Онлайн консультация андролога

может меняться.
Антитела к сперматозоидам могут появляться или исчезать в зависимости от воспалений, инфекций, травм или иммунного статуса. Один положительный тест сегодня не гарантирует, что через несколько месяцев он останется положительным, и наоборот.

Доброго времени суток. Возможно и нарушение циркуляции. В подобных случаях в диагностике помогает ультразвуковое исследование полового члена с фармакопробой. Тем более, что по гормонам судя по приложенным анализам каких-то отклонений нет.
Можно попробовать использовать в подобных ситуациях
Тадалафил по 5 мг 1 раз в день в течение месяца.

Добрый день.
Действительно, есть к чему придраться
Спермограмма с изменениями - это не всегда приговор. Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени (т.е. на момент исследования) и сейчас есть Астенотератозооспермия - снижение прогрессивной подвижности сперматозоидов (суммарно А+В или PR должна быть не менее 32%, у вас всего 8%), и есть снижение морфологически нормальных сперматозоидов по строгим критериям Крюгера менее 4% (4% считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - 2%), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки).
Еще есть легкая агрегация (т.е. частичное склеивание со слизью, чаще всего).
Концентрация - тоже на грани 17 млн/мл при норме не менее 15 мле.
Так что нужно разбираться, искать причины.
Но шансы на зачатие есть, разве что сильно ниже обычных с такой подвижностью и морфологией.

Здравствуйте. Согласно описанию и представленному фото возможно предположить тромбофлебит подкожной вены. Причина, скорее всего в интенсивном пловом акте. В подобных случаях рекомендуется сдать общий анализ крови, биохимический, коагулограмму.
Половой покой 15 дней
Мазь Гепариновая 2 раза в день, 14 дней.
Детралекс 1000 мг по 1 табл 1 раз в день, 30 дней
По результатам анализов врач может назначить антикоагулянты (ксарелто или эликвис), возможно УЗИ.

лучше конечно же комплекс. Например ПЦР Фемофлор.

Добрый день. Есть к чему придраться!
Спермограмма с изменениями - это не всегда приговор. Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени (т.е. на момент исследования) и сейчас есть Астенозооспермия - снижение прогрессивной подвижности сперматозоидов, А+В или PR должна быть не менее 32%, у вас - 13%. При этом нормальная концентрационная способность и морфология: концентрация должна быть не менее 15 млн/мл и/или. 39 млн во вскм эякуляте, у вас - 60 и 180 млн соответственно. Морфологически нормальных сперматозоидов по строгим критериям крюгера должно быть не менее 4% (4% условно считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - как раз 4% - по нижней границе, но норма, и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело/головка, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят доя яйцеклетки). Так что ваш анализ не такой уж и плохой, с компенсацией по концентрации.
Агрегационные свойства, кстати, более менее -нормальное время разжижение, отсутствие агглютинации и агрегации - хороший прогностический признак. Но повышенная вязкость - вискозипатия (степень не отмечена). Круглые клетки (т.е. "лейкоциты") в пределах нормы - т.е. явного активного воспаления нет.
Мар-тест у вас видимо упрощенный, но в целом -норма - отрицательный 0% (нужен для исключения иммунологического фактора).
И по единственному анализу не совсем правильно делать окончательные выводы. И с учетом ЗБ в анамнезе положен проверить Фрагметацию ДНК сперматозоидов.

Нужно исключить Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского бесплодия. Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Также желательно проверить гормоны - при низких концентрации и морфологии зачастую выявляется снижение тестостерона, ЛГ и ФСГ (гормоны, стимулиркющие сперматогенез), а их можно подстимултровать медикаментозно при необходимости.
Также следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев), хотя уровень лейкоцитов у вас вполне "здоровый", т.е. нормальный (повышение лейкоцитов - косвенный признак обострения хр. воспалений).
А возможно просто есть или были какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие на концентрационную способнсть и морфологию...сауны, бани, горячие ванны...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться мксимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему обычно:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
5. при выявлениии пониженных тестостерона, ЛГ и ФСГ - обычно назначаем Кломифен (Клостилбегид) 25 мг через день 1 мес (т.е. по полтаблетки от 50 мг). Иногда комбинируем с уколами ХГЧ по 500-1500 Ме 2 р/неделю. Но повторяюсь, СПЕРВА СДАТЬ АНАЛИЗЫ НА ГОРМОНЫ!!!
6. + вит Д3 в зимнее время - 2000Ме/сут (но лучше сперва его проверить, возможно доза нужна и больше).
Через месяц можно пересдать спермограмму + Мар-тест (для исключения и иммунологического фактора)(следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.

