Онлайн консультация анестезиолог-реаниматолога

Question 1

Срок нахождения на ИВЛ, при сатурации 95-97

2 декабря 2020

Добрый вечер! Подскажите пожалуйста, у папы ковид, находится на ИВЛ уже 7 дней, сатурация при этом держится 93-99. Почему его не снимают? При этом показатели крови плохие. Насколько я понимаю, ИВЛ только для стабилизации кислорода. Папе 70 лет, одна почка, сахарный диабет 2 типа

Юлия

Вопрос закрыт

Удальцов Максим · Answer · 2020-12-02T08:33:08+03:00

Здравствуйте. Показатели сатурации имеют меньшее значение для снятия пациента с аппарата ИВЛ, чем показатели газообмена крови, степень выраженности пневмонии, синхронизация с аппаратом ИВЛ. Такая сатурация может создаваться за счёт специально подобранных параметров вентиляции аппарата ИВЛ, большей кислородной поддержки подаваемой пациенту с помощью аппарата ИВЛ. При этом сняв раньше времени пациента с ИВЛ, он может не справиться с самостоятельным дыханием и попасть на ИВЛ снова, что грозит рисками и осложненениями. Отключение от аппарата ИВЛ происходит постепенно и в несколько этапов.

Question 2

Бабушка с деменцией и общий наркоз?

1 ответ

30 ноября 2020

Здравствуйте!Бабушке 86лет, у нее деменция более 5лет, дали 1гр. инвалидности по данной болезни, стоит на учете психиатра. Дела плохи, даже родственников не узнает. Сегодня сломала шейку бедра. Предложили оперировать. Можно ли оперировать под общим наркозом с деменцией?Какие...

Ксения, Уфа

Вопрос закрыт

Денкова Татьяна Александровна · Answer · 2020-11-30T11:34:55+03:00

Денкова Татьяна Александровна

Здравствуйте! Можно оперировать под спинномозговой анестезией

Question 3

Анестезия и алпрозолам

1 ответ

30 ноября 2020

Употребляю алпрозалам продолжительное время. Будет серьёзная операция под общим наркозом, анестез. сказал не пить таблетки 3 дня. А нарколог считает, что опасно прерывать приём так долго. Как мне быть?

Инна

Вопрос закрыт

Денкова Татьяна Александровна · Answer · 2020-11-30T08:01:23+03:00

Здравствуйте! Немного непонятна позиция вашего анестезиолога. Такое длительное прекращение приема препарата, который вы принимаете, чревато синдромом отмены. А это точно положительно не скажется на предстоящем наркозе и операции в целом. Такие препараты отменяются максимум в день операции, но и то я бы этого делать не стала

Question 4

Показания к выписке после вирусной пневмонии

4 ответа

29 ноября 2020

Добрый день!Мой муж после вирусной пневмонии с поражением легких 72% и нахождении в реанимации в течении 40 дней, был переведен в инфекционное отделение. На повторном КТ при переводе из реанимации поражение легких стало 92%. Сейчас (после 7 дней, проведенных в отделении),...

Юлия, Аша

Вопрос закрыт

Удальцов Максим · Answer · 2020-11-29T11:33:25+03:00

Если это больница для реабилитации после ковида вероятно там есть и кислородная поддержка и должный уход. Целевая сатурация без кислорода 95%. Вероятно в настоящий момент острый период миновал (нормальные лабораторные данные, нет температуры и др.), тогда сейчас необходимо действительно заняться реабилитацией. После тотального поражения легких процесс восстановления возможно будет длительный и достичь целевой сатурации возможно удастся не сразу. Не всегда длительное нахождение в больнице - очаге инфекции может пойти на пользу, можно заразиться и повторно, если сформировался нестойкий иммунитет.

Question 5

Низкий уровень сатурации при Covid-19

1 ответ

29 ноября 2020

Добрый день, уважаемые врачи!Женщина, 58 лет. 19.11 почувствовала себя плохо, поднялась температура, начался кашель. Температура периодически доходила до 39.24.11 сделали КТ, которое показало в периферических областях обоих легких зоны уплотнения легочной ткани по типу...

Юрий, Москва

Вопрос закрыт

Иваченкова Елена Владимировна · Answer · 2020-11-29T07:48:01+03:00

Юрий здравствуйте ! По поводу того что больная имеет сатурацию до 93, отмечается незначительная, но положительная динамика. Что касается прогноза, вам на данном этапе пока однозначно ничего не скажут, так как пневмония вирусная, если есть и сопутствующие заболевания, они могут повлечь и усложнить состояние. Относительно лечения, врачи работают согласно протокола, так как это не бактериальная пневмония, то антибиотики не назначают. На фоне проводимого лечени, гимнастик дыхательных, то должна отмечаться положительная динамика, прогноз должен быть благоприятен. По поводу препаратов, скорее всего предусмотрены программы для больных с пневмонией и COVID, поэтому большинство препаратов Вам не пишут. Выздоравливайте

Question 6

Низкий уровень сатурации при Covid-19

2 ответа

28 ноября 2020

Добрый день, уважаемые врачи!Женщина, 58 лет. 19.11 почувствовала себя плохо, поднялась температура, начался кашель. Температура периодически доходила до 39.24.11 сделали КТ, которое показало в периферических областях обоих легких зоны уплотнения легочной ткани по типу...

