременно снижает уровень тревожности в головном мозге и точечно блокирует болевые импульсы и спазмы в самом кишечнике, помогая нормализовать стул.
Стимулотон (сертралин) в дозе 50 мг за 3 месяца не дал нужного эффекта, а резкое удвоение дозировки до 100 мг может временно усилить моторику кишечника и диарею. Обсудите с вашим лечащим врачом возможность оставить Стимулотон на прежней дозе в 50 мг, но при этом скорректировать именно дозировку Бетамакса (сульпирида) в сторону увеличения, так как именно он отвечает за фиксацию стула и снятие боли. Любые изменения в схеме и объемах приема рецептурных препаратов выполняйте строго под контролем очного доктора. Пожалуйста, всегда сверяйте дозировки с физическими этикетками на упаковках лекарств. Сыну скорейшего восстановления и здоровья!
Спасибо, попробую завтра уточнить. На приеме сын был один и не догадался уточнить. По поводу увеличения дозы стимулотона врач ему объяснил, что можно в день до 200, но меня смущает именно разделение на 2 приема. И еще - не слишком ли долго принимать грандаксин, уже четвертый месяц.
Жанна, здравствуйте. Понимаю ваши опасения, давайте разберем эти моменты:
Разделение Стимулотона на 2 приема при высоких дозировках (до 200 мг) в медицинской практике применяется часто. Это делается именно для того, чтобы снизить разовую нагрузку на слизистую оболочку желудка и кишечника. Для парня с СРК это обоснованный шаг, чтобы препарат не провоцировал новые позывы к диарее.
А вот по поводу Грандаксина вы абсолютно правы, что забили тревогу. Четвертый месяц приема - это слишком длительный срок. Грандаксин является транквилизатором, его стандартный курс обычно не превышает 1–1,5 месяцев. Принимать его так долго нецелесообразно, так как к нему развивается толерантность (организм привыкает, и терапевтический эффект пропадает). Вашему сыну необходимо на приеме обсудить с врачом схему его постепенной, плавной отмены.
Обязательно проконсультируйтесь со специалистом по поводу корректировки этих доз, а также сверяйте информацию с физическими этикетками на упаковках лекарств. Здоровья вашему сыну, вы очень заботливая мама!
Здравствуйте, по моему мнению:
Стимулон действительно используем согласно официальной инструкции 1 раз в день, применение по 2 раза может ухудшать переносимость препарата.
Для эффективного лечения важно подобрать дозировку антидепрессанта, 50 мг обычно не является достаточно эффективной, по этому эффект может и не наблюдаться сейчас и тактика по повышению оправдана, однако обычно темп по 25 мг в неделю, так мягче адаптация к препарату идет.
Амитриптилин- он действительно часто дает выраженный седативный эффект, что может значительно снижать качество жизни, если потребуется замена, то по моему мнению рациональнее дулоксетин обсуждать.
Бетамакс может давать повышение пролактина и набор веса, стоит контролировать этот момент.
Здравствуйте! Стимулотон обычно принимают один раз в день, но разделение суточной дозы на два приема возможно по назначению врача. Важно уточнить, какую именно дозу сертралина врач планирует в итоге: 100 мг в сутки или 100 мг дважды в день. Если за три месяца на Стимулотоне эффект слабый, а боли в животе и диарея сохраняются, стоит пересмотреть лечение. Амитриптилин действительно используют при СРК с диареей и болевыми симптомами. Он не обязательно вызывает выраженную сонливость: многое зависит от дозы и индивидуальной реакции. В данном случае я бы в первую очередь предложила обсудить с психиатром амитриптилин в небольшой дозе на ночь. Он может уменьшать боли в животе, снижать чувствительность кишечника и уменьшать диарею при СРК.
Здравствуйте!
Идея смены на амитриптиллин неплохая, но пока вероятно рановато, так как врач хочет оценить эффект на более современным препарате, что является первой линии терапии тревожных состояний и СРК так же можно отнести к тревожным проявлениям;
Увеличение дозировки целесообразно и Вы правы, что препарат принимается однократно утром, то есть его не делать на 2-3 приема.
Динамика на данном препарате имеется так понимаю и это здорово. Стоит пока продолжать текущее лечение, следовать назначению врача лечащего, а далее смотреть.
Что касаемо амитриптиллина, то препарат наверно можно сказать более эффективный по действию, но есть куча минусов в плане переносимости, насчет того, что будет "овощем" утверждать нельзя, но в плане переносимости вероятно будет хуже, но так же однозначно утверждать заранее нельзя.
Здравствуйте. 50 мг стимулотона чаще всего начальная доза, и минимальной эффективной дозой чаще является 100 мг, поэтому повышение дозы оправдано, но по инструкции необходимо принимать 1 раз в день утром, деление на 2 приема возможно при плохой переносимости. Эффект необходимо оценивать на 4-6 недели приема 100 мг. Увеличение дозы может временно обострить симптомы, а длительный прием Бетамакса требует обязательного контроля уровня пролактина и веса, он чаще всего не назначается дольше 1 месяца из за его побочных эффектов. Переходить на амитриптилин сейчас может быть преждевременно, и действительно он часто вызывает сильную сонливость и сухость во рту, но все индивидуально.
Здравствуйте!
Дозировка стимулотона 50 мг действительно может не помогать. Обычно начальной лечебной дозировкой стимулотона считается 100 мг. Но Вы правы, его не принимают 2 раза в день. Обычно в такой ситуации стимулотон повышают до 75 мг (один раз в день), а через неделю до 100 мг. И далее надо принимать хотя бы 1-1,5 мес, чтобы эффект накопился и можно было оценить, работает препарат или нет. При СРК с диареей и болями стимулотон должен помочь, это препарат первого выбора при таких симптомах, поэтому назначен он верно.
Здравствуйте! Предпочтительно принимать Стимулотон 1 раз в сутки всю дозировку сразу, однако стоит сказать, что этот препарат, как и в целом группа антидепрессантов из СИОЗС, не являются эффективными при лечении СРК. Если СРК сопутствуют панические атаки, депрессия, то препарат оправдан. Если беспокоит сам СРК, тем более с абдоминальными болями, то доказанным препаратом идет Амитриптиллин в низкой дозе в вечернее время. В низких дозировках не вызывает избыточной седации и редко приводит к запорам.
Похожие вопросы по теме
- 15 Апреля 20201 ответ
- 15 Апреля 20205 ответов
- 13 Апреля 20201 ответ
- 2 Февраля 20201 ответ
- 1 Февраля 20201 ответ
- 18 Ноября 20191 ответ
- 9 Ноября 20192 ответа
- 5 Ноября 20193 ответа
- 15 Марта 20191 ответ
- 11 Июня 20181 ответ