Что вас беспокоит?
Рецидивирующая эрозия роговицы
Здравствуйте! Уже три года страдаю от рецидивирующей эрозии роговицы (изначально обострения были редкими, позже ситуация усугубилась). Без особых успехов обойдя офтальмологов в моем городе (Брянске), обратилась в Московскую глазную клинику. Диагноз РЭР (плюс синдром сухого глаза) подтвердился, назначили лечение по схеме: Лотемаксин плюс (2 недели 4 раза в день, потом постепенно снижать), Броксинак две недели 1 раз в день, Корнерегель 4 раза в день, Хилопарин комод 4 раза в день, Витапос на ночь. На повторный прием явиться в ноябре. Первые несколько дней состояние было нормальным, но последние два дня резко ухудшилось на одном глазу - если ранее после случавшегося ночного обострения боль утром или в течение дня проходила, теперь глаз болит без перерыва, особенно резко при смыкании век. В аннотации к лотемаксину и броксинаку эрозия роговицы вообще указана как побочный эффект, а не показание к применению. Не могли ли они навредить? Было ли целесообразным их назнание? Правда в прошлом году мне назначали также противовоспалительный "Флоас моно" и во время его приема был некоторый положительный эффект.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации офтальмолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Лечение адекватное. При неэффективности терапевтического лечения можно рассмотреть вариант ФТК (фототерапевтической кератэктомии) при рецидивирующей эрозии. По данным различных исследований, устранение или значительное уменьшение рецидивов достигается примерно у 70–90% пациентов. Однако повторные эрозии возможны и после ФТК.
Это когда лазер работает на поверхностных слоях роговицы, цель- чтобы новые клетки эпителия крепились с строме крепче.
Либо делают полировку боуменовой мембраны алмазным бором.
Если давно страдаете от эрозий, можно рассмотреть хирургию.
Уточните, пожалуйста, если лечение адекватное, почему у Лотемаксина и Броксинака эрозия роговицы указана в качестве побочного эффекта? Получается, вместо лечения они могут усугубить ситуацию?
Зависит от стадии назначения. В период между рецидивами Лотемаксин, как и другой стероид (Флоас, например) способен подавить воспаление и активность матриксных металлопротеиназ- это вещества такие проще говоря, которые способствуют разрушению структур, обеспечивающих прикрепление эпителия (клеток, которые у вас слезают с роговицы) к базальной мембране (то, на чем должны они держаться в роговице).
Броксинак всего на 2 недели написали, длительно лучше не применять.
Нестероидные противовоспалительные (Броксинак) - не основное тут. В активную эрозию лучше не капать, между рецидивами коротким курсом, видимо, была цель снять воспаление
Спасибо. Я вот сегодня утром пропустила закапывание Лотемаксина в правый глаз, который болел, с сейчас он чувствует себя лучше.
Добрый день !
Приложите пожалуйста фотографии заключений осмотра врача ,
результатов проверки зрения , аппаратной диагностики .
Результаты обследований можно просмотреть на госуслугах или по электронной почте.
И фотографии глаз
с оттянутым нижним веком со вспышкой со взглядом вверх и прямо ,
либо при хорошем дневном освещении.
Отмечали ранее ли нежелательные реакции на медикаменты ?
Здравствуйте! Заключений в электронном виде нет, смогу предоставить вечером. Фото глаз сделала и загрузила. Болит в данный момент правый глаз.
Окрашивание роговицы по норну делали вам ?
Насколько я знаю, нет.
Эрозия контролируется именно путем окрашивания . Дождусь вашей документации.
Здравствуйте. Сложно дать комментарий без выписки, но назначение Броксинака при эрозии роговицы - возможно, а назначение гормональных препаратов (Дексаметазон/Лотекмаксин/Флоас-Моно) возможно только при целостности поверхностного эпителия под регулярным контролем врача.
Причину рецидивирующей эрозии не пробовали установить?
Здравствуйте. Пробовала. Сдавала кровь на аутоиммунные заболевания, там все в норме. У меня дебют моего заболевания практически совпал по времени со случаями гермпетического стоматита и герпетического конъюнктивита. Сдавала кровь на вирус герпеса, есть антитела, указывающие не перенесенную инфекцию, на текущую - нет. У офтальмологов, которых я посещала, это интереса не вызвало.
