Онлайн консультация гематолога

Question 1

19 июня

В декабре и марте у ребенка 11 лет был острый гнойный отит, кололи цефтриаксон, пили клацид, на прошлой неделе сдали анализ крови и мочи, обнаружены нормобласты и эозинофилы, направили к иммунологу, показания прикладываю, начиналась про нормобласты, что их вообще не должно...

Мария, Чехов

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2026-06-19T18:31:42+03:00

Здравствуйте
В оак гемоглобин, тромбоциты, лейкоциты в норме.
Нормобласты - это не опухолевые клетки, а молодые эритроциты. Они могут обнаруживаться в крови при активации костного мозга, например, после перенесенной инфекции, при приёме некоторых витаминов, лекарств. Опасности в этом нет. При следующем контроле их может уже не быть в крови.
Эозинофилы повышены незначительно. Норма в абсолютном значении- до 0,5-0,6. Чаще всего они повышаются при наличии аллергии, паразитозах, после перенесенной инфекции

Question 2

Мутации тромбофилии и фолатного цикла

4 ответа

19 июня

В программе эко .Мужской фактор .20 .06 перенос .Для себя решила сдать мутации фолатного цикла и мутации тромбофилии .После пункции назначен достинекс на 8 дней 1/2 таблетки 2 раза в день .Утрожестан 200 3 раза в день .Сейчас не знаю что делать ?всегда Коагулограмма была в...

Анна

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-06-19T17:36:47+03:00

Добрый день!
По результатам генетических исследований у Вас не выявлена значительная тромбофилия. Так как мутации FII и FV отрицательные.
Остальные встречаются до 80% случаев населения и не имеют значения.

Витамин В12 незначительно снижен
Рекомендуется восполнение : Анкерманн по 1 мг-1 таб внутрь утром натощак

Также рекомендуется сдать - гомоцистеин, норма его для беременности 8 и ниже

Необходимость назначения антикоагулянтов из за риск тромбозов оценивается по совокупности ниже факторов

Можете пожалуйста ознакомиться с факторами ниже и отметить, что у Вас есть

- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.

Question 3

Здравствуйте,беременность 24 недели ,в общем анализе крови гемоглобин составляет 110 г/л ,Ферритин 44 ,есть ли необходимость в приеме железа ?

3 ответа

19 июня

Беременность 24 недели ,изменения в общем анализе крови ,гемоглобин 110, тромбоциты 350 ,Ферритин 44,есть ли необходимость в приеме железа ?Иногда бывает недолгое помутнение в глазах ,может ли это являться признаком анемии ?Так же интересует ,есть ли необходимость в приеме...

Анастасия

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-06-19T16:16:56+03:00

Добрый день

Гемоглобин 112г/л, при норме от 110, соответственно нет анемии сейчас .
Ферритин тоже оптимальный . Но иногда он бывает ложный . Поэтому для уточнения его характера рекомендуется сдать- коэффициент насыщения трансферрина железом

Протеин S снижен и это ожидаемо на фоне беременности

Риск тромбозов и соответственно назначение Клексана определяется по совокупности ниже факторов

Можете пожалуйста ознакомиться с факторами ниже и отметить, что у Вас есть Риск тромбозов во время беременности определяется по комплексу следующих факторов :
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.

Question 4

Замершая беременность

3 ответа

19 июня

У меня в анамнезе 1 бхб и одна замершая беременность на сроке 7недель, 6 дней. После замершей стали искать причину , сдала все анализ, по генам эмбрион нормальный! В принципе все анализы хорошие, единственное, что смущает врачей ( консультировалась с 2 гематологами) один раз...

Евгения

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-06-19T15:48:04+03:00

Здравствуйте! Для исключения антифосфолипидного синдрома волчаночный антикоагулянт сдается трехэтапным дважды разницей в 12 и более недель, на фоне полного здоровья, вне приема гормонов, вне беременности.

Дополнительно оцениваются антитела к бета2-гликопротеину1 М и G раздельно, антитела к кардиолипину М и G раздельно также дважды разницей в 12 и более недель.

В целом на антифосфолипидный синдром обследуются женщины с неясным привычным невынашиванием( 2 и более без учёта биохимических беременностей) или поздней потерей беременности, пациенты с ранними инсультами, инфарктами до 45 лет.

