Онлайн консультация андролога

Question 1

5 февраля

Здравствуйте. У мужа был острый парапрактит, сделали прокол, выкачили гной, в течение 14 дней обрабатываем дырку. Проктолог назначил МРТ малого таза, обнаружено гидроцеле и паховая грыжа. Подскажите, что с этим делать? Жалоб с его слов нет.

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2026-02-06T03:43:37+03:00

День добрый.
Гидроцеле и паховая грыжа вряд ли связана с парапроктитом, скорее всего случайнаянаходка на МРТ. Если жалоб нет - это не экстренная ситуация.
Описание гидроцеле вообще какое-то слабенькое - ни размров, ни объемов, лишь "скопление умеренного объема жидкости" - ни о чем. Я так понимаю, визуально тоже никак не проявляется.
Так что - динамическое наблюдение, контроль УЗИ через 6-12 мес. Можно сдать спермограмму, оценить показатели фертильности.
По паховой грыже - тоже критичного и экстренного пока ничего нет. Начальная/умеренная/канальная паховая грыжа, пока без кишечника и без осложнений. Лучше уточнять у хирургов. На мой взгляд риски ущемления невилики (хотя не исключены), тоже - динамическое наблюдение, ограничение тяж. физ. нагрузок, подъёма тяжестей, профилактика запоров (т.е. нежелательно тужиться), резко не кашлять, борьба с лишим весом... - консультация хирурга.

Question 2

Расшифровка спермограммы

3 ответа

5 февраля

Хотелось бы узнать точный результат по моей спермограмме.

Сергей, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Попов Владимир Александрович · Answer · 2026-02-05T22:24:47+03:00

Доброго времени суток.
Спермограмма по современным понятиям не может считаться полноценной, так как не посчитана морфология по строгим критериям Крюгера и не выполнен MAR-тест, а это тоже важный показатель для исключения иммунологического бесплодия. По количеству все хорошо . Активно подвижных форм сперматозоидов чуть меньше нормы, но не критично.
В подобных случаях необходимо сдать спермограмму повторно через 2 недели после первой с морфологией по Крюгеру, MAR-ТЕСТом, тестом на фрагментацию ДНК сперматозоидов. Оптимальное время воздержания 2-3 дня. За неделю до сдачи анализа необходимо исключить употребление алкоголя, снотворные и успокаивающее средства, а также баню, горячую ванну, сауну. В день сдачи анализа не использовать подогрев сидений и не быть простывшим.
Выводы о норме или нет делается на основании результатов двух спермограмм.
Что-то есть из жалоб?
Что послужило поводом для обследования?

Question 3

Консультация по результату анализа

1 ответ

5 февраля

Добрый день.Требуется консультация , заключение по поводу анализа ИССЛЕДОВАНИЕ ЭЯКУЛЯТА с оценкой морфологии по Крюгеру.

Илья, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2026-02-05T17:36:53+03:00

День добрый.
В целом - очень даже не плохо.
С точки зрения основных показателей фертильности явных отклонений нет - нормозооспермия, т.е. нормальные концентрация, должна быть не менее 15 млн/мл и/или 39 млн во всём эякуляте, у вас 57 и 51 млн соответственно, (но есть т.н. гипоспермия - т.е. снижение количества самого эякулята, менее 1,5 мл, у вас всего 0.8 мл - может по какой-то причине не весь эякулят попал в контейнер при сдаче? при этом концентрация и остальные показатели особо и не страдают. Сколько дней было воздержание перед сдачей?) Далее... прогрессивная подвижность суммарно А+В или PR должна быть не менее 32%, у вас - 44%, вполне хорошо). И морфологически нормальных сперматозоидов должно быть не менее 4% ( 4% считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - 10% - и в принципе нам уже не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело/головка, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки). Так что ваш анализ вполне хороший. Если закрыть глаза на умкеренное снижение количества эякулята. Шансы на естетсвенное зачатие вполне неплохие. Если только планируете, то "вперед и с песнями", как я обычно шучу :)

Question 4

Расшифровка спермаграммы и вероятность мужского бесплодия

1 ответ

5 февраля

Подскажите с расшифровкой спермаграммы и насколько по этим анализам высока вероятность мужского бесплодия?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2026-02-05T16:05:17+03:00

Привалов Дмитрий Владимирович

А Мар-тест увидел - он в самом верху, а одычно снизу :) - норма.

