Онлайн консультация гематолога

Добрый вечер!
В период беременности свертывающая система претерпевает изменения и это отражается на Коагулограмме и других анализах. И это нормально.

Риск тромбозов и назначение антикоагулянтов оценивается комплексно исходя множество факторов
Можете пожалуйста внимательно изучить ниже факторы и отметить, что есть у Вас ?

Риск тромбозов во время беременности определяется по комплексу следующих факторов :
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.

Добрый вечер!
Анализ на коагулограмму , в частности АЧТВ очень чувствительный и часто дает погрешности лабораторные
Если нет проявлений кровоточивости ( носовые , десневые и маточные кровотечения), и ранее он был в норме , то необходимо пересдать
При наличие нарушений свертываемости АЧТВ был б постоянно повышенным


Учитывая , что данный анализ очень чувствительный и часто дает лабораторный погрешности , необходимо пересдать
-натощак строго 8 часов
-накануне исключение Жирной пищи
- дать стакан воды перед сдачей крови
-первую небольшую порцию крови слить , если только коагулограмму сдаете
- желательно ,чтобы транспортировка крови от места взятия и до лаборатории где будет выполняться должна занимать не более 4 часов и
- или если это невозможно , то кровь заморозить

Здравствуйте!
D-димер весьма неспецифичный и изменчивый показатель в коагулограмме. Он реагирует на любую напряженнсть гемостаза. Будь то инфекция, лёгкое воспаление , кровотечение/менструация , травма(даже синяк) или хронические заболевания затрагивающие сосуды, ожирение, прием гормонов/беременность.

Также есть отдельные категории пациентов у которых в принципе гемостаз очень реактивный и чувствительный к любым внешним факторам.

Если клинически человек здоров( нет клинических признаков тромботического события) , то рутинно D-димер не контролируется, КТ не выполняется. Перепроверять д-димер не требуется, если нет жалоб.

Мутация Лейден может никак не проявлять себя, особенно в гетерозиготе. Значение она имеет при беременности, после полостных операций, травм, при наличии тяжёлых сопутствующих патологий.

Здравствуйте!
Снижение уровня ферритина менее 30 мкг/л при нормальном уровне гемоглобина (в норме от 120, 119 пограничное знаечние) характерно для латентного дефицита железа, который зачастую может сопровождаться слабостью, утомляемостью, выпадением волос и прочим. Обычно в таких случаях рекомендуют прием препаратов железа. Препараты в пероральной форме считаются первой линией терапии. Из более предпочтительных являются препараты двухвалентного железа, так как они лучше усваиваются организмом: например, Тотема, сорбифер тардиферон, актиферрин или ферретаб (наиболее щадящий для жкт из перечисленных) по 1 флакону/таблетке 1 раз в день в течение 6-8 недель, затем обычно выполняют контроль анализов крови. Такой прием железа способствует восполнению его запасов (уровень ферритина) не влияя значительно на уровень гемоглобина (но небольшое повышение гемоглобина все равно может быть).

Препараты железа не рекомендовано запивать чаем, кофе, молоком. Лучше препарат железа усваиваются натощак, однако если возникают побочные эффекты (тошнота, дискомфорт в области желудка), то рекомендуют принимать препараты железа после еды. Между приемом любых препаратов и железом выдерживать интервал минимум 2 часа (в идеале 4 часа).

Препараты железа рекомендуют принимать до достижения целевых значений ферритина (более 40 нг/мл, в идеале 40-60 нг/мл), ранее лечение прекращать не имеет смысл! По времени все довольно сугубо индивидуально, кто-то может принимать препараты железа 1-2 мес и запасы будут восполнены, кому то может понадобится чуть больше времени (до полугода).

При достижении целевых показателей обычно рекомендуют продолжить принимать препараты железа с профилактической целью по 5-7 дней каждого месяца во время менструации около 6 мес.

Только при доказанной неэффективности (на фоне приема вообще не растет уровень Ферритина) или непереносимости пероральных форм железа (при которых не усваевается железо, что обычно бывает при хронических патологиях со стороны жкт), рекомендуют уже рассматривать введение внутривенных форм железа, но начинают обычно с пероральных форм так как такое введение более естественное для организма. Дозу рассчитывают индивидуально по весу пациента и уровню гемоглобина.