Question 5

Расшифровка результатов анализов

4 ответа

19 июня

3 месяца пила препараты железа (ферлатум фол). Сдала повторно анализы, и не понятен результат по нейтрофилам и моноцитам. Что с эти делать и что это означает. И нужно ли дальше принимать ферлатум? Приложила прошлые результаты и спустя 3 месяца.

Елизавета

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-06-19T12:47:50+03:00

Здравствуйте!
С анализом ознакомилась.
В целом никакой гематологической патологии нет, данных за системное заболевание крови нет.
Все ростки кроветворения работают физиологично, патологичных клетки не описаны.
Гемоглобин( 120-160г/л) и гематокрит ( до 47%) в нормальном диапазоне. Анемии нет.
Лейкоциты от 4-10.5 тыс также без отклонений от нормы.
Тромбоциты- без претензий( 150-450 тыс абсолютная норма).

Можно думать о здоровом кроветворении.

Лейкоформула может быть изменчивой у гематологически здоровых людей, это расценивается как нормальная работа иммунной системы, крови. Моноциты могут повышаться на контакт с вирусом или другим патогеном.
Патологических клеток не описано.

Прием ферлатум при нормальном ферритине можно оставить по 10 дней после каждой менструации ещё на 6 месяцев и вновь проверить ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом.

Question 6

АФС и тромбофилия

3 ответа

19 июня

Беременность 18 недель и 4 дня. Все анализы, узи, скрининг и НИПТ в норме. Впереди анализы 2 триместра и следующий скрининг. Сдала анализы на генетическую тромбофилию, т.к. у моей мамы есть гомозиготные мутации, у меня тоже обнаружились, но другие. Файл с результатами...

Анна

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-06-19T12:41:50+03:00

При истинном антифосфолипидном синдроме к сожалению нет препаратов сохраняющих беременность. Действие назначаемых препаратов направлено на профилактику сосудистых и тромботических катастроф у самой беременной женщины.

Часто встречаются выкидыши у женщин с антифосфолипидным синдромом и на абсолютно адекватно подобранной терапии.

В беременность показатели могут приходить ложноположительными за счёт множества иммунологических реакций. Поэтому у женщин с инсультами/тромбозами/привычным невынашиванием обычно обследование происходит вне беременности ( либо через 2-3 месяца после потери беременности)

Question 7

Темный кал после капельницы феринжекта

5 ответов

19 июня

Здравствуйте! Позавчера сделала капельницу феринжекта, сегодня с утра темный кал, вчера стул был обычного цвета. Возможно ли это от капельницы?в побочных эффектах препарата не нашла такого

Ольга, Тула

Вопрос закрыт

Афанасьева Алина Игоревна · Answer · 2026-06-19T12:17:03+03:00

Здравствуйте!
Препараты железа (в том числе иногда и внутривенные) могут окрашивать кал в темный цвет. Кроме того, сам по себе кал в чёрный цвет может окрашиваться также на фоне употребления некоторых продуктов (например, свекла, голубика, красное вино и прочее), приеме некоторых лекарственных препаратов (например, те же препараты железа, денол, активированный уголь)

Если стул просто темный, оформленный (обычной консистенции), и вы чувствуете себя хорошо, то вероятнее всего это побочный эффект. Как правило, при кровотечении кал имеет характерный дегтеоьразный чёрный стул, также при этом отмечается характерный зловонный запах, нестерпимые боли в животе, падение ад, повышение пульса и прочее. Если ничего этого нет, то поводов для волнения нет.

Question 8

Железодефицитная анемия у ребенка.

2 ответа

19 июня

Здравствуйте. Дочке 7 лет. В конце апреля лежали в больнице с астмой( она ещё и атопик с аллергиями) на обследовании. На четвертый день она среагировала на какую-то инфекцию ( сказали ротавирус), ее рвало желчью сутки, метоклопромид не помогал, в итоге у неё началось...

Ольга, Йошкар-Ола

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-06-19T14:56:21+03:00

Да, тогда ферлатум, Мальтофер, Феррум лек как варианты выбора. Можно через день для снижения побочных эффектов.

