Онлайн консультация гематолога

Question 1

26 июня

Добрый вечер!3 года назад дедушке назначили Ксарелто 10 мг, с чем было связано, не знаю. Полгода назад стали появляться густые синяки на кистях, 3 месяца назад - полностью на руках. Венка может лопнуть, например, на кисти, и кровоточить. Тромбоциты в анализах понижены, полный...

Екатерина

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-06-26T19:46:12+03:00

Екатерина, здравствуйте.
Ксарелто может вызывать кровоточивость сам по себе. Если проявления кровоточивости выраженные — может быть снижена доза либо рассмотрена замена препарата на похожий — прадакса (дабигатран) или эликвис (апиксабан). Возможность коррекции дозы или замены препарата обсуждается с врачом той специальности, который назначил препарат, в зависимости от показаний к назначению.
Полезным также может быть исследование коагулограммы — свертываемости крови; её показатели также могут повлиять на дальнейшую тактику лечения.
Однократно выявленное снижение тромбоцитов при их количестве более 50 не представляет опасности и, как правило, не требует никаких действий, кроме контроля общего анализа крови в динамике. Тромбоциты в дальнейшем имеет смысл контролировать по мазку (по Фонио) — это более точный метод. Если в динамике количество тромбоцитов остается сниженным (менее 150), то рекомендуется дообследование для уточнения причины этого снижения.
По приведенному анализу есть также умеренное снижение гемоглобина. Опасности такой его уровень не представляет, но в подобной ситуации рекомендуется дообследование для уточнения причины снижения гемоглобина: определение уровня ферритина, сывороточного железа и общей железосвязывающей способности сыворотки, витамина В12 и фолиевой кислоты, ЛДГ, ретикулоцитов.

Question 2

Расшифровка анализов.

2 ответа

26 июня

Ребёнок избирателен в еде, особенно бойкотирует мясо, из овощей ест только редис, огурец, картошку. В последнее время начал отказываться и от тех мясных продуктов, которые ел ( котлеты, сосиски). Ребёнок активный, рост и вес по возрасту, ходит на тренировки. Болеет не часто.

Ольга, Омск

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-06-26T18:50:25+03:00

Добрый вечер!
По результатам анализов критических изменений не выявлено , соответственно нет подозрений в пользу системных заболеваний крови

В ОАК гемоглобин, эритроциты гематокрит соответствуют общепризнанным нормам. Норма для детей гемоглобина - от 110 до 160г/л, гематокрита - до 45%, эритроцитов - до 5,2млн
Количество тромбоцитов в норме. Норма 150-450тыс

Повышение относительной ширины распределения эритроцитов по объему могут указывать на дефицит железа или витаминов
Снижение содержания гемоглобина в эритроцитах тоже указывает на дефицит железа
Количество лейкоцитов в норме. Норма от 4,0 до 15 тыс
Лейкоцитарная формула без отклонений. Так как имеет значение отклонения только в абсолютных значениях.
Процентные соотношения не важны .

Эозинофилы незначительно повышены , могут быть на фоне повышенного аллергофона в этом возрасте

СОЭ неспецифический показатель и может повышаться на любые изменения в организме. Норма для детей до 15

Ферритин низкий и повышен ОЖСС , при нормальном гемоглобине соответствует латентному дефициту железа

Незначительное повышение витамина В12 не имеет клинического значения
Так как сывороточный показатель его и истинные значения в организме часто не совпадают.
Более достоверным является активный витамин В12

Какой вес ребенка?
Необходимо рассчитать препарат железа

Question 3

Тромбоцитопения

3 ответа

26 июня

599.00 р.

Беременность 27 недель. Низкие тромбоциты 70. Получаю клексан 0,4 и кардиомагнил 75( была преэклампсия тяжёлая в прошлую беременность) . Полный постельный режим из-за угрозы и ицн. Какой шанс на закровить? Какой метод родоразрешения лучше? Что делать если упадут больше...

