Онлайн консультация аллерголога-иммунолога

Здравствуйте.
Подобные проявления наиболее характерны для поствирусной экзантемы.
Поствирусная экзантема — это кожная сыпь, которая возникает после перенесённой вирусной инфекции, когда основные симптомы болезни уже прошли,является реакцией иммунной системы ребенка на вирус ,и может продолжаться в течение нескольких недель после заболевания.
В некоторых случаях поствирусная экзантема может быть связана с побочным действием лекарств,которые принимал ребенок.
Специального лечения поствирусная экзантема не требует,проводится симптоматическая терапия, направленная на облегчение состояния и уход за кожей.
Для ухода за кожей рекомендуется использовать гипоаллергенные линии косметики- Атопик ,Липобейз, Эмолиум, Биодерма- шампунь, гель для душа, крем.
При зуде кожи возможно применение антигистаминных препаратов 2 поколения - Зиртек,Ксизал(с 2 лет),Эриус.
На зудящие участки кожи эффективно применение крема/спрея Неотанин- не содержит гормональных компонентов, можно использовать длительно.
На трещины,корочки, расчесы на коже обычно применяются содержащие цинк негормональные кремы- Цикапласт, Сикальфат, Зинальфат,Каламин.
Для оценки состояния внутренних органов после перенесенных инфекций и после приема лекарств назначается клинический анализ крови,общий анализ мочи,биохимический анализ крови ( глюкоза,билирубин, АЛТ, АСТ ,мочевина, креатинин ,СРБ ).
Рекомендуется минимизировать прием наиболее аллергенных продуктов -шоколад, мед, морепродукты, фастфуд, цитрусовые,клубника, малина, орехи; исключить продукты, содержащие красители, вкусовые добавки - карамель мармелад,чипсы,цветные газированные напитки.
Всего доброго.

Здравствуйте.
В лечении атопического дерматита могут быть использованы не только местные гормональные кремы, но и не гормональные противовоспалительные мази, которые могут быть использованы на все тело, включая лицо, разрешены к использованию у детей.
К данному классу препаратов относятся - пимекролимус (элидел) и такролимус (протопик).
Данные средства могут быть использованы в разных режимах нанесения: в качестве активной терапии - когда мазь наносят ежедневно лечебным курсом и в режиме проактивной терапии - когда лечебная мазь наносится на участки бывших очагов воспалений 2 раза в неделю (например, понедельник и четверг) длительно под контролем очного врача.
показаниями к назначению такой терапии являются частые обострения атопического дерматита.

Помимо использования лечебных противовоспалительных средств очень важен регулярный уход за кожей с использованием специальных увлажняющих средств - эмолиентов (одной из причин частых обострений атопического дерматита может являться недостаточное использованием данных уходовых средств).
Они очень важны, так как атопический дерматит - это состояние в основе которого лежит генетически обусловленная особенность ножи быстро терять влагу и кожа перестает быть надежным защитным барьером.
Возникает дефицит белка филаггрина - он отвечает за плотные контакты между клетками кожи, они нарушаются, происходит быстрая потеря влаги, кожа становится сухой и уязвимой перед воздействием различных внешних провоцирующих факторов, в коже формируется хроническое воспаление, выделяется определенные воспалительные вещества - это дает клиническую картину атопического дерматита -покраснение и интенсивный зуд.
Поэтому учитывая особенности возникновения атопического дерматита - регулярный уход за кожей - первая линия терапии.
Учитывая состояние кожи обычно в таких случаях рекомендуется использовать плотные увлажняющие средства в виде бальзамов, минимум 2 раза в день, но их можно наносить и чаще в течение дня, в зависимости от потребностей кожи.Частота нанесений определяется индивидуально, по потребности.
Данные средства необходимо наносить обильно.
В виде бальзама могут быть использованы такие уходовые средства: -La Roche Posay Baume AP+M, Topicrem Baume, Librederm бальзам, Атопик бальзам, Липобейз бальзам, Bioderma intensive baume

Если отмечаете в качестве провокаторов обострений атопического дерматита в виде солнца, ветренной погоды, то в таком случае обычно рекомендуется подбор средств для защиты кожи – солнцезащитные кремы с spf 50+, колд кремов (можно подобрать одну линейку аптечного ухода и как правило там есть средства и для увлажнения, и для защиты от солнца, ветра и низких температур).

При выраженном зуде и его сохранении, несмотря на использование лечебных противовоспалительных кремов, совместно с очным доктором может быть добавлен в терапии такой препарат, как атаракс, он рецептурный, обладает свойствами антигистаминных препаратов 1 поколения, при нарушении качества жизни может быть рассмотрен в терапию коротким курсом.