Question 9

Ретикулоцитоз и дакриоциты у ребенка

3 ответа

19 июня

Здравствуйте, у дочки талассемия, бета малая форма, сдаем кровь, узи, наблюдаемся у врача, в этот раз сдавали кровь, появились дакриоциты и ретикулоцитоз, в пн к гематологу очно, наситалась что все это что то патологическое, ни когда этих клеток не было, были мишевыдные,...

Анна

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-06-19T12:33:31+03:00

Здравствуйте! Подобное описание эритроцитов встречается у пациентов с талассемией. Костный мозг немного пазлражен и поэтому в крови появляются молодые эритроциты - ретикулоциты. Опасности в целом нет, гемоглобин умеренно снижен- как проявление основного заболевания.

Иногда могут назначаться профилактические дозы фолиевой кислоты через очного детского гематолога для стабилизации гемопоэза.

Question 10

Сильное снижение нейтрофилов у ребенка 7 месяцев и высокие микроциты. Анемия?

3 ответа

19 июня

У ребенка 7 месяцев все показатели нейтрофилов низкие, высокие микроциты, повышены лимфоциты. Подскажите из-за чего такое может быть и что делать? А также есть ли тут скрытая анемия? Активный, кушает, не болел недавно, но лезут активно зубы ( прорезался два дня назад) , чешет...

Марина, Минск

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-06-19T10:22:16+03:00

Добрый день!
Норма гемоглобина от 110г/л, соответственно нет анемии
Преобладание микроцитов, маленького размера эритроцитов бывает при дефиците железа

Учитывая нормальный уровень гемоглобина, если подтвердиться дефицит железа , то данное состояние называется латентный дефицит железа и тоже требует лечение
Общее количество лейкоцитов в норме , 4-11тыс
Нейтрофилы незначительно снижены

У детей до 6-7 лет возрастная особенность, при котором из общего количества лейкоцитов преобладают лимфоциты, а нейтрофилы низкие . Данное состояние называется доброкачественной нейтропенией, так как за этим никакое заболевание не стоит и последствий соответственно никаких не имеет
При уровне нейтрофилов более 0,5 тыс допустима вакцинация без угрозы здоровью ребенка
Самостоятельно восстанавливаются к 7 годам

Рекомендуется сдать :
-ферритин
-коэффициент насыщения трансферрина железом

Если ферритин ниже будет 30мкг/л, то рекомендуется прием Мальтофер, Тотема или Ферлатум 3 мг на кг

Question 11

Низкий Ферритин и высокие тромбоциты

4 ответа

18 июня

Здравствуйте Родила год назад В конце беременности был низкий Ферритин около 10После родов гемоглобин 110 ,Ферритин 2Никаких лекарств не принималаБольше был упор на питании с железосодержащими продуктами Спустя год решила серьезно заняться здоровьем ,нашла время и силы сдала...

Яна, Саратов

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-06-18T23:30:27+03:00

Добрый вечер!
По результатам анализов гемоглобин в норме , норма от 123г/л, есть снижение MCV и MCH , что указывает на дефицит железа.
Лейкоциты в норме
Тромбоциты повышены , норма до 450тыс
Их повышение обусловлено дефицитом железа

Ферритин ниже 30мкг/л, что соответствует латентному дефициту железа и тоже требует лечения
Можно питание пересмотреть( чтобы больше говядины, баранины , субпродуктов и они не сочетались с чаем , кофе и молочными продуктами)
и пройти обследование у гастроэнтеролога

Для лечения можно на выбор принимать один из препаратов ниже
Лечение около 3 мес , но через 1 мес необходим контроль эффективности терапии
Сочетание с аскорбиновой кислотой дает лучший эффект

Тардиферон 80мг( 2таб) ИЛИ Тотема 10мл 2 ампулы (разбавить соком и пить через трубочку) однократно внутрь до еды или между приемами пищи в течение 1
мес

-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с препаратом железа 1 мес
ИЛИ

