Онлайн консультация андролога

Доброго времени суток.
В подобных ситуациях в диагностике помогает: общий анализ крови и мочи, сахар крови, креатинин, тестостерон общий, ГСПГ, ФСГ, ЛГ, ТТГ, пролактин, кортизол, эстрадиол, ферритин, цинк, витамин Д, В12. Исследование секрета простаты микроскопия и посев на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам. Также используется ультразвуковое исследование органов мошонки с исследованием кровотока, ТРУЗИ простаты и семенных пузырьков. На очном осмотре проводится осмотр и пальпация наружных половых органов, пальцевое исследование простаты.

Доброго времени суток.
Как давно возникла проблема?
Половая жизнь регулярная?
Обычно с подобными жалобами требуется обратиться очно к урологу для исключения воспалительных процессов в простате, патологии уздечки полового члена.
Также возможно потребуется консультация невролога для исключения неврологических причин (повышенная чувствительность рецепторов головки, нарушение проводимости нервных импульсов, сбой в работе центров головного мозга, отвечающих за эякуляцию, часто на фоне тревоги).

При повышенных показателях пролактина возможны проблемы в гипофизе. А сам пролактин влияет на выработку тех или иных половых гормонов, поэтому может повышаться и эстрадиол. Для начала нужно выяснить причину повышения пролактина-нужно сделать МРТ гипофиза с контрастом.

Доброго времени суток.
Пролактин снова выше нормы, это напрямую объясняет ваши жалобы на снижение либидо и эмоциональный спад. ЛГ повышен, это часто случается, когда яички плохо реагируют на сигналы из мозга, он выбрасывает много ЛГ, чтобы заставить их работать, но ответ слабый, что может говорить о первичной недостаточности яичек. Остальные гормоны (Тестостерон, ГСПГ, Эстрадиол, Кортизол, ТТГ) в полном порядке. Уровень общего тестостерона хороший, индекс свободного тестостерона тоже в норме. Это значит, что проблема именно в подавлении влечения пролактином, а не в нехватке тестостерона. Вероятно, необходимо будет сделать МРТ гипофиза с контрастом.

Нужно обязательно исключить рецидив Варикоцеле, т.к. варикоцеле - это одна из самых распространенных причин мужского бесплодия. Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Также желательно проверить гормоны иногда выявляется снижение тестостерона, ЛГ и ФСГ (гормоны, стимулиркющие сперматогенез), а их можно подстимултровать медикаментозно при необходимости.
Также следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев), хотя уровень лейкоцитов у вас вполне "здоровый", т.е. нормальный и нормальные огрегационные свойства (повышение лейкоцитов - косвенный признак обострения хр. воспалений). Но при выяалении патоспермии - как минимум ПЦР - обязаловка.
А возможно просто есть или были ещё какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие на подвижность и морфологию...сауны, бани, горячие ванны...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться мксимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему обычно:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
5. + вит Д3 в зимнее время - 2000Ме/сут (но лучше сперва его проверить, возможно доза нужна и больше).
Через месяц можно ещё пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле/рецидив варикоцеле , частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.

Здравствуйте, по данному обследованию можно сказать следующее
У Вашего мужа имеется астенотератозооспермия
То есть 98% сперматозоидов имеют аномалии строения, и только 2 % имеют нормальное строение. Также уменьшено количество подвижных форм сперматозоидов


В рамках обследования и выяснения причины невозможности зачатия у ребенка у мужчины рекомендуется

--обследование супруги
- взятие мазка из уретры на ЗППП ( не мочиться 2 часа)
- микроскопическое исследование секрета предстательной железы ( половое воздержание 1-2 дня)
- посев секрета предстательной железы ( половое воздержание 1-2 дня)
- УЗИ органов мошонки
-ТРУЗИ предстательной железы
-гормональное обследование ( ЛГ, ФСГ, тестостерон общий, тестостерон св, ГСПГ, эстрогены, пролактин)



В период планирования беременности :
исключить курение, алкоголь, бани, сауны, горячие ванны, интенсивные физические нагрузки. Сон не менее 7 часов, нормализация режима труда, сна и отдыха, избегать стрессов, употребление жидкости 1.5- 2 литра в сутки.

