Что вас беспокоит?
Женщина 69 лет в реанимации третью неделю, улучшений нет, только хуже
Здравствуйте. Пациентка Ирины 69 лет. Она находится на лечении в кардиореанимации со 2.10.26 года. 10.10 перевели в отделении кардиологии и ей стало хуже. Поднялась температура 39 и выше. Температуру долго не сбивали. Поставили бронхит. 13.10 из-за резкого ухудшения её вернули в реанимацию. Там диагностировали пиелонефрит. С этого дня параллельно с этим у неё начались психические нарушения. До больницы она была в ясном уме, никаких проблем с нервной системой не было. После реанимации она стала невнятно говорить, бредить, появились провалы в памяти. Врач говорит, что это из-за гипоксии. При этом ей делают неинвазивную вентиляцию лёгких. Диагнозы в больнице: ХОБЛ, пиелонефрит, ХСН, вертебробазилярная недостаточность, почечная недостаточность. Также у неё хронический сахарный диабет I типа. Уже 3 дня отекают руки и ноги тоже начали отекать ( хотя 13.10 при повторном поступлении в реанимацию не отекали.) Ей дают таблетки кетостерил и два антибиотика: цефтазидим и тейкопланин. Также до этого ей давали дексаметазон и омепразол. Постоянно меряют сахар и колят инсулин. 16.10 ей делали рентген лёгких, он ничего не помогал. Мы можем предоставить свежие анализы за 15.10
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации анестезиолога-реаниматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, на основании результатов общего анализа крови в динамике нарастают воспалительные изменения, нарастает анемия и тромбоцитопения, что свидетельствует о протекающей инфекции. По биохимии крови также есть изменения, свидетельствующие о воспалении (резко повышен Срб), повышены почечные и печеночные маркеры, которые говорят о нарушении их функции. Повышение уровня глюкозы крови (со слов проводится коррекция). Нахождение в реанимации оправдано, необходимо продолжить обследование и лечение для компенсации функций организма. Восстановление нервно-психического статуса - процесс длительный, требующий совместной работы с неврологом, реабилитологом. Скажите пожалуйста какие у вас есть основные вопросы по пациенту?
Почему нет улучшений длительное время? Нужно ли сделать КТ? Возможен ли в таком состоянии перевод в другую больницу? И вообще в таком состоянии будет ли положительный итог?
К сожалению без очного осмотра, оценки всех результатов обследования сложно определить дальнейшее развитие ситуации, само нахождение в отделении реанимации говорит о тяжести состояния, подразумевает интенсивное лечение патологических состояний, процесс лечения и восстановления довольно длительный и не имеет точных сроков. Необходим контроль анализов, консультация смежных специалистов.
Проведение КТ исследования возможно, но здесь зависит от оснащения больницы, состояния пациента. Переводы в другие больницы также согласовываются консилиумом врачей в зависимости от состояния.
Здравствуйте Ирина, вы достаточно хорошо описали её состояние. Дополнительно у пациентки печеночная недостаточность. В вашем случае это можно назвать одним диагнозом, синдром полиорганной недостаточности (СПОН). Динамика отрицательная. На данный момент прогноз не благоприятный. Вы спрашивали про Кт, что иммено вы хотели бы обследовать? Перевод в другую больницу в теории возможен, но нужно понимать что транспортировка часто ухудшает состояние пациента.
Так же можно заподозрить сепсис, как я понимаю на данный момент из неуточненного источника. Больше шансов что источником могут оказаться почки.
Сегодня ее перевели на ИВЛ, появилась гнойная макрота, ее откачивали утром. Состояние стабильно тяжелое - так сказал врач мне. Что можно ещё сделать, чтобы улучшить ее состояние? Может какие-то препараты?
Откачивали мокроту? Или была сердечно-легочная реанимация.
Макроту откачивали.
Обычно стабильное состояние говорят когда нет угроз жизни и функции организма не замещаются. В вашем случае ивл уже замещает дыхательную функцию, потому состояние стабилизированное. Быстрая отрицательная динамика. Важно применяются ли препараты для поддержания адекватного давления? Сейчас важно адекватные параметры ивл для снижения риска баротравмы или проще говоря травмы лёгких. Питание через зонд и перентеральное питание, оценка антибактериальной терапии и повтор рентгенографии огк. Забор артериальной крови на газовый анализ крови.
Врач сказал - очень хорошо, что она держит давление сама. Что это значит?
У организма заканчиваются резервы, это отражается в ухудшении состояния.
Часто проблемы с дыханием могут сочетаются с сердечно-сосудистой недостаточностю. Такая ситуация жизнеугрожающая.
Нам готовится к худшему?
Надежда сохраняется всегда, но шансы на летальный исход достаточно велики.
Может мне настоять на перевод в другую больницу? Краевую на пример?
Похожие вопросы по теме
- 9 Ноября 20248 ответов
- 28 Октября 202416 ответов
- 10 Сентября 202411 ответов
- 6 Июня 20243 ответа
- 16 Апреля 20244 ответа
- 18 Августа 20229 ответов
- 10 Мая 20226 ответов
- 14 Февраля 20225 ответов
- 14 Декабря 20217 ответов
- 7 Декабря 202140 ответов