Question 5

Понижены ФСГ и ЛГ

3 ответа

5 февраля

Мужчина 45 лет, рост 177, вес 8120.01.25 сдал гормоны с показателями:Тестостерон общий 9,6 нмоль/лФСГ 2,25 мМЕ/мл ЛГ 1,93 мМЕ/млНа протяжении года занимался физическими нагрузками, принимал Тесторил, Комплекс ZMA, Л-аргинин.Уровень общего тестостерона не менялся в...

Сергей

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2026-02-05T14:11:39+03:00

День добрый.
Да, такое подавление ЛГ и ФСГ абсолютно характерно для ЗГТ, т.е. терапии тестостероном (в т.ч. Андрогелем) Внешний/экзогенный тестостерон через отрицательную обратную связь «выключает» гипофиз, поэтому ЛГ/ФСГ падают почти до нуля - это вполне ожидаемо. Если цель - сохранить собственную ось и функцию яичек (в т.ч. сперматогенез/фертильность), не отменяя Андрогель, обычно добавляют ХГЧ хотя бы в малых дозах (например, 500–1000 МЕ 1-2 раза в неделю), естественно с контролем спермограммы.. Если фертильность не актуальна, такое подавление допустимо при нормальном гематокрите и самочувствии.
И Вит. Д у вас по нижней границе, явного дефицита нет, но для гормонального фона и общего самочувствия оптимальнее держать уровень примерно 50-70 нг/мл; обычно для этого подходит приём витамина D3 в лечебно-профилактической дозе 2000-4000 МЕ/сут с контролем уровня через 2-3 месяца.

Question 6

Помогите пожалуйста расшифровать спермограмму

2 ответа

5 февраля

Добрый вечер. Уважаемые врачи. Подскажите, пожалуйста, возможно ли наступление беременности естественным путем при таких показателях у мужчины (32 года)? Поможет ли инсеминация? Если нет, то каковы шансы на успешный исход ЭКО? Какое лечение необходимо? Я жена, попытки...

Ангелина

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2026-02-05T13:42:28+03:00

День добрый.
Прикрепите результат самой спермограммы. Пока ничего нет.

Question 7

Расшифровка спермограммы

2 ответа

5 февраля

Добрый день! Расшифруйте, пожалуйста, анализ спермограммы. Как я понимаю там все не очень хорошо.

Константин

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2026-02-05T13:52:53+03:00

День добрый.
ДА спермограмма с изменениями.
Посмотрите пожалуйста повнимательнее ваше описание, не вижу очень важного показателя - "нормальная морфология" или количество "морфологически нормальных сперматозоидов" - сколько? Должно быть не менее 4% (если оценка проведена по строгим критериям Крюгера). Видимо упустили, пролистнули. Этот показатель важен для оценки фертильности. Пока пончтно, что он изменен, судя по заключение астенотератозооспермия: астенозооспермия - снижение прогрессивной подвижности (А+В), тератозооспермия - снижение морфологии.
И хочется отметить, что спермограмма несколько "устаревшая", такая версия была актуальна до 2010 г. С 2010 г. пересмотрены многие референсные значения.

Question 8

Спермограмма

3 ответа

3 февраля

У мужа заключение по спермограмме тератозооспермия. По морфологии 3%,концентрация 36млн. По критерию А 6%, по В 35%, С 33%, D 26% , аглютиннация +(жгутик жгутик). Беременность не наступает три года.(беременность была от мужа 10 лет назад, незапланированная) У меня все в норме...

