Онлайн консультация андролога

Должно быть исключено Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского бесплодия. Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Также желательно проверить гормоны - иногда выявляется снижение тестостерона, ЛГ и ФСГ (гормоны, стимулиркющие сперматогенез), а их можно подстимултровать медикаментозно при необходимости.
Также следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев), хотя уровень лейкоцитов у вас вполне "здоровый", т.е. нормальный (повышение лейкоцитов - косвенный признак обострения хр. воспалений). Но по стандартам как минимум ПЦР - должно быть проверено.
А возможно просто есть или были еще какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие чуть на морфологию...сауны, бани, горячие ванны...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться мксимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему обычно:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
5.+ вит Д3 в зимнее время - 2000Ме/сут (но лучше сперва его проверить, возможно доза нужна и больше).
Через месяц можно ещё пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.

Здравствуйте! Понимаю вашу обеспокоенность. Ситуация, когда назначенное лекарство (Примаксетин) не дает ожидаемого эффекта, часто вызывает досаду, но результаты ваших анализов проливают свет на возможную причину.
В представленных анализах крои и мочи отклонений не выявлено, хотя гематокрит несколько завышен, что может говорить о "густой крови".
В бакпосеве спермы Enterococcus faecalis в концентрации 10*4 ст. КОЕ/мл часто указывает на скрытый воспалительный процесс (простатит или уретрит). Воспаленная предстательная железа или слизистая уретра становятся крайне чувствительными. Из-за отека и раздражения рецепторы передают сигнал в мозг гораздо быстрее, чем в здоровом состоянии. Происходит «короткое замыкание» рефлекса, и эякуляция наступает преждевременно. В таких случаях препараты вроде Примаксетина (дапоксетина) часто работают плохо.
Назначенная схема является классической для лечения бактериальных инфекций мужской половой сферы. Левофлоксацин (500 мг). Это антибиотик широкого спектра из группы фторхинолонов. Он хорошо проникает в ткани предстательной железы, что критически важно, так как многие другие антибиотики туда просто «не доходят». Курс в 14 дней — это нормально, но во многих клинреках курс рекомендуют не менее 4- 6 недель, этого достаточно для того, чтобы полностью санировать очаг.
Индометацин. Это нестероидное противовоспалительное средство (НПВС). Свечи действуют местно: снимают отек, уменьшают боль и снижают ту самую гиперчувствительность, о которой мы говорили выше.
Назначения выглядят логичными и обоснованными. Врач сначала хочет убрать воспаление, которое, скорее всего, и является первопричиной неудачи.
После того как вы пропьете курс и сдадите контрольный анализ (через 3 недели, как и сказал врач), картина станет яснее. Если инфекция уйдет, чувствительность может нормализоваться сама собой, либо Примаксетин начнет работать так, как должен.
Если проблема сохранится, тогда обычно проводится проверка работы щитовидной железы и половых гормонов

Доброго времени суток.
По результатам приложенной спермограммы не все так плохо. Отклонения только по подвижности сперматозоидов, а это в большей массе неплохо корректируется.
Как долго планируете?
Если спермограмма первичная то обычно в подобных ситуациях рекомендуется сдать спермограмму повторно через 2 недели после первой с морфологией по Крюгеру, MAR-ТЕСТом, тестом на фрагментацию ДНК сперматозоидов. Оптимальное время воздержания 2-3 дня. За неделю до сдачи анализа необходимо исключить употребление алкоголя, снотворные и успокаивающее средства, а также баню, горячую ванну, сауну. В день сдачи анализа не использовать подогрев сидений и не быть простывшим.
Выводы о норме или нет делается на основании результатов двух спермограмм.
Для улучшения показателей в спермограмме можно использовать Мираксант форте по 2 капсулы 2 раза в день в течение 3 месяцев. Хорошо повышает подвижность сперматозоидов.

Да. Его тоже можно применять.

Доброго времени суток.
В представленной спермограмме есть отклонения по количеству сперматозоидов и по морфологии. Естественное зачатие не исключается, но вероятность снижена.
Так как есть отклонения, то в подобных случаях необходимо сдать спермограмму повторно через 2 недели после первой с морфологией по Крюгеру, MAR-ТЕСТом, тестом на фрагментацию ДНК сперматозоидов. Оптимальное время воздержания 2-3 дня. За неделю до сдачи анализа необходимо исключить употребление алкоголя, снотворные и успокаивающее средства, а также баню, горячую ванну, сауну. В день сдачи анализа не использовать подогрев сидений и не быть простывшим.
Выводы о норме или нет делается на основании результатов двух спермограмм.
Также обычно проводится дообследование, которое включает: мазок из уретры микроскопия, соскоб ПЦР на ИППП, можно в виде Андрофлор, пальцевое исследование простаты с забором секрета простаты микроскопия и посев на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам. УЗИ органов мошонки с исследованием кровотока, ТРУЗИ простаты и семенных пузырьков.
Дополнительно общий анализ крови и мочи, сахар крови, креатинин, тестостерон общий, ГСПГ, пролактин, эстрадиол, ФСГ, ЛГ, ТТГ, Т3, Т4, кортизол, ферритин, сывороточное железо, витамин Д, Zn.
В подобных случаях для улучшения показателей в спермограмме можно использовать Мираксант форте по 2 капсулы 2 раза в день в течение 3 месяцев.

