Что вас беспокоит?
Обострение ревматоидного артрита после ковида
Добрый день! Мне 60 лет, рост 160, вес 78. С 2014 года диагноз ревматоидный артрит. Сначало была на метотрексате 15 мг, но его очень плохо переносила. С 2017 года на Араве. В ноябре 2021 года переболела ковидом,лежала в стационаре, по кт пневмония на стадии разрешения, сатурация низкая была. Сейчас два месяца после болезни очень сильные боли. Если раньше болели отдельные суставы, то сейчас болит ВСЕ тело. Сильная потливость, озноб, боли в плечах и пояснице. Наблюдаюсь у кардиолога, есть сердечная недостаточность,пью препараты от давления высокого ( после ковида давление сильно поднималось). Также есть гипотериоз, выявлен после ковида, принимаю тироксин 50. Ревматолог в поликлинике сейчас назначил Араву и метипред. Араву на время ковида отменила, две недкли назад начала опять принимать. Метипред 4 мг ревматолог назначил на месяц, затем поэтапная отмена. Такжесейчас на три дня назначены уколы дексаметазон 8 мги артрозан 15 мг. На руках есть свежие анализы. Помогите, пож-та, разобраться, верно ли подобрано лечение. Стоит ли сейчас пить метипред? От него по ощущениям сильно идет вес наверх.
Принятый ответ
Добрый день!
Получается вы отменили араву в ноябре и не возобновляли приём до февраля?
Наталья, да. Возобновила прием две недели назад.
Очень длительный перерыв в приёма базисной терапии - он не оправдан. В случае ковида - терапия возобновляется после получения отрицательного мазка сразу же.
Естественно, что столь длительное отступите базисной терапии - вызвало обострение: клиническое и лабораторное.
Ваши цифры СОЭ и СРБ полностью оправдывают Тактику вашего доктора.
Даже то, что вы сейчас вернулись к Араве - ещё не купирует активность. Так как перерыв в приёме был большой - теперь потребуется около 3 месяцев к возврату эффекта и накоплению дозы. Для этого периода вам и даны гормоны в виде «мост-терапии».
Наталья, в стационаре во время лечения ковида сильно повышены были АЛТ и АСТ ( около 220). Я побоялась сразу начинать пить Араву, чтобы не навредить еще больше печени. После выписки пропила курс Ессенциале, но на сегодняшний день АЛТ 70. Достаточно ли будет сейчас Гептрала? Диету держу, жирное, жареное, мучное исключила, хочу снизить вес.
Для приёма аравы достаточно, чтобы печёночные трансаминазы не превышали референса более чем в 3 раза.
Принятый ответ
Здравствуйте. Тут, судя по всему, надо значительно бОльшие дозы гормона, а не 4 мг метилпреднизолона. И отменять его можно только когда боли успокоятся и нормализуется соэ и срб. Неизвестно, даст ли эффект лефлунамид после отмены. Я бы нажначала минимум 12 мг метилпреднизолона в день недели на две, лефлунамид принимать. Через 2 недели посмотреть по жалобам, анализам, можно ли снижать дозу метилпреднизолона. Вам нужно активное наблюдение ревматолога, в идеале госпитализация в ревматологическое отделение. Тут нельзя дать рекомендации на длительный срок, надо смотреть часто.
Похожие вопросы по теме
- 17 Января 202317 ответов
- 22 Января 202422 ответа
- 21 Марта 202413 ответов
- 20 Декабря 202411 ответов