Екатерина Цыкура

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-06-26T18:48:51+03:00

Здравствуйте! Уровень тромбоцитов неопасный. Если аспирин и гепаринопрофилактика показаны, то они могут использоваться при тромтоцитам выше 50-60 тыс при отсутствии геморрагических проявлений.

Дополнительно может потребоваться сдать ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, В12, В9, гомоцистеин, с-реактивный белок, ЛДГ, антитела к тромбоцитам.

При диагностике иммунной тромбоцитопении может назначаться преднизолон с целью повышения тромбоцитов.

Если планируется оперативное родоразрешения, то желательно добиться уровня тромбоцитов выше 80-100 тыс.

Question 4

Не поднимается ферритин у подростка

3 ответа

26 июня

1249.00 р.

Добрый день, уважаемые доктора.Сыну 13 лет, рост 164 см, вес 36 кг. Беспокоит утомляемость, бледность, иногда головокружение, тошнота при физ.нагрузках, очень сильная потливость груди и спины при засыпании.В январе 2026 (после перенесенной пневмонии):Сывороточное железо -...

Элла

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-06-26T15:19:06+03:00

Добрый день!
В ОАК гемоглобин, эритроциты гематокрит соответствуют общепризнанным нормам. Норма для детей гемоглобина - от 115 до 160г/л, гематокрита - до 45%, эритроцитов - до 5,2млн
Количество тромбоцитов в норме. Норма 150-450тыс
Количество лейкоцитов в норме. Норма от 4,0 до 15 тыс
Лейкоцитарная формула без отклонений. Так как имеет значение отклонения только в абсолютных значениях.
Процентные соотношения не важны .

Ферритин ниже 30мкг соответствует латентному дефициту железа и тоже требует лечения

Сывороточное железо не подходит для оценки запасов железа , так как завод многих факторов и часто колеблется в течение суток даже
Рекомендуется сдать еще : витамины В12 и В9

При 36 кг требуется от 100мг железа
Мальтофер относится к низко эффективным препаратом

Доза Ферлатум была недостаточно, так как идет расчет на кг 1,5 мл
Необходимо было 54мл, то ест более 3 флаконов даже по 15 мл

Для лечения можно на выбор принимать один из препаратов ниже
Лечение около 3 мес , но через 1 мес необходим контроль эффективности терапии
Сочетание с аскорбиновой кислотой дает лучший эффект

Тардиферон 80мг( 2таб) ИЛИ Тотема 10мл 2 ампулы (разбавить соком и пить через трубочку) однократно внутрь до еды или между приемами пищи в течение 1
мес

-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с препаратом железа 1 мес

За 2 часа до и после приема препаратов железа еще 2 часа исключить: чай ,кофе,молочные продукты ,препараты
магния,кальция и цинка
Питание высокобелковое ,с содержанием источников железа:говядина,баранина, субпродукты
шпинат,тыквенный семечки,гречневая крупа,бобовые,курага и темный шоколад
Контроль анализов ниже через 1 мес приема , отменив лечение на 5 дней
-клинический анализ
-Ферритин
-КНТ

Question 5

Хочу понять почему повысились АЛТ ти АСТ?

3 ответа

26 июня

Лечила желудок ,врач гасто прописала много препаратов и бадов, может на их основе подскачить АЛТ 87,7 и АСТ 159,9,билирубин и раньше был повышен,камешек в желчном и подоз на Жельбера .Все остальные анализы в пределах нормы

Ольга

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2026-06-26T12:42:29+03:00

Добрый день!
Билирубин повышен за счет обеих фракций, прямой и не прямой, но не значительно.
Имеется подозрение на синдром Жильбера, и за счет наличия камня в полости желчного пузыря возможно сформировался застой желчи, поэтому повысился прямой билирубин.