Юрий, Москва

Вопрос закрыт

Иваченкова Елена Владимировна · Answer · 2020-11-29T00:18:05+03:00

Юрий добрый вечер! По поводу того что больная имеет сатурацию до 95, отмечается незначительная, но положительная динамика. Что касается прогноза, вам на данном этапе пока однозначно ничего не скажут, так как пневмония вирусная, если есть и сопутствующие заболевания, они могут повлечь и усложнить состояние. Относительно лечения, врачи работают согласно протокола, так как это не бактериальная пневмония, то антибиотики не назначают. На фоне проводимого лечени, гимнастик дыхательных, то должна отмечаться положительная динамика, прогноз должен быть благоприятен. По поводу препаратов, скорее всего предусмотрены программы для больных с пневмонией и COVID, поэтому большинство препаратов вам не пишут. Выздоравливайте

Question 7

Плохо перенесла наркоз

1 ответ

28 ноября 2020

Был наркоз без вентиляции. Я была в сознании, то есть в измененном состоянии, тела не чувствовала, но я все помню, все сопровождалось галлюцинациями. Мир разрушился, было страшно, потом депрессивное состояние. Как этого избежать в будущем? Просить вколоть платный препарат?...

Людмила

Вопрос закрыт

Удальцов Максим · Answer · 2020-11-28T21:18:50+03:00

Иногда анестезиологу приходится принимать решение на использование препаратов, которые могут оказывать побочные эффекты в виде галлюцинаций, но порой это делается для вашей же безопасности, т.к. использование других препаратов в определенной ситуации (операции) могут нести более серьезные риски. В будущем, если понадобится наркоз, опишите анестезиологу вашу ситуацию и по возможности вам подберут другой препарат. Если скажете какая у вас была операция и что вам ввели, постараюсь объяснить почему выбрали именно этот препарат?

Question 8

Тошнота и головные боли после спинальной анестезии и общего наркоза

4 ответа

28 ноября 2020

Была назначена флебэкотамия на левую ногу, вначале провели спинальную анестезию( она полноценно не подействовала), затем был общий наркоз (ввели раствор в Вену и далее маска). По окончании операции пришла в себя достаточно быстро, сутки чувствовала себя в порядке и уже...

Анастасия

Вопрос закрыт

Зеленина Зоя Александровна · Answer · 2020-11-29T01:56:54+03:00

Головные боли по вашему описанию связаны с утечкой ликвора при спинальной пункции. Врачи скорой помощи могут не знать этого или не связать с наркозом, т.к. это чисто анестезиологическое осложнение.
Вам нужно больше лежать, можно без подушки. Пить больше воды - минералка либо обычная вода, но в рацион добавить соленых продуктов - квашеная капуста, соленые огурцы.
Из препаратов кофеин в таблетках. Никакой чашкой кофе вы дозу необходимую не выпьете.
Минимум по 1 табл 3 раза в день. Также можно нурофен для купирования боли.
Давление при скорой могло повысится на фоне волнения. Но! При приеме кофеина нужно контролировать давление и ЧСС.

Question 9

Галлюцинации во время поверхностного наркоза

2 ответа

28 ноября 2020

Был наркоз без вентиляции. Я была в сознании, то есть в измененном состоянии, но я все помню, все сопровождалось галлюцинации. Было страшно, потом депрессивное состояние. Как этого избежать в будущем?

Людмила

Вопрос закрыт

Удальцов Максим · Answer · 2020-11-28T10:52:43+03:00

Удальцов Максим

Вероятно вам проводили кетаминовый наркоз, он даёт такие эффекты.

Question 10

Неподействовал наркоз

1 ответ

27 ноября 2020

Здравствуйте, скажите пожалуйста у меня было экстренное кесарево сечение(общий наркоз),но наркоз как будто не полействрвал. Я не помню как меня резали, но далее помню всю операции, чувствовала всю боль, помню как дастовали ребёнка, слышала о чем говорят врачи, жутко не...

