Ребёнок болеет каждые 2 недели
Здравствуйте! Ребёнку 1 год и 9 месяцев. 2 месяца назад пошёл в детский сад. За это время болеет уже 4-й раз с температурой до 39.1 градусов. Из сопутствующих симптомов мокрый кашель, зеленые сопли. В каждый эпизод заболевания врачом были назначены антибиотики без анализа крови. Сейчас спустя 2 недели после последнего приема антибиотиков заболел снова. При этом кашель и сопли все это время не проходили, а сейчас еще присоединился конъюнктивит. На этот раз сдали анализы и врач снова назначает антибиотики. Прошу прокомментировать результаты анализов, и оправдано ли такое частое назначение антибиотиков? Совершенно не хочу давать их так часто. Как помочь ребёнку меньше болеть? Результаты анализов прикрепила.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Инна.
По общему анализу крови имеются признаки острой бактериальной инфекции (повышение лейкоцитов, нейтрофилов, высокий срб).
В таком случае действительно показан прием антибактериальных препаратов.
Детки могут болеть до 12 раз в год в норме, поскольку у них происходит активная адаптация иммунитета к новым условиям, они встречаются с большим количеством вирусом в окружающей их среде.
Если ребёнок болел ори без осложнений, без частого приема антибактериальной терапии, то Красных флагов в таком случае нет.
В таких ситуациях рекомендуется осмотр у лор- врача.
Так же рекомендовано исключение дефицитов: анализ крови с определением уровня сывороточного железа, ферритина, ожсс; витамин д, в9,в12; магний, цинк.
Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
Полноценное, разнообразное питание.
Полноценный питьевой режим.
Профилактический прием витамина д в дозировке 1000ме ежедневно.
Вакцинация по календарю и сверх него.
Если же каждый раз малыш не может выздороветь без антибиотиков, то рекомендуется консультация иммунолога.
В прошлые периоды заболевания нам был назначен Аугментин.
Здравствуйте! Благодарю за ответ! Какой антибиотик сейчас подойдёт? В прошлые периоды заболевания нам был назначен Аугментин.
Принятый ответ
Если еще месяц не прошёл, то рекомендуется поменять группу антибиотиков, например цефиксим (панцеф) суспензия
Инна, Здравствуйте!
Уточните, пожалуйста, на данный момент отмечается ли повышение температуры тела и сколько по времени?
Анализ крови сдан на какие сутки заболевания?
По результату оак отмечаются бактериальные изменения, так как значительно повышен уровень лейкоцитов, нейтрофилов, а также достаточно высокий уровень срб, в таких случаях антибактериальная терапия оправдана.
Если отмечается постоянная заложенность носа и кашель, нельзя исключать, что кашель возникает из-за постназального затёка, а частый насморка связан с увеличением аденоидов, в таких случаях рекомендуют очный осмотр ЛОР врача, чтобы оценить аденоиды при помощи эндоскопа.
Здравствуйте! Благодарю за ответ! Сейчас температура тела днем держится 37.2-37.4, в ночь поднимается до 38.5. Сегодня 3 сутки заболевания, анализы сданы вчера, на 2 сутки.
Какой антибиотик сейчас подойдёт? В прошлые периоды заболевания нам был назначен Аугментин.
Принятый ответ
Поняла Вас, учитывая показатели оак, в таких случаях антибактериальная терапия оправдана.
Учитывая предыдущий приём антибиотиков, в таких случаях рекомендуют рассмотреть например, Супракс/ панцеф, но предварительно важно выявить очаг инфекции, поэтому важен осмотр Лор врача исключить синусит/отит/аденоидит.
Здравствуйте, Инна!
В этот раз по анализам действительно есть выраженная воспалительная реакция: лейкоциты , нейтрофилы, СРБ высокие, появление небольшого количества миелоцитов возможно на фоне инфекции - костный мозг активнее выпускает молодые нейтрофилы на фоне воспаления.
Поэтому в текущем эпизоде назначение антибиотика выглядит обоснованным.
При этом важно определить источник инфекции: осмотреть уши, горло, послушать лёгкие. Если явного очага нет, у ребёнка такого возраста при высокой температуре иногда дополнительно проверяют мочу.
Зелёные сопли, влажный кашель и высокая температура ещё не означают бактериальную инфекцию. Поэтому необходимость антибиотика при каждом ОРВИ без других признаков оценить невозможно.
Дети в начале посещения сада действительно могут болеть очень часто, иногда одна инфекция практически сменяет другую.
Специальные «препараты для иммунитета» обычно не требуются. Важнее сон, полноценное питание, прогулки, вакцинация по календарю и против гриппа, прием витамина Д в проф дозе. А поскольку кашель и насморк между эпизодами полностью не проходили, после выздоровления имеет смысл также показать ребёнка ЛОР-врачу для оценки носоглотки/аденоидов.
Если же действительно именно бактериальная инфекция по анализам так часто - то рекомендуют консультацию иммунолога
Здравствуйте! Благодарю за ответ! Мочу сдавали, результат прикрепила. Какой антибиотик сейчас подойдёт? В прошлые периоды заболевания нам был назначен Аугментин.
Принятый ответ
Обычно рассматривают другую группу, например, Панцеф
Здравствуйте!
-Лейкоциты завышены.
-Норма СОЭ до 15. В данном анализе оно повышено. Но это достаточно неспецифический показатель. Повышается как и при вирусных, так и при бактериальных инфекциях.
-СРБ завышен сильно. Это признак бактериальной инфекции.
-Гемоглобин и эритроциты в норме. Признаков анемии по данному анализу нет.