Длительно использовать местные гормональные препараты, особенно на область лица не рекомендуется, это может приводить к истончению кожи, развитию периорального дерматита, может приводить к синдрому отмены, к появлению стероидных угрей и розацеа.

На лицо не рекомендуется использовать данные средства очень ограниченным курсом, 3-5 дней, при выраженном воспалении, а затем переходить на не гормональные противовоспалительные кремы.
На тело в режиме активной терапии могут быть использованы стандартные курсы по 7-14 дней, а затем так же может назначаться проактивная терапия длительно в режиме нанесения 2 раза в неделю.

Рацион питания должен быть сбалансированным и содержать все группы продуктов в умеренном количестве, ограничивается так называемый «пищевой мусор» .

Осбледование на специфические иммуноглобулины е обычно рекомендуется если есть четкая связь обострения атопического дерматита с воздействием респираторных и пищевых продуктов (обычно в таком случае ухудшение состояние кожи происходит в первые минуты -часы от контакта с аллергеном).

Наиболее объемными панелями в настоящий момент времени являются аллергочипы Alex (120 экстрактов аллергенов и 180 аллергокомпонентов) или Isac ( 112 аллергокомпонентов)
При получении положительных результатов обследования обычно рекомендуется сопоставлять любой положительный результат с клиническими проявлениями, так как только один положительный результат анализа без симптомов – только лабораторная находка.

Здравствуйте.
Проба Манту не ослабляет иммунитет.
В состав препарата для проведения пробы Манту (туберкулин) не входят белки коровьего молока или говядины.
Микобактерии бычьего вида - только название микроорганизма (белки данной бактерии не являются перекрёстным с белками говядины)
Так же согласно инструкции к препарату для проведения реакции Манту нет в противопоказаниях аллергической реакции на говядину.
Сам препарат для проведения диагностической пробы,как вы сами отметили,содержит смесь человеческого и бычьего видов микобактерий,такой состав пробы необходим для того, чтобы распознать иммунный ответ к самому туберкулёзу - инфекции, так и после проведения вакцинации (БЦЖ).
В состав данной вакцины как раз входят ослабленные бактерии бычьего вида.
Проба Манту - это не прививка, а диагностичечкий тест. Она не заставляет иммунитет вырабатывать антитела или бороться с вирусом.

Здравствуйте.
Есть ли сухость в области век?
Такие проявления со стороны глаз после вирусной инфекции могут быть проявлениями синдрома сухого глаза, вирусного конъюнктивита.
Маловероятно, что симптомы со стороны глаз вызваны ингаляцией через небулайзер с пульмикортом, так как симптомы продолжали беспокоить и в последующие дни, когда уже ингаляции не проводились + не было эффекта от антигистаминного препарата.
Эозинофильный катионный белок в настоящий момент времени не используется в диагностике аллергических реакций, он может быть повышенным на фоне недавно перенесенной инфекции.
Маловероятно, что симптомы со стороны глаз, будут проявлением пищевой аллергии.
Выявление специфических иммуноглобулинов е к аллергенам еще не является окончательным диагнозом аллергии - анализ только отражает наличие антител - сенсибилизацию, которая не обязательно может проявляться клиническими симптомами.
Пищевую аллергию устанавливаем на основании совокупности определенных клинических проявлений при употреблении в пищу данных продуктов, которые возникают в первые минуты -часы от их употребления ( в такие сроки развиваются реакции, которые подтверждает данный анализ) в виде: крапивницы, ангиоотека, рвоты, кашля, свистящих хрипов, затруднения дыхания, обострения атопического дерматита, острых симптомов со стороны носа в виде зуда в полости носа, чихания, насморка с прозрачным отделямым, зуда в глазах, покраснения, слезотечения.
Данные симптомы должны быть воспроизводимы - возникать каждый раз после употребления данных продуктов - если такой связи нет, то в таких случаях говорят о бессимптомной сенсибилизации, которая не требует исключения продукта из рациона и не является аллергией.
Такой лабораторный феномен встречается в 10 раз чаще, чем сама пищевая аллергия.
Для устранения симптомов обычно рекомендуют:при зуде - охлаждающие компрессы на глаза (вода
+ ватный диск),при выходе на улицу рекомендуется защищать глаза солнцезащитными очками,при сухости кожи в области глаз – увлажняющие кремы – липобейз, ла-кри, биодерма атодерм, так же могут быть использованы глазные капли, которые будут увлажнять слизистую – гилан в тюбиках-капельницах, хило-комод, систейн ультра монодозы в течение дня 3-4 раза в день.