По анализам преобладает повышение АСТ над АЛТ.
Такие отклонения чаще всего характерны для спортсменов, людей, активно занимающихся спортом, или если накануне сдачи анализа крови была физическая активность. АСТ главным образом синтезируется не в печени, а в мышечной ткани (сердечная, скелетно-полосатая мускулатура).
АЛТ - главный печеночный фермент, повышен он не значительно.
Повлиять прием препаратов также мог на ферменты печени, но тогда бы все-таки наблюдалось повышение АЛТ и ГГТ.
Подскажите пожалуйста рост и вес?
Кровь на вирусные гепатиты В,С сдавали?
Накануне сдачи анализов какая-то физическая нагрузка была?
Как обстоят дела с щитовидной железой?

Question 6

Низкий ферритин и высокое железо

5 ответов

26 июня

749.00 р.

Здравствуйте! Ферритин 14 Железо 50 мкмоль/лВитамин б12 - норма Трансферритин - норма Фолиевая кислота - норма Почему железо такое высокое, и почему не уходит в ферритин? Мне терапевт выписала СорбиФер-Дурулес. Безопасно ли его принимать при таком железе?И еще вопрос по...

Марта

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-06-26T12:37:51+03:00

Добрый день!
Ферритин ниже 30мкг/л, при гемоглобина выше 120г/л соответствует латентному дефициту железа и тоже требует лечения препаратами железа.
Сывороточное железо не является показателем для оценки запасов железа , так как оно зависит от многих факторов и колеблется даже в течение суток.
Зависит от питания и приема препаратов железа накануне.

Препараты железа у взрослых назначают по мере исходных показателей гемоглобина и ферритина.
Из 100мг железа Сорбифер дурулес будет усваиваться до 40%, поэтому с этим расчетом можно назначить большое количество таблеток.

В Вашем случае можно 1-2 таб в зависимости от переносимости

Question 7

Волчаночный антикоагулянт

4 ответа

26 июня

Беременность 13 нед, в анамнезе замершая беременность в 23 нед.Сейчас акушерский афс (волчнаночный 1,28 в 10 Нед), на данный момент тромбоасс, Плаквенил, курантил, аргинин и вчера добавили клексан 0,4.Сегодня пришел результат свежего анализа по волчаночному - 2.0, те сильно...

Анастасия

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-06-26T10:28:39+03:00

Добрый день!
Волчаночный антикоагулянт имеет результат положительный или отрицательный
Значения повышения не имеет роли .

Для подтверждения АФС обычно сдается он 3 раза вне беременности и на фоне полного здоровья.
И Антитела к кардиолипину и бета-2 гликопротеину ( по результатам ранее, они отрицательные)

Уже во время беременности его не сдают, так как он будет положительным часто по факту уже беременности

Если он был подтвержден, то используют Аспирин и Клексан

Question 8

Повышенные показатели ОАК

5 ответов

26 июня

849.00 р.

Здравствуйте! По результатам анализа ОАК, гемоглобин 157, гематокрит 47. О чем это может говорить? Мужчина 35 лет

Рамиль

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2026-06-26T09:38:35+03:00

Здравствуйте, Рамиль!

Гемоглобин 157 и гематокрит 47 - это абсолютно нормальные показатели для мужчины

Гемоглобин у мужчин - норма от 130 до 175 г/л

Гематокрит у мужчин - норма от 40% до 52%

Гемоглобин - белок внутри эритроцитов , он переносит кислород ко всем органам. Гематокрит - это процент , сколько места в крови занимают эритроциты

Оба показателя говорят о том , что кровь прекрасно справляется со своей работой , кислорода органам хватает , анемии нет, сгущения крови тоже - нет

Для поддержания хорошего уровня гемоглобина достаточно сбалансированного питания с достаточным количеством белка , железа ( это мясо, бобовые) и витамина B12 , а также пить чистую воду не менее 30 мл/кг веса 🤗

Question 9

Не чёткие контуры селезенки на УЗИ, лимфоузлы в брюшной полости

3 ответа

26 июня

750.00 р.