Здравствуйте. Принимать Таваник (левофлоксацин) при гепатите B можно, но только при условии, что ваша печень находится в стадии компенсации (работает нормально).В отличие от многих других лекарств, левофлоксацин почти не перерабатывается печенью и выводится в основном почками. Это делает его относительно безопасным выбором для пациентов с заболеваниями печени.
Гепатит B не является прямым противопоказанием к Таванику. Однако при любых заболеваниях печени препарат назначают с осторожностью.
Во время приема антибиотика важно следить за состоянием: если появится желтуха, сильный зуд или потемнеет моча, прием нужно немедленно прекратить и обратиться к врачу.

ДЕнт добрый. Да, теоретически такое возможно. Анафранил (кломипрамин) и тяжелая депрессия могут снижать тестостерон за счёт центрального механизма (через пролактин, стресс, кортизол).Но это больше похоже на функциональное/вторичное снижение, а не на истинный первичный гипогонадизм.
При первичном гипогонадизме обычно повышены и ЛГ, и ФСГ, нередко страдает спермограмма. У вас ФСГ нормальный, спермограмма хорошая - это аргумент против выраженной тестикулярной недостаточности. Один лишь повышенный ЛГ на фоне низкого ГСПГ и депрессии не всегда означает первичный гипогонадизм и тем более «погибшие яички». Да и вообще по единственному анализу выводы не делаются.
Низкий ГСПГ может быть связан с лишним весом, или наоборот с недостатком веса, инсулинорезистентностью, стрессами. В такой ситуации общий тестостерон может быть низким, но проблема может быть метаболическая, а не яичковая.
По поводу ГЗТ.. ваши жалобы типичны для избыточной дозы или индивидуальной непереносимости - эритроцитоз, падение ферритина, в т.ч. из-за кровосдач, отёки, раздражительность, проблемы со сном. Если самочувствие не улучшилось, это серьёзный повод пересмотреть терапию. На мой взгляд вообще изначально было ошибочно идти на ГЗТ
Так что сходить с ГЗТ можно и нужно, но не резко и не самостоятельно. Нужна схема отмены под контролем врача (обычно через ХГЧ ± кломифен), иначе возможен откат с очень низким тестостероном на несколько месяцев.
Перед окончательным решением логично будет пересдать ВСЕ гормоны без инъекции (на минимуме), проверить пролактин, эстрадиол, ТТГ, ферритин, гематокрит, глюкозу/инсулин, оценить сон (апноэ). Иногда коррекция веса, сна и отмена ТЦА (трициклического антидепрессанта) дают больше эффекта, чем ГЗТ.
В вашей ситуации я бы аккуратно обсудил с врачом пробную отмену ГЗТ и переоценку оси через 6-8 недель.

Доброго времени суток.
Гидроцеле с большой вероятностью не причём.
Причина повышения MAR-тест могут быть разные, но иногда достоверно выяснить из-за чего не удаётся.
Сейчас вопрос деторождения актуален?
Жалобы имеются?

Здоавствуйте. По андрологической части убедительных данных за нарушение либидо нет. Гормональная составляющая в пределах нормы, самочувствие хорошее, следовательно прицельного лечения не требуется. Со стороны других органов и систем очевидно все в порядке, так как Ваше общее состояние удовлетворительное.

Также необходимо посмотреть в эту сторону
👇👇👇
Либидо- это очень широкий вопрос, в том числе психологический. Оно бывает высоким и у людей со значительно сниженным тестостероном, а также у людей со слабой половой конституцией и наоборот, потому что либидо - это прежде всего мышление человека.
Снижение либидо может быть общим или только к половому партнеру. Тактика разная.

Также сексуальное влечение снижается и при депрессиях, тровожности, длительном половом воздержании. Социальные факторы, конфликты, подавленные чувства, неумение планировать досуг, нарушения режима труда и отдыха, секс по остаточному принципу и тд. Причин масса. Все это может приводить к потере сексуального интереса.

Это широкий вопрос.

День добрый.
Мне кажется я на этот вопорс уже отвечал...
Универсальными средствами при «песке/микролитах» являются фитоуросептики (Канефрон, Цистон, Оксалит, Роватинекс….). Ещё важна «природа» камнеобразование, чаще - это изменение кислотности мочи из-за обменных процессов, пищи, недостаточности жидкости, гормональных сбоев, воспалительных изменений! Либо моча слишком кислая, либо слишком щелочная, и по законам физики и химии - соли выпадают в осадок, кристаллизуются …начинается рост камней.
Так что нужно много что проверить, чтобы понять причину.
Но универсальная терапия это фитоуросептики -
- например Канефрон-Н по 2 табл. 3 р/сут на до 3-х мес. запивая стаканом воды
- Урологические сборы (Бруснивер, Фитонефрол) можно по 1 пакетику пить как обычный чай.
- Усилить водную нагрузку (чтобы «промыть» мочевую систему не менее 2 л/сут
- Ограничить острую, жирную, соленую и пряную пищу, фастфуд
- и да, можно Блемарен, вполне эффективкен для подщелачивания и растворение мочекислых (т.е. уратных ) и кальций-оксалатных камней и предупреждение их образования. Достаточно не прост в применении, требует регулярного контроля кислотности мочи (до~ ph7,0) и подбора дозировки...Многие этого не выносят :) Существует даже мобильное приложение BlemaStone разработанное специально для пациентов, принимающих препарат Блемарен.