Вирус простого герпеса 1,2 IgG ↑ 28.60
Вирус простого герпеса 1,2 IgM 0.28
Вирус простого герпеса 1,2 IgG авидность 99
Цитомегаловирус IgG ↑ 220.9
Цитомегаловирус IgM 0.14
Цитомегаловирус IgG авидность 99
Дополнение. Мне при консультации онлайн ранее советовали взять анализ на вирус герпеса непосредственно из глаза. Записывалась в Инвитро, где эта услуга якобы предоставляется. Развернули. Сказали, что брать мазок для такого анализа должен именно офтальмолог. А ни один из офтальмологов, которых я посещала, не посчитал это целесообразным.
При наличии рецидивирующего воспаления в организме наличие антител IgG к герпесу с превышением в 28 раз и антител к цитомегаловирусу в 44 раза может оказывать на персистирующую (постоянно активную) в организме инфекцию на фоне сниженного иммунитета, с которой организм вынужден постоянно бороться. Обычно именно они вызывают воспалительные процессы, которые не поддаются лечению. В подобных случаях рекомендуется консультация инфекциониста и иммунолога.
Здравствуйте!
Ознакомилась с вашей ситуацией
При любом дефекте эпителия роговицы (царапина, эрозия, эпителиопатия, кератит и др) гормональные капли и капли нпвс капать нельзя, они будут препятствовать эпителизации
Назнечаются кератопротектор баларпан 4 раза в день на 2-3 мес; увлажняющие капли с гиалуроновой кислотой +пантенол (стиллавит интенсив, стиллавит или оптинол мягкое восстановление) и липидные капли (катионорм, оптинол липидный комплекс) - их чередовать между собой в течении дня, 2-3 мес; вита пос на ночь 2-3 мес
Здравствуйте! При рецидивирующей эрозии роговицы гормональные капли (Лотемаксин) и НПВС (Броксинак) могут препятствовать заживлению эпителия, поэтому при активной эрозии они обычно не рекомендуются. В подобных случаях обычно назначают кератопротекторы (Баларпан, Корнерегель) 4 раза в день курсом 2–3 месяца, увлажняющие капли с гиалуроновой кислотой и пантенолом (Стиллавит Интенсив, Оптинол) и липидные капли (Катионорм, Оптинол липидный), чередуя их в течение дня, а также Вита-ПОС на ночь. Учитывая ваши высокие титры IgG к герпесу и ЦМВ, целесообразна консультация инфекциониста и иммунолога: персистирующая инфекция может поддерживать рецидивы. Также при неэффективности терапии рассматривается фототерапевтическая кератэктомия (ФТК) — эффективность 70–90%. Вам нужен очный осмотр с окрашиванием роговицы для контроля эрозии. Обсудите с врачом отмену гормональных и НПВС-капель на период активной эрозии.
Здравствуйте, ознакомилась с вашим и ситуацией.
Одной из наиболее распространенных причин рецидивирирующей эрозии роговицы является вирус простого герпеса.
Лотемаксин и Броксинак могут применяться при данном заболевании при подозрении на аутоиммунный генез заболевания , но не при вирусном воспалении.
Если причина в хроническом вирусном воспалении, то применение гормональных противовоспалительных препаратов, в том числе Лотемаксина в период обострения могут усугубить симптомы.
При герпетической рецидивирирующей эрозии рекомендуется применение противирусных препаратов: капли Эксинта по 1 капле 4 раза в день 7-10 дней, мазь Ацикловир 3% глазная за край нижнего века 3 раза в день 7-10 дней и таблетки Валацикловир 500мг по 1 таблетке 2 раза в день 14 дней.
Стоит попробовать противирусное лечение, учитывая длительное лечение и учащение рецидивов на фоне противовоспалительных препаратов.
Похожие вопросы по теме
- 27 Августа 23 ответа
- 4 Января 8 ответов
- 28 Октября 202514 ответов
- 19 Февраля 202519 ответов
- 10 Августа 20246 ответов
- 9 Сентября 202315 ответов
- 14 Июля 20237 ответов
- 23 Мая 20237 ответов
- 5 Января 202220 ответов
- 23 Октября 20191 ответ