После болей в животе 2 недели назад появились проблемы со стулом ( запор). Пошла на УЗИ брюшной полости, выявили не ровные контуры у селезенки и лимфоузлы в брюшной полости. Помиотрите, пожалуйста, заключение. Переживаю, возможности сейчас пойти к врачу нет. Узист ничего не...

Марина

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-06-26T09:44:21+03:00

Здравствуйте!
С анализом ознакомилась.
В целом никакой гематологической патологии нет, данных за системное заболевание крови нет.
Все ростки кроветворения работают физиологично, патологичных клетки не описаны.
Гемоглобин( 120-160г/л) и гематокрит ( до 47%) в нормальном диапазоне. Анемии нет.
Лейкоциты от 4-10.5 тыс также без отклонений от нормы.
Тромбоциты- без претензий( 150-450 тыс абсолютная норма).

Можно думать о здоровом кроветворении.

Лейкоформула может быть изменчивой у гематологически здоровых людей, это расценивается как нормальная работа иммунной системы, крови.
Патологических клеток не описано.

По описанию селезёнки опасного ничего не заподозрить, структурные изменения могут быть после инфекции, например, кишечной.

Question 10

Низкое железо длительно и резкое падение ферритина , что делать

4 ответа

26 июня

599.00 р.

Здравствуйте, сдавала вчера анализы крови - контроль с дополнительными анализами , сдавала натощак утром, но через 3,5 часа после еды, так как проблемы с жкт, в лаборатории было примечание что так можно . Сдавала для контроля состояния + некоторые новые анализы , некоторые...

Светлана, Краснодар

Ибрагимов Руслан Рафикович · Answer · 2026-06-26T09:09:29+03:00

Здравствуйте.

По представленным анализам действительно есть признаки истощения запасов железа, но повода думать, что за месяц произошло какое-то опасное заболевание, нет.

Обращает на себя внимание:
Ферритин снизился с 51,8 до 16,9

Сывороточное железо остается стабильно низким: было 6,1, стало 6,4 мкмоль/л. Однако само по себе сывороточное железо очень вариабельно и не используется для оценки запасов железа. Гораздо важнее именно ферритин.

Общий анализ крови остается хорошим. Гемоглобин 131 , эритроцитарные индексы в норме, признаков железодефицитной анемии пока нет. Это говорит о том, что сейчас речь идет именно о дефиците запасов железа, а не об анемии.

Также СРБ нормальный, поэтому выраженного воспаления, которое могло бы искусственно завышать предыдущий ферритин, сейчас не видно.

Такое снижение ферритина вполне могло произойти на фоне строгой диеты, ограниченного питания из-за заболевания ЖКТ и возможного ухудшения всасывания железа. Кроме того, ферритин является белком острой фазы, поэтому во время воспаления он может временно быть выше реальных запасов железа. Если месяц назад воспалительный процесс был более выражен, уровень 51 мог оказаться несколько завышенным.

Что делать дальше.
Если проблемы с ЖКТ сохраняются, желательно дождаться результатов остальных анализов и обсудить с гастроэнтерологом возможную причину нарушения всасывания железа.

С учетом ферритина 16,9 обычно уже обсуждают начало лечения препаратами железа. В подобных случаях врачи иногда назначают ,например, сорбифер дурулес 100мг 2 р д 2-3 месяца

Question 11

Высокие тромбоциты

1 ответ

26 июня

В январе этого года, после перенесенного инсульта, мужу после обследования был поставлен диагноз истинная полицетемия. 42 года. Было назначено лечение - гидроксикарбомид, аллопуринол, аторвостатин, перендоприл, индопамид, тромбостеин и не давно на 2 месяца ангиовит. После...