Здравствуйте.
На представленном результате спермограммы наблюдается несколько отклонений от референсных значений:
1.Концентрация и общее количество сперматозоидов: Снижены. Концентрация составляет 12.0 млн/мл (норма от 15), а общее количество — 24.0 млн (норма от 39).
Подвижность. Также ниже нормы. Прогрессивно-подвижных (PR) — 18.85% (норма от 32).
Жизнеспособность: Снижена до 38% при норме от 58.
Морфология: Доля нормальных форм составляет всего 3% (по критериям Крюгера норма от 4).
Лейкоциты: Повышены до 1.2 млн/мл (норма до 1,0), что может указывать на наличие воспалительного процесса.
Что называется термином олигоастенонекротератозоспермия + лейкоспермия.
Для уточнения причин отклонений, обычно назначается комплексное обследование:
1. Повторная спермограмма с MAR-тестом. Показатели спермы могут временно ухудшаться из-за стресса, недавних болезней или перегрева. Для подтверждения диагноза анализ обычно пересдают через 2–4 недели.
MAR-тест - позволяет исключить иммунологический фактор бесплодия (наличие антиспермальных антител, которые «склеивают» сперматозоиды).
2. Поиск инфекций и воспаления (из-за повышенных лейкоцитов):
- ПЦР мазок из уретры на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).
- бакпосев эякулята на бактерии и чувствительность к антибиотикам.
3. ТРУЗИ предстательной железы и семенных пузырьков для исключения структурных изменений.
3. Анализ крови на тестостерон (общий и свободный), ФСГ, ЛГ, пролактин и ингибин B. Это необходимо для оценки работы яичек и гипофиза.
4. Фрагментация ДНК сперматозоидов (чтобы оценить целостность генетического материала внутри клеток)
5. УЗИ органов мошонки с доплерографией - для исключения варикоцеле (расширения вен семенного канатика), которое является частой причиной снижения подвижности и концентрации сперматозоидов

Здравствуйте! По результатам обследования венерических заболеваний нет, есть условно патогенная микрофлора, требуется лечение при наличии симптомов, если никаких проявлений нет, то можно не пролечивать.
Если есть рези, жжение, выделения, то нужно будет антибактериальное лечение, например ципрофлоксацин 500 мг 1 таблетку 2 раза в день 7 дней и орнидазол 500 мг 1 таблетку 1 раза в день 7 дней.
Повторно пцр мазок из уретры на гарднареллу вагиналис и посев на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам не ранее чем через неделю после применения препаратов.
Если есть постоянный половой партнёр, то так же требуется дообследование пцр мазок фемофлор и возможно лечение по результатам анализов.

Здравствуйте. Представленный случай сложный и требует строго контроля андролога, эндокринолога.
Если резюмировать, то возможно предположить, что гормоны (ФСГ 8.5) говорят «мозг дает команду работать яичкам», но Ингибин Б 40 говорит «яички не справляются». Это указывает на необструктивную (секреторную) азооспермию. Прием ХГЧ в данном случае может лишь поднять тестостерон, но не решит проблему «поломки» в самих тканях.
Как выглядит протокол диагностики в подобных случаях:
1. Генетическое обследование (обязательно при азооспермии):
Кариотипирование: Исключение хромосомных аномалий (например, синдром Клайнфельтера). AZF-фактор: Анализ микроделеций Y-хромосомы (участки, отвечающие за сперматогенез). Консультация генетика.
2. УЗИ мошонки - оценка объема яичек и наличия варикоцеле.
ТРУЗИ (трансректальное УЗИ) - проверка проходимости семявыносящих протоков и состояния семенных пузырьков для исключения обструкции (что маловероятно).
3. Биопсия яичка (TESE/micro-TESE): Финальный этап. Позволяет точно узнать, идет ли сперматогенез внутри, и одновременно заморозить найденные сперматозоиды для ЭКО/ИКСИ.