Здравствуйте! По фото расширенная подкожная вена в области венечной борозды. Сама по себе угрозы не представляет, в редких случаях могут возникать тромбозы, но в данной ситуации по фото не похоже. При появлении распирания или болей в данной области требуется узи. Сейчас можно будет попробовать троксевазин нео гель на область вены на ночь тонким слоем 14 дней.

Зуд не характерен для венозных заболеваний. По фото можно отметить гиперемию (покраснение) данной области, что может быть следствием микротравматизации. Можно будет начать обработку расстворами антисептиков, например мирамистин спрей по 2-3 впрыска 3-4 раза в день 7 дней.
Есть предположение, что зуд из за травматизации, а вена в данной локализации уже была длительно, просто не требовала внимания.

День добрый.
Причин может быть не мало, тнм более в 45 :)
Основной алгоритм для оценки мужского здоровья в 40+:
1. оценить гормональный фон (тестостерон общ и своб, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол), вит Д (25ОН) - сдавать утром до 11 после хорошего отдыха/сна, исключив тяж. физ. нагруги и стрессы накануне.
2 УЗИ пр. железы (ТРУЗИ) - оценить состояние простаты, УЗИ почек и мочевого пузыря, а в идеале с оценкой остаточной мочи после мочеиспускания!
3. Урофлоуметрия - оценка потока мочи (силы мочеиспускания) - если ощущаете ослабление струи.
4. Опрсник IPSS - для оценки выраженности простатических симптомов - вот ссылка на онлайн, с него начните и пришлите результат в баллах!!! - https://medsoftpro.ru/kalkulyatory/ipss-scale.html
5. сдать общий анализ мочи, общий анализ крови и биохимический анализ крови (лучше развернутый б/х анализ крови с липидограммой, глюкозой и гликированным гемоглобином, инсулин и индекс инсулинорезистентности -IR-HOMA), с 40 лет - обязательно сдавать кровь на ПСА ЕЖЕГОДНО (онкомаркер простаты)
4. в идеале - сдать анализ на флору (лучше ПЦР-тест Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - тем более если давно не сдавали или вдруг были незащищенные ПА (термин "скрытые инфекции, ИППП" еще не отменен)
5. ну и оценить состояние простаты на наличие выраженности воспаления в ней (сдать секрет пр. железы на микроскопию и бак. посев), тем более, как говорил ранее, после 30-35 сложно найти мужчину без признаков хр. простатита или простатодинии, а с возрастом и без признаков аденомы - хр. простатит - это по сути состояние, а не болезнь :) - возрастной/временнóй процесс, причин много...как правило на месте бывших очагов воспаления, которые иногда даже проходят бессимптомно, но структура железы меняется, она становиться менее эластична, и начинает иногда даже побаливать. Кроме того зачастую факторы застоя усугубляют ситуацию.
Далее по результатам делать какие-то выводы.

Здравствуйте. В целом в представленной спермограмме основные показатели фертильности в норме (количество, подвижность, морфология, MAR-тест), зачатие возможно естественным путем. Однако, имеется повышенная вязкость, которое может мешать нормальному движению сперматозоидов по половым путям женщины и влиять на фертильность. Высокая вязкость часто связана с нарушением функции предстательной железы или семенных пузырьков, а также может быть признаком хронического воспаления в них (простатита, везикулита) или недостаточного потребления жидкости.
Для исключения проблем в простате и семенных пузырьках выполняют ТРУЗИ простаты, бакпосев спермы на флору и чувствительность к антибиотикам, андрофлор эякулята.
Учитывая невынашивание, необходимо выполнить анализ фрагментации ДНК в сперматозоидах (ФДС).
По данным УЗИ - мелкая киста придатка, вены не расширены, операция не требуется. Гормоны в норме.
Что обычно советуют?
1). Увеличение потребления жидкости, соблюдение достаточного питьевого режима (чистая вода) может естественным образом снизить концентрацию и вязкость семенной жидкости.
2). Лечение воспалительных процессов. Если уролог обнаружит признаки хронического простатита или везикулита (воспаление семенных пузырьков), может быть назначено соответствующее лечение.
3). Ферментные препараты. В некоторых случаях врач может рассмотреть назначение препаратов, содержащих ферменты, для улучшения реологических свойств эякулята. Например. вобэнзим в табл., лонгидаза в свечах.
4). Ацетилцистеин (АЦЦ)
Так же неплохо:
Поливитамины, например, Мэнс формула больше чем поливитамины по 1 табл 2 раза в день, 2 мес.
Нюпекса по 1 пакетику 1 раз в день в обед, 3 месяца.
Корпатон би форте по 1 капс 2 раза в день, 3 мес