Марина

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-06-26T11:49:05+03:00

Здравствуйте.
Критерием хорошего эффекта при лечении истинной полицитемии является уровень тромбоцитов менее 400. Если тромбоциты сохраняются выше этого значения — в такой ситуации может быть либо увеличена доза гидроксикарбамида (возможен прием до 4 таб в день, 2000 мг в день); либо, если на фоне приема в максимальной дозе в течение 3 месяцев сохраняется повышение — может рассматриваться смена терапии. Ориентироваться следует на подсчет по Фонио, это более точный метод.
Другими важными для оценки эффективности лечения показателями являются гематокрит менее 45%, лейкоциты менее 10, нормальные размеры селезенки, отсутствие кожного зуда.

Question 12

Добрый день!нужна ваша помощь, отец совсем плохо себя чувствует, постоянно держится температура, и насморк, болит голова! С чего начать обследование?

4 ответа

26 июня

Отец ранее злоупотреблял алкоголем, сейча уже не выпивает, но около 3 мес уже такая Картина боли головные, насморк, постоянно на протяжении 3 мес держится температура 38 и выше, отказывается всячески ехать в больницу, все отрицает говорит что здоров, кое как уговорили ехать...

Кристина

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-06-26T07:15:41+03:00

Кристина, здравствуйте.
По приложенному общему анализу крови есть умеренное снижение лейкоцитов — за счет нейтрофилов и лимфоцитов; повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Такие изменения могут развиваться в том числе на фоне длительной инфекции; явных признаков заболевания крови по приложенному анализу нет.
Есть повышение печеночных показателей; они могут быть повышены и из-за предшествующего употребления алкоголя, и также на фоне вероятного инфекционно-воспалительного процесса.
Повышение белка может быть следствием работы иммунной системы: но такое бывает и при некоторых хронических нарушениях кроветворения. По поводу выявленного повышения белка планово можно выполнить исследование: электрофорез белков сыворотки крови с определением М-градиента (парапротеина) — этот анализ как раз четко покажет, есть ли признаки нарушения со стороны крови. Это не срочная задача, так как даже при возможном наличии нарушения кроветворения оно не приведет само по себе к повышению температуры, насморку и головным болям.
В целом изменения в приложенных анализах не требуют срочных действий и не указывают на возможную причину описанных нарушений самочувствия. В подобной ситуации при планировании дальнейших действий имеет смысл исходить из имеющихся проявлений: вероятно, наиболее информативной будет прежде всего консультация ЛОР-врача (исключить синусит как причину повышения температуры и головных болей).

Question 13

Низкий гемоглобин

4 ответа

25 июня

Низкий гемоглобин , утомляемость раздражительность уже примерно год

Айгун, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-06-25T23:47:28+03:00

Добрый вечер!
По результатам анализов нет подозрений в пользу серьезных заболеваний крови
Выявлена анемия легкой степени тяжести, гемоглобин 103г/л, при норме от 120 до 160.
Снижение эритроцитарных параметров указывает на дефицит железа .
Тромбоциты по верхней границе нормы-451тыс( при норме до 450)
Лейкоциты и формула в норме

Ферритин ниже 30мкг/л, что поддерживает дефицит железа
Целевой уровень Ферритина 40-60

Железодефицитная анемия у девушек бывает на фоне питания, с малым содержанием источников железа и менструаций

По результатам антител к ТГ и ТПО рекомендуется консультация эндокринолога

Для лечения можно на выбор принимать один из препаратов ниже
Лечение около 3 мес , но через 1 мес необходим контроль эффективности терапии
Сочетание с аскорбиновой кислотой дает лучший эффект

Тардиферон 80мг( 2таб) ИЛИ Тотема 10мл 2 ампулы (разбавить соком и пить через трубочку) однократно внутрь до еды или между приемами пищи в течение 1
мес

-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с препаратом железа 1 мес
ИЛИ

-Ферретаб комплекс по 2 капсулы внутрь натощак за 30 мин до еды в течение 30 дней
-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с первым приемом пищи 1 мес
За 2 часа до и после приема препаратов железа еще 2 часа исключить: чай ,кофе,молочные продукты ,препараты
магния,кальция и цинка
Питание высокобелковое ,с содержанием источников железа:говядина,баранина, субпродукты
шпинат,тыквенный семечки,гречневая крупа,бобовые,курага и темный шоколад
Контроль анализов ниже через 1 мес приема , отменив лечение на 5 дней
-клинического анализа крови
-ферритин
-коэффициент насыщения трансферрина железом