Дарья

Вопрос закрыт

Попов Владимир Александрович · Answer · 2026-02-03T23:21:46+03:00

Доброго времени суток.
Спермограмма с отклонениями по морфологии и по подвижности, также не выполнен MAR-тест, а это тоже важный показатель для исключения иммунологического бесплодия.
Есть отклонения, нужно разбираться что к чему.
В подобных случаях необходимо сдать спермограмму повторно через 2 недели после первой с морфологией по Крюгеру, MAR-ТЕСТом, тестом на фрагментацию ДНК сперматозоидов. Оптимальное время воздержания 2-3 дня. За неделю до сдачи анализа необходимо исключить употребление алкоголя, снотворные и успокаивающее средства, а также баню, горячую ванну, сауну. В день сдачи анализа не использовать подогрев сидений и не быть простывшим.
Выводы о норме или нет делается на основании результатов двух спермограмм.
Также обычно проводится дообследование, которое включает: мазок из уретры микроскопия, соскоб ПЦР на ИППП, можно в виде Андрофлор, пальцевое исследование простаты с забором секрета простаты микроскопия и посев на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам. УЗИ органов мошонки с исследованием кровотока, ТРУЗИ простаты и семенных пузырьков.
Дополнительно общий анализ крови и мочи, сахар крови, креатинин, тестостерон общий, ГСПГ, пролактин, эстрадиол, ФСГ, ЛГ, ТТГ, Т3, Т4, кортизол, ферритин, сывороточное железо, витамин Д, Zn.
В подобных случаях для улучшения показателей в спермограмме можно использовать Мираксант форте по 2 капсулы 2 раза в день в течение 3 месяцев.

Question 9

Результаты анализов

1 ответ

4 февраля

Добрый день! Расшифруйте, пожалуйста, анализы спермограммы моего мужа. Фото прилагаю. Также ранее (14.01.26) он сдавал анализ на гормоны:Альбумин: 55 г / лTSH basal 1,6 мед/лАндростендион 5,79 нмоль/лПролактин 10,4 нг/млФсг, фоллитропин 1,3 ед/л,лютропин 2 ед/л,соотношение...

Полина, Москва

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2026-02-04T15:14:19+03:00

День добрый.
Действительно, есть к чему придраться по спермограмме! Но спермограмма с изменениями - это не всегда приговор. Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени (т.е. на момент исследования) и сейчас есть т.н. тератозооспермия - умеренное снижение морфологически нормальных сперматозоидов по строгим критериям Крюгера, менее 4% (4% считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - всего 2%), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки).
Но при этом - вполне неплохая концентрац. способность и подвижность: концентрация должна быть не менее 15 млн в 1 мл и/или 39 млн во всём эякуляте, у вас - 40 и 164 млн соответственно) и в принципе хорошая прогрессивная подвижность, суммарно А+В или PR должна быть не менее 32%, у вас - 55% (хотя лучше, когда А "быстрых побольше", но согласно последним клин. рекомендациям важна именно суумарная подвижность, не только быстрые, но и медленные доходят до цели). Т.о. есть некая компенсация недостаточности морфологии прогресствной подвижностью и концентрацией и шансы на естетсвенное зачатие сохраняются, может чуть ниже обычного.
Но еще есть изменения некоторых агрегационных свойств: повышенная вязкость (вискозипатия), есть легкая агглютинация - как правило косвенные признаки нарушения ф-ции и ферментативной активности простаты, застойных явлений, сгущения. При этом не вижу показателей агрегация, разжижения.
Результат Мар-теста (для исключения антиспермальных антител, т.е. иммунологического фактора), отрицательный, ведь при положительной агглютнации это важно.
И т.н. эозин-тест в норме - если по простому, то он показывает, живые сперматозоиды или мёртвые, даже если они не двигаются.