Здравствуйте. Симптомы в подобных случаях могут быть связаны не с истинной IgE-опосредованной аллергией так как общий IgE у вас низкий и специфические аллергены не выявлены а с пищевая непереносимость или раздражением кожи на фоне гормональной перестройки после родов. Низкий уровень иммуноглобулина E сам по себе не требует коррекции если нет частых инфекций. Специальные меры для повышения IgE не показаны так как это не маркер иммунодефицита.
Боль в правом подреберье может быть связана с желчным пузырём или печенью особенно если она ночная и ноющая. стоит обсудить с гастроэнтерологом, повторить УЗИ, при необходимости биохимию печени.
Частое проявление аллергии после родов объясняется гормональными изменениями повышенной чувствительностью кожи и слизистых стрессом и изменением диеты. Рекомендуется в подобных случаях вести дневник питания и избегать явных триггеров и обратиться к гастроэнтерологу для оценки боли в подреберье.

Здравствуйте. Судя по результатам, у Вашего сына в подобной ситуации подтверждается сенсибилизация к аллергенам кошки что видно по повышенному специфическому IgE хотя риноцитограмма показывает отсутствие эозинофилов и нормальные клетки слизистой. Такая картина возможна после АСИТ и/или недавнего вирусного ринита с гайморитом, когда слизистая носа частично восстановилась, а воспаление спало эозинофилы в носу могут временно не выявляться. Повышение специфического IgE при продолжающейся АСИТ встречается и не всегда отражает клиническое обострение это может быть транзиторный иммунный ответ на аллерген особенно при контакте с котом или после вирусной инфекции.
Иными словами АСИТ продолжает работать, симптомы минимальны а лабораторное повышение IgE пока не требует изменения терапии. контроль делается по клинике (заложенность, отёк, чихание) и по динамике IgE с интервалом 6–12 месяцев.

Здравствуйте.
Изменения в клиническом анализе крови в виде снижения эозинофилов,повышения лейкоцитов и нейтрофилов могут быть связаны с реакцией на введение гормонов.
Для лечения крапивницы рекомендуется ежедневный
прием антигистаминных. препаратов 2 поколения- Кестин, Никсар, Ксизал,Фексадин.
При зуде кожи эффективен крем/ спрей Неотанин -не содержит гормональных компонентов,можно использовать длительно
При прогрессировании высыпаний ,появлении отеков век, губ , затрудненном дыхании могут быть назначены инъекции Преднизолона или Дексаметазона/ вызов СМП/.
Появление крапивницы может быть связано с пищевыми погрешностями, с вирусными и бактериальными инфекциями;с приемом витаминов,БАД, лекарств ;с нарушением функции внутренних органов,стрессами, аутоиммунными заболеваниями.
В программу обследования при крапивнице,кроме представленных анализов,в биохимическом анализе крови назначается билирубин, АЛТ, АСТ, СРБ;
анализ крови на ТТГ ,Т3, Т4, АТ-ТПО для оценки состояния щитовидной железы;для выявления паразитозов-анализ кала "ПЦР гельминты и простейшие"-делают Гемотест, Инвитро;консультация гастроэнтеролога при нарушениях ЖКТ(имеет значение нарушение микрофлоры кишечника , инфицирование Helicobacter pylori);при связи крапивницы со стрессами-осмотр невролога ;очная консультация аллерголога.
Для ухода за кожей рекомендуются гипоаллергенные линии косметики -Атопик, Липобейз, Эмолиум, Биодерма- шампунь,гель для купания, крем.
Рекомендуется минимизировать прием наиболее аллергенных продуктов- шоколада ,экзотических фруктов,цитрусовых, морепродуктов,меда,орехов, фастфуда, клубники, малины;исключить прием продуктов, содержащих красители и вкусовые добавки -карамель, мармелад, чипсы, жевательная резинка,цветные газированные напитки;спиртные напитки.
Всего доброго.

Здравствуйте! В подобных случаях необходимо отказаться от применения Адвантана на лице. Лучше всего для этой цели подойдет Такролимус 0,03% (мазь) 2 раза в день для лица губ и очагов поражения на шеи. Адвантан можно оставить для лечения высыпаний под коленями коротким курсом. Продолжайте прием Эриуса для контроля зуда. Добавьте обильное использование эмолентов

Арина, здравствуйте.
Если данные высыпания вы больше связываете с приемом молочных продуктов(смесь), то в подобных случаях рекомендуется анализ крови на спецефический иммуноглобулин Е к аллергенам молока(на весь белковый состав), лучше в подобных случаях методом IMMUNO CAP. Если вы ввели прикорм и отмечаете высыпания и на продукты питания то тогда хорошо и на подозреваемые продукты провериться.
Будьте здоровы и не болейте.