Question 14

Общий анализ крови

5 ответов

25 июня

Отклонение показателей, есть ли необходимость дополнительно обращаться к каким либо специалистам

Ирина

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-06-25T18:20:01+03:00

Добрый вечер!
По результатам изученных анализов , в частности от мая критических изменений не и соответственно нет подозрений в пользу серьезных гематологических заболеваний

В ОАК гемоглобин, эритроциты гематокрит соответствуют общепризнанным нормам. Таким образом норма для взрослых старше 18 лет - от 120 до 160г/л, гематокрита - до 48%; эритроцитов - до 5,2млн
Снижение среднего объема эритроцитов , средней концентрации гемоглобина в эритроцитах могут указывать на дефицит железа
Тромбоциты в норме. Норма для них 150-450 тыс
Лейкоциты в норме. Норма от 4,0 до 11 тыс
Лейкоцитарная формула без отклонений. Так как имеет значение отклонения только в абсолютных значениях. Процентные соотношения не важны .
СОЭ неспецифический показатель и может повышаться при любых изменениях в организме.
Учитывая не повышенный СРБ , какие либо воспалительные процессы исключаются

В предыдущем анализ был результат Ферритина
В свежем не увидела

Поэтому рекомендуется сдать :
Коэффициент насыщения трансферрина железом
Ферритин

Если Ферритин будет ниже 30мкг/л, то показано лечение препаратами железа

Можно рассмотреть Тардиферон, Тотему, Ферретаб или Сорбифер дурулес по 1-2 таб в течение 2-3 мес с последующим контролем

Question 15

Низкий гемоглобин, беременность двойней 33 недели

3 ответа

25 июня

Здравствуйте, в жк отправили на консультацию к гематологу. Причина в том, что гемоглобин не поднимается на фоне приема препаратов железа. Почти 2 месяца пила тотему 2 раза в день, сейчас пошел второй месяц приема феросомал 1 Саше в день. Результаты анализов прикладываю. Также...

Екатерина, Иваново

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-06-25T17:43:34+03:00

Добрый вечер!
По результатам анализов у Вас анемия легкой степени тяжести-102г/л( при норме гемоглобина от 105г/ л для 3 триместра)
Ферритин по нижней границе нормы-32 мкг/л
Возможные причины
- сочетание препаратов железа с чаем, кофе , молочными продуктами , препаратами магния , кальция и цинка

- проблемы со стороны ЖКТ: гастрит , колит, атрофический гастрит, СРК, СИБР, непереносимость глютена и лактозы

Безопаснее будет оставить пероральные формы препаратов железа , учитывая незначительное снижение гемоглобина

Для лечения можно на выбор принимать один из препаратов ниже
Лечение около 3 мес , но через 1 мес необходим контроль эффективности терапии
Сочетание с аскорбиновой кислотой дает лучший эффект

Тардиферон 80мг( 2таб) однократно внутрь до еды или между приемами пищи в течение 1
мес

-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с препаратом железа 1 мес
ИЛИ

-Ферретаб комплекс по 2 капсулы внутрь натощак за 30 мин до еды в течение 30 дней
-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с первым приемом пищи 1 мес
За 2 часа до и после приема препаратов железа еще 2 часа исключить: чай ,кофе,молочные продукты ,препараты
магния,кальция и цинка
Питание высокобелковое ,с содержанием источников железа:говядина,баранина, шпинат,тыквенный семечки,гречневая крупа,бобовые,курага и темный шоколад
Контроль анализов ниже через 1 мес приема , отменив лечение на 5 дней
-клинического анализа крови
-ферритин
-коэффициент насыщения трансферрина железом

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!