Доброго времени суток.
В моче чуть повышено количество эритроцитов.
В диагностике может помочь 3-х стаканный анализ мочи. Плановый осмотр гинеколога на кресле с забором гинекологических мазок из трёх точек, соскоб Фемофлор .
3-х стаканный анализ мочи:
необходимо 3 баночки пометить 1, 2, 3.
Начать мочиться сразу в первую, по количеству буквально 10 мл, среднюю порцию во вторую баночку, последняя порция (остатки мочи) в баночку номер 3. Исследование проводится как общий анализ мочи, но исследуются 3 порции отдельно.

День добрый.
Фрагментация ДНК сперматозоидов 41-49% - высокая и может быть связана с повторными замершими беременностями.
Лечение возможно, но нужно понять "где проблема".
Исключить варикоцеле (одна из частых причин), при наличии - микрохирургическое устранение. Исключение др. всевозможных врдных факторов, особенно блияющих на температуру яичек/перегрев. Коррекция образа жизни (стресс, курение, алкоголь, ожирение), добавки антиоксидантов (витамин С, Е, цинк, селен, коэнзим Q10, L-карнитин), поиск и лечение воспалений и инфекций...
Ну и ЭКО с ИКСИ и отбором сперматозоидов может повысить шанс на здоровую беременность. Шанс есть, но требуется комплексный подход и контроль динамики фрагментации.

Здравствуйте. По заключению, что имеются единичные подвижные сперматозоиды, речь может идти об Обструктивной олигозооспермии. Подвижные сперматозоиды- это показатель адекватного сперматогенеза, следовательно можно исключить на этом этапе различные заболевания, влияющие на секрецию (выработку) сперматозоидов.

Обструкция- вторичная или экскреторная (за пределами яичек) форма мужского бесплодия.
Очевидно у мужчины уже есть ребенок, если Вы задаете конкретный вопрос о вторичном бесплодии.

Могут повлиять перенесенные воспалительные процессы в придаточных половых железах, нарушения микроциркуляции при различных сосудистых нарушениях. В результате чего формируются рубцовые изменения тканей, что препятствует продвижению сперматозоидов.
Чтобы это предположить необходимо сдать анализы крови:
Пролактин, ФСГ, ЛГ, Ингибин-В, Тестостерон общий. Выполнить УЗИ органов мошонки и простаты.

Повторите спермограмму дважды с интервалом в две недели и воздержанием 4 и 7 дней. При обструкции при более длительном воздержании бывает увеличение количества сперматозоидов в материале.

Добрый день. Есть к чему сильно придраться.
Хотя спермограмма с изменениями - это не всегда приговор. Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени (т.е. на момент исследования) и сейчас есть Астенотератозооспермия - снижение прогрессивной подвижности сперматозоидов (суммарно А+В должна быть не менее 32%, у вас - 13), и есть значимое снижение морфологически нормальных сперматозоидов менее 4% (4% считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - 2%), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки).
Кроме того есть изменения некоторых агрегационных свойств: повышенная вязкость (вискозипатия), повышение времени разжижения, - все это как правило косвенные признаки нарушения ф-ции и ферментативной активности простаты, застойных явлений, сгущения. При этом агрегация и агглютинация в норме, это хорошо. И лейкоциты не превышены - т.е. явного активного воспаления нет.
Но всё-равно неубкдительно, и это еще на фоне према Сперотона.
Так что есть с чем поразбираться и с чем поработать!
Результат Мар-теста кстати норма (нужен для исключения антиспермальных антител, т.е. иммунологического фактора).
И по единственному анализу не совсем правильно делать окончательные выводы!

Должно быть исключено Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского бесплодия. Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Также желательнопроверить гормоны - иногда выявляется снижение тестостерона, ЛГ и ФСГ (гормоны, стимулиркющие сперматогенез), а их можно подстимултровать медикаментозно при необходимости.
Также следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев), хотя уровень лейкоцитов у вас вполне "здоровый", т.е. нормальный (повышение лейкоцитов - косвенный признак обострения хр. воспалений).
А возможно просто есть или были ещё какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие на морфологию и агрегацию...сауны, бани, горячие ванны...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться мксимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему обычно:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
5. + вит Д3 в зимнее время - 2000Ме/сут (но лучше сперва его проверить, возможно доза нужна и больше).
Через месяц можно пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий. Так что нужно дообследование.
Удачи и здоровья.