-Эритроциты и эритроцитарные индексы не снижены, признаков латентного дефицита железа нет.
-Норма тромбоцитов от 150 до 500 у детишек
-Повышены моноциты. Это является признаком вирусной инфекции.
-Но тк идет преобладание нейтрофилов над лимфоцитами, хотя в возрасте до 4-5 лет должно быть наоборот, это указывает на бактериальную инфекцию.
-Эозинофилы в абсолютных значения в норме. Признаков аллергии или глистной инвазии по данному анализу нет.
В лейкоцитарной формуле ориентируемся всегда на абсолютные значения, не на процентные.
По данным анализам есть признаки бактериальной инфекции (повышение лейкоцитов, СРб, нейтрофилов). В данной ситуации антибиотик показан
Общий анализ мочи без воспалительных изменений.
Ферритин в норме, но его не рекомендуется смотреть на фоне болезни, он может быть ложнозавышен. Поэтому если подозреваете латентный дефицит железа, то ферритин лучше пересдать на фоне полного здоровья через 2-4 недели после выздоровления!
В садики дети могут болеть часто, в результате чего у них формируется свой собственный иммунитет. В норме для детей до 7 лет болеть 10-12 раз в год при условии, что это не заканчивается бактериальными осложнениями и не является бактериальной инфекцией (пневмония, ангина, отит, синусит, гайморит и тд).
Если ребенок не выздоравливает без антибиотиков и инфекции эти бактериальные или же ими осложняются обычные орви, то в таком случае рекомендуется консультация иммунолога.
Что сейчас рекомендуется делать для иммунитета: здоровый образ жизни, физическая активность, правильное питание, побольше фруктов и овощей, прогулки на свежем воздухе и витамин Д, который лучше взять на в форме БАДов, а в форме лекарственных препаратов (аквадетрим или вигантол) 1000 ед (2 капли) 1 раз в день. Так же можно сдать анализ на уровень витамина Д и при его дефиците/недостатки решить вопрос с педиатром и назначении лечебной дозировки Витамина Д. Важно ещё очень гигиена, мытье рук и после улицы можно промывать нос физраствором.
К сожалению, специальных препаратов для поднятия иммунитета не существует.
Так же важно проверить дефициты: сывороточное железо, трансферрин, ферритин, ОЖСС, витамин В9, Витамин В12, Витамин Д, цинк, магний. Лучше анализы сдавать на фоне полного здоровья спустя 2-4 недели после выздоровления.
По данным анализов действительно есть признаки бактериальной инфекции и прием антибиотиков при таком анализе при отсутствии улучшений у ребенка обоснован.
Скажите, пожалуйста, на какой день сдавали анализ? Какие сейчас симптомы?
В данной ситуации рекомендуется так же осмотр лора, педиатра повторный для поиска очага бактериальной инфекции.
Здравствуйте! Благодарю за ответ! Анализ сдавали на 2 сутки заболевания. Сегодня 3 сутки. Из симптомов сохраняется кашель и температура днем держится в районе 37.2-37.4, в ночь поднимается до 38.5. Какой антибиотик сейчас подойдёт? В прошлые периоды заболевания нам был назначен Аугментин.
Принятый ответ
В данной ситуации рекомендуется осмотр лора/педиатра для поиска очага бактериальной инфекции.
Аугментин (и антибиотики пенициллинового ряда) пока не подойдут, тк от прошлого приема должно пройти не менее 3 месяцев.
В данной ситуации рекомендуется обсудить с лечащим врачом прием антибиотика, например, панцефа.
Здравствуйте.
Анализы (лейкоциты 21, нейтрофилы 72%, миелоциты, СРБ 92) подтверждают бактериальную инфекцию.
При таких показателях антибиотики оправданы: это не вирус.
Ферритин 54 на фоне воспаления ложнонормальный, истинный дефицит железа возможен, но корректировать его нужно после купирования инфекции. Макроцитоз требует контроля B12 и фолатов вне острого периода.
Частые болезни в саду это норма адаптации, но непрерывные симптомы с конъюнктивитом могут указывать на аденоидит или бактериальный синусит.
Обсудите с ЛОРом тактику, а не только с педиатром.
Для снижения частоты ОРВИ: увлажнение воздуха, промывание носа, витамин D, полноценный сон. Антибиотики сейчас необходимы по анализам, отказ рискован.
После выздоровления восстановите микрофлору и проверьте железо, B12.
Миелоциты 0,21 на 10 в9/л, 1% в крови это сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В норме их быть не должно. Их появление вместе с нейтрофилёзом и высоким СРБ подтверждает активную бактериальную инфекцию: костный мозг экстренно выбрасывает незрелые формы для борьбы.
Это адекватная реакция на воспаление. После эффективной антибиотикотерапии миелоциты исчезают первыми. Контроль ОАК через 5–7 дней лечения обязателен: если они сохраняются или нарастают - то требуется углублённое обследование. Сейчас их наличие лишь дополнительно обосновывает назначение антибиотиков.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
.
Здравствуйте! Благодарю за ответ. Какой антибиотик сейчас подойдёт? В прошлые периоды заболевания нам был назначен Аугментин.
Принятый ответ
желательно обсудить с лечащим врачом прием макролида, например Азитромицин по возрасту.
Похожие вопросы по теме
- 5 Ноября 20199 ответов
- 25 Июля 20199 ответов
- 26 Апреля 201914 ответов
- 2 Апреля 20194 ответа
- 20 Февраля 201913 ответов
- 30 Января 201919 ответов
- 5 Января 201953 ответа
- 15 Ноября 201819 ответов
- 23 Октября 201819 ответов
- 30 Сентября 201810 ответов