Здравствуйте. В подобной ситуации клиническая картина больше соответствует тяжёлому атопическому дерматиту но при этом возможная аллергия к белку коровьего молока и может усугублять течение но не является единственной причиной. Отсутствие эффекта от гидролизата и сохраняющиеся высыпания указывают на необходимость пересмотра базисной терапии кожи так как основа лечения АД это не антигистаминные, а регулярное и обильное применение эмолентов и при обострении противовоспалительная наружная терапия топические стероиды или ингибиторы кальциневрина . Антигистаминные препараты у детей с АД используются ограниченно и не влияют существенно на зуд при дерматите поэтому возможное улучшение на фоне их отмены не является редкостью и не противоречит клиническим рекомендациям. Фенистил также не решает проблему кожного воспаления. Важно оценить достаточность ухода за кожей эмоленты не менее 3–4 раз в день, особенно после купания исключить перегрев, пересушивание воздуха, контактные раздражители. При отсутствии эффекта от гидролизата следует рассмотреть аминокислотную смесь. Прикорм на данном этапе расширять осторожно без строгих неоправданных ограничений. Рекомендуется в подобных случаях очная коррекция терапии с акцентом на базисное лечение кожи а не на длительный приём антигистаминных.

Ольга, добрый вечер.
В подобных случаях рекомендуется прикрепить фото высыпаний для понимания характера сыпи для того чтобы можно было оценить, что за высыпания беспокоят. И описать подробно симптомы.

До цветения деревьев вакцинацию не запрещено проводить,это наиболее благоприятный период для плановой вакцинации.
Как раз прошло достаточно времени после вирусной инфекции .
Эозинофилы могут повышаться и на фоне течения инфекций,не только при аллергии,эозинофилы - участники противоинфекционного ответа.
Заранее перед началом цветения могут быть начаты в использование лекарственные средства,которые не сразу могут оказывать свой лечебный эффект ,то есть препараты накопительного действия,не скорой помощи.
Заранее за 2-4 недели до предполагаемого сезона цветения могут быть использованы:
- назальные противовоспалительные спреи, например,мометазон , согласно инструкции к препарату обычно рекомендуют использовать по 1 впр в каждый носовой ход 1 раз в день на чистую слизистую носа, предварительно промыв полость носа солевыми растворами,кончик спрея направлять к наружному углу глаза (это важное правило в технике использования данного спрея,уменьшает такой побочный эффект,как носовое кровотечение)
Данные спреи хорошо снимают отек со слизистой носа,но и так же опосредованно и снимают симптомы со стороны глаз.
Так же за несколько недель до цветения могут быть использованы препараты монтелукаста (сингуляр,синглон) 4 мг по 1 таб 1 раз в день.
Антигистаминные препараты в виде таблеток,глазных капель рекомендуется использовать по факту ,так как они быстро оказывают свой эффект и действуют сутки, работают по факту их приема.
Цветение рекомендуется отслеживать по Яндекс картам или по приложению пыльца Клаб.

В приложенном бланке аллергологического тестирования аллергочип Alex сенсибилизации (выработки антител) не обнаружено.
Риноцитограмма это вспомогательный метод диагностики,в постановке аллергического ринита играет второстепенную роль и берется в учёт по совокупности с жалобами,клинической картиной,результатами аллергологического тестирования.
Даже обнаружение эозинофилов в риноцитограмме не делает диагноз аллергического ринита абсолютным (эозинофилы могут обнаруживаться в мазке и при других не аллергических ринитах).

Если при постановке кожных проб была только гиперемия ,то такой результат расценивается,как сомнительный,в таком случае требуется уточнение результатов другими методами диагностики (определенных специфических иммуноглобулинов е к аллергенам).

В настоящий момент это самый развернутый и обширный анализ.
Но в первую очередь,при постановке данного диагноза важны жалобы ,а анализы уже вспомогательный инструмент,чтобы подтвердить диагностическую гипотезу,которую сформировал доктор на основании жалоб ребенка со стороны носа.

Здравствуйте
По представленному результату общего анализа крови отклонений, воспалительных изменений не отмечается, показатель гемоглобина соответствует допустимой возрастной норме

Превышение эозинофилов вероятнее всего связано с проявлениями атопического дерматита, также в подобных случаях, рекомендуется выполнять кал на я / глист методом Parasep , соскоб на энтеробиоз с целью исключения гельминтозов

По представленному результату общего анализа мочи отклонений не отмечается