Что касается уровня холестерина, то он повышен за счет «плохой» фракции (ЛПНП). Причинами повышения холестерина в молодом возрасте могут быть проблемы с оттоком желчи, нарушение в работе щитовидной железы, прием КОКов. При повшении уровня ЛПНП более 3 ммоль/л обычно рекомендуют дополнительно пройти узи БЦА для исключения атеросклероза сосудов. При отсутствие изменений сосудов, отсутствие хронических заболеваний (такие как сахарный диабет, артериальная гипертония, ибс), уровня ЛПНП менее 4,9 ммоль/л рекомендуют коррекцию образа жизни: соблюдать средиземноморскую диету, снизить массу тела если есть избыток, ограничить прием алкоголя, курение, увеличить кардио нагрузки (они в отличие от силовых способны снижать плохой холестерин и повышать хороший - ЛПВП). Также в плановом порядке рекомендюут оценивать такой показатель как липопротеин (а), сдают его обычно 1 раз в жизни. При повышение его уровня можно заподозрить генетическую предрасположенностью к развитию атеросклероза сосудов, заболеваний сердечно-сосудистой системы, и соответственно гораздо раньше начать меры профилактики развития заболеваний. Через 3-6 мес обычно выполняется контроль анализов крови.

Нормальным уровнем СРБ считабтс я значения до 5 нг/мл, поэтому отклонения нет.

Добрый вечер!
По результатам УЗИ нет подозрений в пользу гематологических заболеваний.

Увеличение лимфатических узлов часто бывает как реактивное на любые изменения в рядом лежащем органе и называется лимфаденит . Но иногда может быть злокачественное перерождение и развитие лимфомы.
По данным УЗИ оцениваются следующие критерии : размеры не больше 10мм по короткой оси, дифференцировка сохранена, форма овальная и не спаена с другими лимфоузлами и окружающей тканью,не сильно усилен кровоток.
По выше параметрам есть незначительное увеличение кровотока , что бывает при воспаление .
Соответственно нет подозрений на лимфомы и необходимости в дообследовании

Здравствуйте! Снижение ферритина ниже 30 нг/мл считается скрытым железодефицитом.

В подобной ситуации можно рассмотреть прием препаратов железа на выбор очного врача: тардиферон, сорбифер, ферро-фольгамма, тотема, ферретаб, ферлатум фол. Последние три более щадящие для ЖКТ.

Принимаются 1-2 раза в день с кислым соком, вне еды. Ограничиваются кофе чай, шоколад, отрубные изделия, молоко с приемом железа в 4 часа минимум.

Курс лечения от 6-8 недель в среднем. Когда латентный железодефицит будет компенсирован, показатели обмена железа достигнут целевых показателей переходят на поддерживающий режим приема железа- по 10 дней подряд ежемесячно. Раз в 6 мес после этого контроль ферритина, коэффициента насыщения трансферрина железом.

В рационе питания в таких случаях рекомендуется усилить потребление животного белка, витамин С содержащих фруктов и ягод по сезону, железосодержащих продуктов, листовых овощей.

Все воспаления важно пролечивать, а хронические патологии держать в стадии компенсации, если актуально. Они могут ухудшать обмен железа.

По коагулограмме риски тромбозов не определяются. Подобные изменения могут быть вариантом нормы при приеме гормонов, после оперативных вмешательств.

Если не было в прошлом тромбозов, нет морбидного ожирения, грубого варикоза, тяжёлых тромбофилий, вы самостоятельно обслуживаете себя , активны, то гормоны продолжают приниматься в обычном режиме.

Добрый вечер!
По видимому у Вас непереносимость препарата возникла или симптомы снижения фосфатов, как один из частых побочных явлений
В первую очередь не делать следующую дозу железа .

-Лягте или полулежа, не ходите лишний раз и не стойте долго.
-Выпейте побольше воды небольшими порциями;
-Измерьте АД и пульс сейчас и еще раз через 30–60 минут.
-не садиться за руль, не идите одна на улицу, не тренируйтесь, не пейте алкоголь.

Если по самочувствию есть ухудшения, то вызов скорой помощи

Рекомендуется сдать :
Ферритин и коэффициент насыщения трансферрина железом
Фосфор
ЛДГ
Билирубин общий и прямой
Мочевина и креатинин

Добрый день!
У Вас по анализам гемоглобин выше 165г/л, что считается отклонением.
Он может быть обусловлен Недостатком жидкости в организме, курением , гипоксией или активными занятыми спортом.

У Вас подтвержденный дефицит железа , поэтому препараты железа показаны
У здоровых людей гемоглобина выше нормы на фоне препаратов железа не станет, если даже будет превышение , то это имеет временный характер

Поэтому можно начать прием .