Здравствуйте. Как долго не происходит зачатие при регулярных половых контактах?
Сколько дней было воздержание до сдачи спермограммы?
В целом в представленной спермограмме основные показатели фертильности в норме (количество, подвижность, морфология), зачатие возможно естественным путем. Однако, имеется повышенная вязкость, которое может мешать нормальному движению сперматозоидов по половым путям женщины и влиять на фертильность. Высокая вязкость часто связана с нарушением функции предстательной железы или семенных пузырьков, а также может быть признаком хронического воспаления в них (простатита, везикулита) или недостаточного потребления жидкости.
Так же нет данных MAR-теста - наличие антиспермальных антител (исключают иммунологическое бесплодие).
Для исключения проблем в простате и семенных пузырьках выполняют ТРУЗИ простаты, бакпосев спермы на флору и чувствительность к антибиотикам, андрофлор эякулята.
Что обычно советуют?
1). Увеличение потребления жидкости, соблюдение достаточного питьевого режима (чистая вода) может естественным образом снизить концентрацию и вязкость семенной жидкости.
2). Лечение воспалительных процессов. Если уролог обнаружит признаки хронического простатита или везикулита (воспаление семенных пузырьков), может быть назначено соответствующее лечение.
3). Ферментные препараты. В некоторых случаях врач может рассмотреть назначение препаратов, содержащих ферменты, для улучшения реологических свойств эякулята. Например. вобэнзим в табл., лонгидаза в свечах.

ДА, на них "закрвть глаза".

Добрый день. Действительно, есть к чему придраться.
Спермограмма с изменениями - это не всегда приговор. Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени (т.е. на момент исследования) и сейчас есть Астенотератозооспермия: т.е. астенозооспермия - снижение прогрессивной подвижности сперматозоидов (А+В или PR должна быть не менее 32%, у вас - 19%), и есть тератозооспермия - умеренное снижение морфологически нормальных сперматозоидов, менее 4% (4% условно считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - 3%), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки).
Концентрационная пособность хорошая - концентрация должна быть не менее 15 млн в 1 мл и/или 39 млн во всём эякуляте, у вас - 76 и 190 млн соответственно, т.е. есть нкая компенсация недостатчоности морфологии и подвижности, но такой компенсации не всегда хвататет. Но это не значит - что шансов на естетственное зачатие нет, есть - но снижены.
Агрегационные свойства, кстати, хорошие - вязкость, разжижение, отсутствие спермагглютинации - хороший прогностический признак.
Результат Мар-теста (нужен для исключения антиспермальных антител, т.е. иммунологического фактора) тоже в норме (даже отрицатльный - 0%)
И по единственному анализу не совсем правильно делать окончательные выводы!

День добрый.
По имеющимся анализам особо придраться не к чему. Уровень тестотсерона общего вполне нормльный, ГСПГ невысокий - значит и свобоный/биодоступный тестостерон в норме.
Т.е. если в 37 лет либидо = 0, при этом утренняя эрекция есть, в целом эрекция сохранена, гормоны в референсах, соматика и образ жизни в порядке - причина НЕ органическая и НЕ гормональная.
Типичная картина центрального (психонейрогенного) снижения либидо.
генез +/-:
- арушение дофамин-серотонинового баланса, даже при «нормальных» анализах. Желание формируется в ЦНС, а не в яичках.
- Хронический стресс / эмоциональное выгорание... график сутки-трое, ответственность, тренировки.. и мозг «гасит» половую мотивацию как не приоритет.
- Привыкание (гипостимуляция либидо) - постоянный партнёр, отсутствие новизны т.е. механика есть, желания нет.
- возможно скрытая депрессия - ангедония - нет удовольствия, нет желания, интерес «обнулился»...при этом физически всё работает.
т.е. не обязательно «плохо» или «грусть» - часто единственный симптом - нет удовольствия, в т.ч. сексуального.
- ну и алкоголь эпизодически, даже «раз в 10–15 дней» может угнетать дофамин у чувствительных людей.
Так что следующий этап, на мой взгляд - работа с психотерапевтом/сексологом. Начните, например, с вопроса в их адрес на этом же портале.