Здравствуйте! Мужчина, 65 лет, рак почки.

Ярослава Сухова14 Октября

5.0

Терапевт, Онколог

4 884 консультации

Здравствуйте!
В онкологии существуют критерии оценки ответа опухолей на лечение - RECIST. И наиболее вероятно, что по этим критериям отмечается небольшой или смешанный ответ, даже несмотря на то, что КТ показывает рост. Бывает так, что растут один-два очага, а остальные стабильны.

Есть еще технические причины - если в вашем регионе ограничены сами препараты.

Или состояние не позволяет рисковать сменой терапии.

Согласно клиническим рекомендациям, если наблюдается истинный рост очагов, то действительно показана смена линии терапии.

Снижение гемоглобина могло появиться за счет прогрессирования, супрессивного действия сунитиниба или хронической болезни почек.

Креатинин 120 - при обструкции почечной лоханки или нефротоксичности сунитиниба.

На фоне регулярного приема Сунитиниба не исключается развитие гипотиреоза, поэтому очень важно сдать кровь на гормоны щитовидной железы.

Редко, но при метастазах в надпочечники может развиться надпочечниковая недостаточность - может беспокоить слабость, низкое давление и изменения в электролитах по анализам крови (калиЙ, натрий)

Если боль жгучая по ходу ребра, то стоит исключить костные метастазы - сделать КТ органов грудной клетки с контрастом

Прикрепите, пожалуйста, последние и предпоследние результаты КТ для сравнения

Владислав Водолазский15 Октября

5.0

Маммолог, Онколог

44 134 консультации

Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь вопросами лечения рака почки ежедневно
Готов Вас детально проконсультировать

Отрицательная динамика по КТ - очень растяжимое и субъективное понятие
Есть четкие критерии прогрессирования в онкологии - это шкала RECIST 1.1
Когда оценивают очаги - складывают все суммы их наибольших размеров (для лимфоузлов - наименьших) и оценивают не каждый отдельный очаг, а СУММУ с СУММОЙ
И прогрессированием является прирост этой самой суммы на 20 процентов!
Прирост на, например, 10-19 процентов - это СТАБИЛИЗАЦИЯ и повод продолжать лечение тем же препаратом дальше

Прикрепите описания КТ, чтобы понять есть ли доказанная прогрессия или нет


Безусловно, Сунитиниб - не самый передовой препарат в лечении рака почки, но он тоже имеет место быть

Алексей Клюкин15 Октября

5.0

Онколог

12 031 консультация

Здравствуйте. Если по КТ действительно подтверждено прогрессирование на сунитинибе, продолжать его без особой причины смысла мало, нужно обсуждать смену линии лечения. Возможно назначение другой таргетной или иммунотерапии, выбор зависит от общего состояния, функции единственной почки и того, какие препараты доступны и чем вообще лечились. Это нужно обсуждать на консилиуме. По гемоглобину мы дополнительно смотрим ферритин, В12, фолаты, ретикулоциты, оценка функции почек. Боль справа лучше дообследовать КТ грудной клетки и брюшной полости. Если есть явный рост очагов, я бы рекомендовал получить второе мнение в крупном онкоцентре.

Александра Босых15 Октября

3.8

Онколог

6 999 консультаций

Здравствуйте.
По возможности прикрепите пожалуйста к вопросу результаты КТ, что бы можно было оценить прирост образований.
Если имеются явные факторы прогрессирования заболевания, то конечно схема лечения должна быть изменена.
По не всегда рост образования является прогрессированием.
Так же дополнительно рекомендуется сдать анализ крови на ферритин, трансферин, сывороточное железо, витамин В9 и В12 что бы можно было правильно назначить терапию по коррекции железа.

Юлия Шилова15 Октября

5.0

Онколог

12 998 консультаций

Здравствуйте.
Решение консилиума сохранить схему может быть оправдано только в одном случае - если на КТ есть признаки псевдопрогрессии -ложного увеличения размеров очагов из-за отека или некроза, а не реальный рост опухолевой ткани. Если же рост подтвержден по критериям RECIST, продолжение сунитиниба клинического смысла не имеет.

В таких случаях рекомендуется смена линии лечения.

Анемия (снижен гемоглобин) может быть обусловлена самим хроническим заболеванием -опухолевым процессом, терапией сунитинибом (побочный эффект) . Но важно исключить и хроническую кровопотерю ( кровь в моче ? или др.).

Повышен креатинин -на фоне единственной правой почки это говорит о снижении ее фильтрационной функции . Это также может быть побочный эффект сунитиниба или следствие опухолевой нагрузки.

При колющей боли в межреберье желательно выполнить компьютерную томографию грудной клетки, чтобы исключить метастатическое поражение ребра.

Для оценки реальной функции почки рассчитывают скорость клубочковой фильтрации. Дополнительно рекомендуется оценить уровень ферритина,ОЖСС, сывороточного железа,трансферрина для оценки обмена железа, калий и кальций.

Обязательно симптоматическое лечение -адекватное обезболивание , коррекция анемии и пр.

Если у Вас есть дополнительные вопросы, готова ответить.

Прикрепите полный протокол описания компьютерной томографии для детальной оценки ситуации,если есть возможность.