Здравствуйте
По данным текущей спермограммы - нормозооспермия. Это вариант нормы, данная спермограмма позволяет зачать ребенка.
MAR тест отрицательный, это значит что нет антител к сперматозоидам, собственная иммунная система их не уничтожает.

В период планирования беременности
:исключить курение, алкоголь, бани, сауны, горячие ванны, интенсивные физические нагрузки. Сон не менее 7 часов, нормализация режима труда, сна и отдыха, избегать стрессов, употребление жидкости 1.5- 2 литра в сутки.

Вы уже пробовали зачатие какое- то время или только планируете?

Здравствуйте. В представленой спермограмме отклонений не выявлено. Все параметры в норме. Зачатие возможно естественным путём. Для ещё лучшего качества спермы и подготовки к беременности, обычно рекомендуют комплексные препараты в состав которых входят антиоксиданты, витамины и микроэлементы. Например, Мираксант форте 2 раза в день по 1 капсуле №1 и 1 капсуле №2 во время приема пищи, 1 месяц.

Здравствуйте! По результатам спермограммы выявлено снижение подвижности сперматозоидов, количество нормальных форм сперматозоидов в норме, но в минимальном допустимом количестве. Зачатие возможно, но вероятность снижена. Чем больше подвижность и активных форм сперматозоидов, тем выше вероятность зачатия.
Вероятность патологии беременности всегда присутствует, но по данным показателям спермограммы скорее есть влияние на вероятность зачатия.
Нужно будет обязательно сделать узи органов мошонки, чтобы исключить заболевания яичек или придатков, такие как варикоцелле или кисты придатков.

Чуть реже такие изменения возможны при перегревании, простатите или наличии хронического воспаления.
Нужно будет сделать трузи, микроскопию и посев сока простаты на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам.

Можно будет попробовать препараты, улучшающие сперматогенез, такие как сперотон 1 пакет 1 раз в день 2 месяца и синергин 2 капсулы 1 раз в день 2 месяца. Вполне достаточно этих препаратов для улучшения подвижности сперматозоидов, без каких либо структурных измений органов мошонки (нужно будет дообследовать)
Повторно спермограмму нужно сдать через 2,5 месяца.

Доброго времени суток.
На фото явления баланопостита, не исключено, что первопричиной была вирусная инфекция.
Рекомендации дали вам на мой взгляд вполне адекватные. Нужно терпение и время для восстановления.

Здравствуйте! По результатам спермограммы выраженного характера отклонений от нормы не выявлено, количество нормальных форм сперматозоидов 5% норма, хотя и близкая к минимально допуустимым показателям. Зачатие в таком случае возможно, но вероятность незначительно уменьшена. Чем больше нормальных форм сперматозоидов, тем выше вероятность зачатия.
Так же стоит отметить, что не проведён тест на возможность иммунологического бесплодия, для этого нужно будет сделать ещё одну спермограмму с Мар тестом.

Можно будет попробовать препараты, улучшающие сперматогенез, такие как сперотон 1 пакет 1 раз в день 2 месяца и синергин 2 капсулы 1 раз в день 2 месяца. Вполне достаточно этих препаратов для улучшения показателей спермограммы, без каких либо заболеваний приводящих к ухудшению показателей. Спермограмму повторяют через 2,5 месяца.
Так же есть вероятность не попадания в цикл.
При этом нужно будет нарастить количество половых актов за 2 дня до и после наиболее вероятной даты овуляции.

Здравствуйте! Если аллергические реакции действительно на йод, то йод содержащие препараты принимать не стоит.
Проверить можно нанесением небольшой капли йода на кожу предплечья, если появится краснота, то у Вас аллергия на йод.
В таких случаях лучше не рисковать.
В данном случае можно попробовать другие препараты для расстворения уратных конкрементов, например Литура апп по 1 капсуле 2 раза в день 3 месяца или оксафорин 400 мг 1 таблетку 2 раза в день 3 месяца.
Узи почек через 2-3 месяца.
Обязательно анализ крови на мочевую кислоту, в случае если повышена, то требуется медикаментозное снижение.