-Ферретаб комплекс по 2 капсулы внутрь натощак за 30 мин до еды в течение 30 дней
-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с первым приемом пищи 1 мес
За 2 часа до и после приема препаратов железа еще 2 часа исключить: чай ,кофе,молочные продукты ,препараты
магния,кальция и цинка
Питание высокобелковое ,с содержанием источников железа:говядина,баранина, субпродукты
шпинат,тыквенный семечки,гречневая крупа,бобовые,курага и темный шоколад
Контроль анализов ниже через 1 мес приема , отменив лечение на 5 дней
-клинического анализа крови
-ферритин
-коэффициент насыщения трансферрина железом

Question 12

Низкие лейкоциты 2,7, нейтрофилы (общее число)% 32 и повышены лимфоциты 56

2 ответа

18 июня

Начала прием фемостона с 2022 года , анализы были в норме , с 2023 года начались изменения в анализах , понижение лейкоцитов и нейтрофилов и повышение лимфоцитов

Галина

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-06-18T22:14:25+03:00

Добрый день, Галина

Норма лейкоцитов 4-11тыс
Если даже общее количество снижено, важно обращать внимание на нейтрофилы в абсолютных значениях. Если они более 1 тыс , этого достаточно для обеспечения полноценного иммунитета.

Если остальные ростки ( гемоглобин и тромбоциты) в норме, то такая картина крови не вызывает подозрений в пользу гематологических заболеваний

Можете прикрепить анализ?

Question 13

Низкие показатели гемоглобина, лейкоцитов на фоне химиотерапии

3 ответа

18 июня

Здравствуйте. Моей маме поставили в 2019 году диагноз Рак тела матки (серозная аденокарцинома) . Анамнез заболевания прикрепляю далее (протокол ПЭТ КТ).В настоящее время проходит курс химиотерапии винорелбином по схеме 1, 8 день каждые три недели. Сильно падают показатели...

Лилия, Сызрань

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-06-18T21:28:12+03:00

Добрый вечер!
Снижение показателей клинического анализа крови бывает последствием химиопрепаратов.

Ферритин повышен за счет основного заболевания. Так как он не только показывает запасы железа, но еще является маркером острофазных реакций.
Поэтому тут препараты железа будут не эффективны

При снижении гемоглобина хорошо работают препараты эритропоэтина .
В течение какого времени кололи и в какой дозе ?
Также при значительном снижение могут быть рекомендованы препараты, которые симулируют их выработку, например Филграстим

Question 14

Высокий феритин перед эко

1 ответ

18 июня

Здравствуйте у меня высокий феритин, железо и СБР в норме, через 2 дня крио перенос, можно ли назначить мне дополнительную терапию для снижения феертинина?

Ольга

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2026-06-19T06:48:17+03:00

Здравствуйте, Ольга. Верхняя допустимая граница нормы ферритина для женщин до 200 - 250.
Какой именно у Вас уровень ферритина?

Для оценки перегрузки железом рекомендуется исследовать трансферрин, ОЖСС, железо для расчёта % насыщения трансферрина железом. При его уровне выше 55% можно думать о перегрузке железа.

Question 15

Анемия железодефицитная

1 ответ

18 июня

Добрый день, беспокоит анемия Пью по назначению врача тотему курсом по 2-3 месСдаю кровь , показатель поднимается до 22-25 потом падаетПила зимой, сейчас опять упал до 12Что обследовать надо? Знаю про эндометриоз , менструации до 7 дней

Олеся

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-06-18T20:59:23+03:00

Добрый вечер!

Для лучшего усвоения железа необходимо сочетать прием с аскорбиновой кислотой
Причины не эффективности
-недостаточное количество железа , для лечения девушке необходимо 120-130мг элементарного железа в сутки , так как из этого усвоится только 10-40%

-в питании источники железа практически отсутствуют( говядина, баранина, субпродукты)
И от этого,что поступает препаратами железа уходит не повседневные расходы

- сочетание препаратов железа с чаем, кофе , молочными продуктами , препаратами магния , кальция и цинка

- проблемы со стороны ЖКТ: гастрит , колит, атрофический гастрит, СРК, СИБР, непереносимость глютена и лактозы

- избыточная потеря ( менструации, , носовые и десневые кровотечения, период беременности, лактация, активный рост)

Соответственно пересмотреть питание,так как оно единственный источник в норме и пройти обследования у гастроэнтеролога

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!