Ориентируемся на гематокрит, в норме он до 49%, при выше значениях кровь более «густая» становится

Добрый день!
По результатам анализов нет критических изменений и соответственно подозрений в пользу серьезных гематологических заболеваний.

В ОАК гемоглобин, эритроциты гематокрит практически соответствует общепризнанным нормам. Норма для детей гемоглобина - от 110 до 160г/л, гематокрита - до 47 %, эритроцитов - до 5,2 млн
Повышение эритроидного ростка может указывать на недостаток жидкости в организме

Повышение MCV и MCH указывает на дефицит витаминов
Количество тромбоцитов в норме. Норма 150-450тыс
Количество лейкоцитов снижено незначительно .
Но при этом нейтрфилы выше 1 тыс, что обеспечивает полноценный иммунитет
Норма от 4,0 до 15 тыс
Лейкоцитарная формула без отклонений. Так как имеет значение отклонения только в абсолютных значениях.
Процентные соотношения не важны .

Ферритин повышен, норма до 150мкг/л
Он видимо ложно повышен, как острофазный белок .
Сывороточное железо может колеблется в течение суток и не имеет диагностической ценности.
Для уточнения характера ферритина можно сдать - коэффициент насыщения трансферрина железом

Витамин В12 снижен
Рекомендуется восполнение:
Цианокобаламин-0,5 Мл 1/2 ампулы-250мкг внутримышечно через день , 10 инъекций

Добрый день!
По результату клинического анализа крови нет критических изменений и соответственно подозрений на заболевания крови
Все показатели в рамках беременности
Нет анемии, так как гемоглобин выше 105г/л, так как для беременности 3 триместра норма снижена .
Тромбоциты в норме

В период беременности количество лейкоцитов за счет нейтрофилов увеличивается, так как идет повышенная нагрузка на иммунную систему. Также появляются молодые клетки нейтрофилов- миелоциты и метамиелоциты.
Особенно в конце 2 и 3 триместрах .
И это не маркер гематологических заболеваний. Нет необходимости в дообследовании.
После родов кровь полностью восстанавливается

Здравствуйте! Подскажите, принимаете ли какие-то препараты на постоянной основе?
Были ли инсульты, инфаркты , тромбозы, привычное невынашивание беременности?

Можете приложить фото синяков дополнительно для полноты картины.

Здравствуйте! По анализу выявлено гетерозиготное носительство гена гемохроматоза. Вовсе не обязательно что разовьётся гемохроматоз как болезнь, но обмен железа может быть искаженным.

Умеренное повышение ферритина может быть вариантом индивидуальной нормы в анализах.

Для официального заключения можно посетить гематолога со всеми имеющимися анализами.

Добрый вечер, Альбина!
Можно больше информации
В связи с чем сдавали данные анализы?
Есть ли проявления кровоточивости?
И в целом какие жалобы имеются?

Положительный волчаночный антикоагулянт может быть маркером Антифосфолипидного синдрома или других аутоиммунных заболеваний.
Также его циркуляция в крови уже может повышать АЧТВ.
Кроме того , повышение АЧТВ может быть как лабораторная погрешность или проявлением дефицит факторов свертывания.
СОЭ в норме для девушек до 20, он крайне неспецифический и может повышаться на любые изменения в организме.
Иногда для исключения воспалительных процессов требуется сдать СРБ

Здравствуйте, Евгения. Представленные данные соответствуют анемии 2 степени железодефицитной.
В таких ситуациях рекомендуется обсудить с лечащим врачом назначение препаратов железа внутрь или внутривенно.

Доя уточнения причин анемии рекомендуется исследовать: рентген органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, фиброгастроскопия с биопсией и тестом на Хеликобактер пилори, фиброколоноскопия, консультация гинеколога, УЗИ органов малого таза, сдать кал на скрытую кровь, общий анализ мочи.

Добрый вечер!
По результатам у Вас хроническое миелопролиферативное заболевание JAK+
Данная группа включает несколько видов заболеваний. И для уточнения рекомендуется исследование костного мозга

Данная группа заболеваний относятся к относительно благоприятным прогнозом заболеваниям,так как :
-течение не агрессивное и медленное
-хорошо поддаются контролю лечением
-практически не нарушают качество жизни пациента
-при хорошей приверженности к терапии и хорошем ответе выживаемость близка у общей популяции

По сравнению с результатом от мая есть положительная динамика по количеству тромбоцитов