Question 10

Плохой анализ при планирование беременности

1 ответ

4 февраля

Здравствуйте! Планируем беременность. До этого не получалось - были 2 замершие . Есть ребенок 11 лет (получился без проблем)Я прошла обследование - все в норме . Муж сдал анализ ( прикреплю )Скажите, пожалуйста, можно надеятся , на лучшее , лечится это ?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2026-02-04T14:32:04+03:00

Добрый день.
Действительно, есть к чему придраться! Но спермограмма с изменениями - это не всегда приговор. Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени (т.е. на момент исследования) и сейчас есть тератозооспермия - умеренное снижение морфологически нормальных сперматозоидов по строгим критериям Крюгера, менее 4% (4% условно считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - 3%), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки).
Но при этом - хорошая концентрац. способность и подвижность: концентрация должна быть не менее 15 млн в 1 мл и/или 39 млн во всём эякуляте, у вас - 69 и 386 млн соответственно) и хорошая прогрессивная подвижность, суммарно А+В или PR должна быть не менее 32%, у вас - 41%. Т.о. есть некая компенсация недостаточности морфологии подвижностью и концентрацией и шансы на естетсвенное зачатие сохраняются, может чуть ниже обычного.
Агрегационные свойства, кстати, более-менее - норма вязкость и разжижение, отсутствие агрегации, лишь легкая спермагглютинация.
Результат Мар-теста (для исключения антиспермальных антител, т.е. иммунологического фактора), отрицательный, ведь пр положительной агглютнации это важно.
А показатель TZI - Индекс тератозооспермии - более неактуален в современной репрдуктологии. Лишь считается вспомогательным и клинически малозначимым: он дублирует оценку морфологии по строгим критериям и не влияют на тактику лечения или выбор ВРТ. В современной репродуктологии ориентируются больше на процент нормальных форм, концентрацию, подвижность и ДНК-фрагментацию, а не на TZI, не входит в ключевые клинические рекомендации (как ВОЗ, так и Европейского общества репродукци).
И по единственному анализу не совсем правильно делать окончательные выводы!

Question 11

Расшифровка спермограммы

1 ответ

3 февраля

Просьба расшифровать спермограмму. Мужу 44 года. Планируем беременность чуть больше года. Не получается. Сдавали спермограмму в прошлом году два раза, в первый раз количество норм морфологически нормальных было 2%, прошел лечение ( актиферт андро, омега,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2026-02-03T23:25:42+03:00

Свою либимую схему я уже написал выше. У вас аналоги, попроще... если оставлять их, я бы добавил ещё как минимум Синергин.

Question 12

Можно ли забеременнеть с такой спермограммой

2 ответа

3 февраля

Добрый день! С мужем планирунем беременность пол года, сдал спермограмму ( результыты прикрепила).Я так понимаю с ней все плохо?

Анна

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2026-02-04T00:28:16+03:00

День добрый.
Спермограмма с изменениями - это не всегда приговор. Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени (т.е. на момент исследования) и сейчас есть значимые изменения основных показателей, которые практически исключают естественное зачатие, есть олигоастенотератозооспермия - выраженное снижение концентрации, менее 15 млн сперматозоидов на мл и/или менее 39 млн. во всем эякуляте, у вас же - 2 и 2,6 млн соответственно (при этом есть и снижение количества самого эякулята, должно быть не менее 1,5 мл, у вас всего 1.2мл - т.н. гипоспермия). Есть выраженное снижение прогрессивной подвижности сперматозоидов , а точнее в вашем случае - отсутствие (суммарно А+В или PR должно быть не менее 32%, у вас же 0%, т.е. пробвижности НЕТ, а это крайне важно для есественнго зачатия, кстаит ЭКО/ИКСИ это момент - "обходит"). И есть выраженное снижение морфологически нормальных сперматозоидов по строгим критериям крюгеа - менее 4% (4% считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас всего 1%), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки).
Агрегационные свойства, кстати, хорошие - вязкость, разжижение, отсутствие спермагглютинации и агрегации. Нет превышения лейкоцитов, т.е. нет явного вопалтельного процесса.
Мар-тест при такой подвижности провемти нельзя (для исключения иммунологического фактора).
Как то так. Нужно искать причины таких изменений. Начать с оценки гормонально профиля, исключения варикоцеле. Не использует ли ваш муж анаболические стероиды?
И по единственному анализу не совсем правильно делать окончательные выводы! Может что-то значимо повлияло.
Как-то так.