Оля

Вопрос закрыт

Денкова Татьяна Александровна · Answer · 2020-11-27T21:40:07+03:00

Здравствуйте! Препараты, применяемые для общей анестезии так или иначе оказывают нейротоксическое действие на ребенка, а некоторые и вовсе противопоказано вводить до его извлечения из матки. Поэтому, чтобы избежать негативного влияния анестезии на ребенка, могу предположить, что вам вводились меньшие дозы препаратов, и вы проснулись под конец операции. Также бывает индивидуальная реакция на те или иные препараты, грубо говоря, кому-то доза нужна больше, кому-то меньше. Понимаю, вы испытали негативный опыт, находясь на операционном столе, но волноваться не стоит.

Question 11

Мать 62 года. Сатурация упала до 84%. Положили на ИВЛ. На вторые сутки сказали что мать раздышалась .

1 ответ

26 ноября 2020

Мать 62 года. Упала сатурация до 84. Очень сильная одышка. Обширная двухсторонняя короновирусная пневмония. Врач сказал, что мать раздышалась на ивл. Динамики нет на вторые сутки. Что значит раздышалась на ИВЛ???

Светлана

Вопрос закрыт

Денкова Татьяна Александровна · Answer · 2020-11-26T11:38:43+03:00

Здравствуйте! Это значит, что при помощи ивл удалось восстановить газообмен, и сатурация на данный момент в пределах нормы

Question 12

Седация пропофолом и алкоголь после

3 ответа

25 ноября 2020

Здравствуйте!Муж сделал гастроскопию под седацией пропофолом сегодня поздним утром (в 12-13 часов). Серьезных проблем гастроскопия не выявила.На вечер - так получилось, что совпало, запланировано мероприятие, связанное с умеренным употреблением некрепкого алкоголя. И вот не...

Анна

Вопрос закрыт

Иваченкова Елена Владимировна · Answer · 2020-11-25T18:07:47+03:00

Анна добрый вечер! После малых наркозов, обычно рекомендуем до следующего дня придерживать употребления лёгкой пищи, легко усваиваемой. Сокольники не рекомендуется. Мероприятие посещать можно, но без употребления спиртного. Если есть легкое головокружение или слабость, лучше останетесь дома, в покое.

Question 13

Какой наркоз

1 ответ

24 ноября 2020

Беременность 16 недель, 2,5 года в голове мамы наблюдается без изменений образование образование 5 см (либо киста, либо последствия венозного инфаркта, либо доброкачественная опухоль). Назначено родоразрешение путем кесарева сечение. Какой наркоз давай маме? Гинеколог...

Ольга

Вопрос закрыт

Зеленина Зоя Александровна · Answer · 2020-11-24T19:55:07+03:00

Сначала нужно доносить до срока беременность. План анестезии должен быть обсужден и одобрен мультидисциплинарным консилиумом. Завит от состояния женщины к моменту родоразрешения.
Беременность может ухудшить состояние по опухоли. Иногда приходится делать КС совместно с краниотомией и удалением опухоли. Возможен наркоз. Из местной анестезии возможно проведение эпидуральной анестезии в высоких дозах. Спиналтную наверное нежелательно. Но это все доожно юыть обсуждено на консилиуме. Родоразрешение желательно проводить в перинатальном центре. Могу рекомендовать пооучить квоту в СПб в центр Алмазова. Там есть нейрохирургия для мамы, акушерство и вся помощь для ребенка.

Question 14

Трясло во время кесарево сечения не помню как зашивали хотя была в сознании

3 ответа

24 ноября 2020

Здравствуйте. Подскажите возможны ли такие побочные действия на анастезиологе и обезболивающие при кесаревом сечении? Мне делали экстренное кесарево. Сделали спинальную анастезию все было хорошо какое то время пока не вытащили малыша и не унесли, потом когда нашили зашивать...

Наталья

Вопрос закрыт

Удальцов Максим · Answer · 2020-11-24T16:22:26+03:00

Во время наркоза разные случаи бывают, в том числе и побочное действие на обезболивающее, на анестезиолога не бывает. Главное, что все хорошо закончилось.

Question 15

Вопрос о шансах выйти из комы у моего отца. После 2х инсультов.

1 ответ

23 ноября 2020

Добрый день!Вопрос о шансах выйти из комы у моего отца. Мужчина возраст 56 лет. Первый ишемический инсульт в 2009 году (после этого передвигался с палочкой. но сам. Речь была нормальная.)Далее ишемический инсульт в 2011 году(после него речь была нарушена, понимали только...

Катрин

Вопрос закрыт

Зеленина Зоя Александровна · Answer · 2020-11-24T20:11:55+03:00

По вашему описанию отец находится в критическом состоянии. Мне не хотелось юы вас обнадеживатт. Но описанию - большой риск не выздороветь. Отец декомпенсировался по голове - повторные очаги в голове, кома. Полиорганная недостаточность часто заканчивается летально. Это сбой всех систем организма.