Question 13

У мужа Олигозооспермия 2 стадии возможно ли забеременеть

1 ответ

3 февраля

Мужу в спермограмме написали заключение: олигозооспермия 2 ст, тератозоосперомия, лейкоспермия(воспаление ) Что делать ? Возможно ли вылечить и какой план лечения ?

Кристина

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2026-02-04T14:40:10+03:00

стандарт - это мазок из уретры. Иногда берется непосредственно эякулят, но практика показывает, что мазок достовернее, "грязнее", с элемнтами слизистой т.е. с внутрикоеточными элементами. Сперма обычно заведомо чище.

Question 14

Обнаружена в посеве эякулята citrobacter koseri 1*10*4 степени

1 ответ

3 февраля

Здравствуйте. Супруг сдал посев эякулята на чувствительность к антибиотикам, где была обнаружена citrobacter koseri 1*10*4 степени, андрофлор ничего не обнаружено, супруга ничего не беспокоит, кроме меня. У меня бесконечные воспаления малого таза после полового акта, мои...

Анна

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2026-02-04T13:49:38+03:00

Левофлоксацин 500 2раза -10дней - НЕПРАВИЛЬНО.
Это А/б однократного приема. 500 мг 1 р/сут и при хр. бактериальном простатите назначается на 28 дней (так даже в инструкции написано), а согласно новым клиническим рекомендациям- даже до 35 дней. Антибиотики плохо проникают в ткани простаты, там формируются бактериальные биопленки.

Question 15

Нет влечения, слабая эрекция

1 ответ

3 февраля

Здравствуйте!На протяжении нескольких лет отсутствует половое влечение, слабая эрекция, может просто резко упасть. Утреннего стояка нет. Настроение тоже так себе, перепады. Анализы прилагаю, стоит ли повышать тестостерон? Что скажете по анализам?Фолликулостимулирующий гормон...

Кирилл, Нижний Тагил

Вопрос закрыт

Привалов Дмитрий Владимирович · Answer · 2026-02-03T14:15:41+03:00

Здравствуйте.
По представленным анализам выраженного гормонального дефицита/и дисбаланса не видно: общий и свободный тестостерон находятся в референсах, ГСПГ на нижней границе нормы (что скорее хорошо, повышает долю доступного тестостерона), ЛГ и ФСГ адекватные, пролактин и эстрадиол в пределах нормы, ПСА без особенностей (с 40 лет ПСА рекомендуется сдавать ежегодно ).
При таких показателях рутинно повышать тестостерон или начинать ЗГТ не рекомендуется, так как это с высокой вероятностью не решит проблему, но может дать побочные эффекты.
С учетом жалоб более вероятны обычные функциональные причины (...психоэмоциональные факторы, хронический стресс/депрессия, недосып/нарушения сна, малоподвижный/сидячий образ и как вытевающее.. возможные сосудистые или нейрогенные факторы, простатический фактор...), поэтому логичны дообследование по возрасту (б/х крови, липидограмма, сахара, ТРУЗИ, оценка щитовидной железы (ТТГ, т4), витамина Д /D 25-ОН, ферритина, кортизола) и начать с банальной коррекции образа жизни, коррекции лишнего веса - если имеется...

Онлайн консультация андролога

Вопросы андрологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме