Онлайн консультация гематолога

Question 1

24 июня

Добрый день! После очередного выкидыша (ЭКО с донорской ЯК) по невыясненным причинам, предположили аутоиммунное заболевание. АФС не подтвердился. Клинических проявлений нет, симптомов нет, иммуноблот отрицательный. Единственный показатель АНФ - 1280. На данный момент - 640....

Елена

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-06-24T15:08:36+03:00

Добрый день!
По поводу назначения Метипред без установленного диагноза аутоиммунного характера не совсем понятно .

А назначение Клексана не ориентирована на результатах АНФ
Он неспецифический показатель и может повышаться при любых изменениях в организме

Риск тромбозов и соответственно назначение Клексана определяется комплексом факторам
Пока вижу 2 фактора : возраст и ЭКО

Можете пожалуйста ознакомиться с факторами ниже и отметить, что у Вас есть Риск тромбозов во время беременности определяется по комплексу следующих факторов :
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.

Question 2

Д-димер меньше 100 при беременности

6 ответов

24 июня

Здравствуйте. Беременность 4,6 недель. 4 года назад была замершая беременность . Гинеколог направила к гемостазазиологу для консультации. По анализу крови на расширенную коагулограмму все показатели в норме, кроме д-димера. Он меньше 100 при норме 100-500Гемостазазиолог...

Кристина

Вопрос закрыт

Фастовская Софья Андреевна · Answer · 2026-06-24T14:32:15+03:00

Добрый день !
Д-димер ниже нормы в начале беременности обычно не опасен и не влияет на ребёнка.

Клексан по одному этому анализу обычно не назначают, и это назначение выглядит спорно, антикоагулянты назначают при повышенной свертываемости и наличию тромбофилии, а не при низком д-диммере, поэтому есть смысл перепроверить у другого гематолога.

Риска для вашего малыша никаких нет

Question 3

Положительный Антифосфолипидный синдром

2 ответа

24 июня

Проблемы с зачатием ребенка,выкидыш,тромбофлебит нижних конечностей. При сдаче анализов выявлен положительный антифосфолипидный синдром,необходима консультация гематолога.

Екатерина

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-06-24T14:43:00+03:00

Добрый день!
По приложенным результатам нет данных за Антифосфолипидный синдром
Так как для этого требуется
- трижды подтвержденный волчаночный антикоагулянт с интервалом 3 мес
- антитела к кардиолипину отдельные выше 40 ед титр
-антитела к бета -2 гликопротеину тоже выше 40 ед титр

У Вас титр незначительный и волчаночный антикоагулянт отрицательный

Question 4

Результаты оак

4 ответа

24 июня

Здравствуйте, уважаемые доктора! Сдала оак месяц назад и обнаружила повышенные лимфоциты и пониженные нейтрофилы и лейкоциты ( сдаю оак много лет и лейкоциты всегда были в районе 5-ти). Что изменилось: за последние полгода серьезно сократила потребление глюкозы, увеличила...

Екатерина, Новосибирск

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-06-24T12:35:10+03:00

Здравствуйте!
С анализом ознакомилась.
В целом никакой гематологической патологии нет, данных за системное заболевание крови нет.
Все ростки кроветворения работают физиологично, патологичных клетки не описаны.
Гемоглобин( 120-160г/л) и гематокрит ( до 47%) в нормальном диапазоне. Анемии нет.
Лейкоциты от 4-10.5 тыс также без отклонений от нормы.
Тромбоциты- без претензий( 150-450 тыс абсолютная норма).

Можно думать о здоровом кроветворении.

Лейкоформула может быть изменчивой у гематологически здоровых людей, это расценивается как нормальная работа иммунной системы, крови.
Патологических клеток не описано.

Правильное питание очень приветствуется. Прием антидепрессантов в целом может давать тенденцию к снижению лейкоцитов и тромбоцитов , можно не пугаться и дальше принимать препараты в штатном режиме.

Для исключения скрытых дефицитов обычно дополнительно рекомендуется сдать ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, В12, В9.

Question 5

Снижены эристоциты и повышены нормблаты. Прошу проанализировать анализ и подсказать норма ли это, что нужно доздать для полной картины

5 ответов

24 июня

Переодически бывают головокружения, дискомфортные ощущения в правой стороне от горла по шее и до ключицы

Карина, Москва

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-06-24T10:25:04+03:00

Добрый день !
По изученным анализам нет подозрений в пользу серьезных гематологических заболеваний
Нормбласты не опухолевые клетки , а незрелые эритроциты ,которые могут появиться при дефицитных состояниях, инфекциях и кровотечениях

Снижение эритроцитов может быть при дефиците железа и витаминов В12 и В9

Они в актуальном анализе крови от июня уже отсутствуют

В ОАК гемоглобин, эритроциты гематокрит соответствуют общепризнанным нормам. Таким образом норма для взрослых старше 18 лет - от 120 до 160г/л, гематокрита - до 48%; эритроцитов - до 5,2млн
Тромбоциты в норме. Норма для них 150-450 тыс
Лейкоциты в норме. Норма от 4,0 до 11 тыс
Лейкоцитарная формула без отклонений. Так как имеет значение отклонения только в абсолютных значениях. Процентные соотношения не важны .

Рекомендуется планово сдать:
Ферритин
Коэффициент насыщения трансферрина железом
Витамины В12 и В9

Question 6

Низкий гемоглобин в третьем триместре

4 ответа

24 июня

Здравствуйте, у меня сейчас 30 неделя, со второго триместра стал падать гемоглобин, всегда был на нижней границе, принимала Феррум лек по одной таблетке, гемоглобин упал, перешла на тотему, гемоглобин упал. Сейчас 105. Тотему пью уже больше месяца. Ферритин 14 мая был 11....

Ксения

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-06-24T08:42:38+03:00

Здравствуйте!
Снижение ферритина ниже 40 нг/мл считается скрытым железодефицитом. Гемоглобин выше 105 г/л для беременных норма.

В подобной ситуации обычно рассматривается прием препаратов железа на выбор очного врача( не БАД!): тардиферон, сорбифер, ферро-фольгамма, тотема, ферретаб, ферлатум фол. Последние три более щадящие для ЖКТ.

Курс лечения от 8 недель в среднем. Когда латентный железодефицит будет компенсирован, показатели обмена железа достигнут целевых показателей, то пациенты переходят на поддерживающий режим приема железа- по 10 дней подряд ежемесячно. Раз в 6 мес после этого осуществляется контроль ферритина, коэффициента насыщения трансферрина железом.

В рационе питания в таких случаях рекомендуется усилить потребление животного белка, витамин С содержащих фруктов и ягод по сезону, железосодержащих продуктов, листовых овощей.

Все воспаления важно пролечивать, а хронические патологии держать в стадии компенсации, если актуально. Они могут ухудшать обмен железа.

Если эффекта от препаратов нет, то допустимо ввести 500 мг феринжект внутривенно одномоментно.

Question 7

Высокий уровень ферритина

4 ответа

24 июня

Всегда был низкий уровень ферритина и гемоглобина. Особенно во время беременности. Сейчас три месяца после родов, грудное вскармливание. Сдала анализы и уровень ферритина 180. С чем может быть связано?

Яна

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-06-24T04:27:40+03:00

Здравствуйте, для женщин ферритин до 250 нг/мл считается нормой. Специального дообследования можно не проводить при нормальном самочувствии.
В целом тенденция к повышению может сопровождать воспалительные заболевания, инфекции, прием препаратов, нагрузку чем-либо на печень, гормональные дисфункции.

При необходимости можно досдать УЗИ брюшной полости с оценкой состояния печени,СРБ, общую биохимию+ ГГТП+ щелочная фосфатаза, коэффициент НТЖ ( для исключения скрытого железодефицита).

Question 8

Увеличение лимфоузлов на шее и селезенки у подростка 14 лет.

1 ответ

24 июня

Здравствуйте. Подросток 14 лет.С 1,5 лет бронхиальная астма вирусно-индуцированая. Частые ОРВИ затяжные и переходящий в синусит.Находится на базовой терапии Симбикорт 160мкг 2 раза в день.В апреле 2026 года перенёс операцию, удаляли штифт, после перелома плечевой кости....

Лива, Набережные Челны

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-06-24T04:29:34+03:00

Здравствуйте! Чаще всего ситуация лимфаденопатии у детей/подростков связана с вирусной инфекцией,незрелостью и реактивностью иммунной системы.
В подобном случае обычно показано пройти осмотр у очного специалиста, в том числе с проведением тщательной пальпации лимфоузлов( педиатр, инфекционист). Показать доктору результаты УЗИ. Врач сопоставляет состояние ребенка , лимфоузлов, данные УЗИ и выбирает правильную тактику ведения:
-предложит наблюдение,
-направит на дообследование по необходимости,
-пропишет лечение если оно требуется
-пригласит смежных специалистов для дополнительного мнения.

По приложенным УЗИ убедительных данных за болезнь/опухоль крови и иммунной системы не найдено, описание УЗИ относительно спокойное( в подобном случае делается вывод что к опухоли отношения нет).

Question 9

Беременность 20 нед. Выявлены гены наследственной тромбофилии.

3 ответа

23 июня

Вторая Беременность срок 20 нед. Первая беременность замерла на сроке 5-6 недель. При обследовании при планировании беременности выявлены гены наследственной тромбофилии. С началом беременности показаны уколы Клексана 0,4 и прием фолиевой кислоты. При консультации у...

Екатерина

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2026-06-24T14:21:48+03:00

Здравствуйте
Из генетического анализа учитываются только мутации F2 и F5. Остальные полиморфизмы не считаются тромбофилиями и не требуют лечения
Мутации фолатного цикла (если из-за них назначен метафолин) есть у 80-90% населения. Если уровень гомоцистеина в норме (норма до 15), то фолиевая кислота хорошо усваивается, не смотря на наличие мутаций.
Обычно при беременности назначается профилактическая дозировка фолиевой кислоты 400 мкг (именно она доказала свою эффективность в профилактике патологии нервной трубки плода). Принимать ее можно в течение всей беременности.

Question 10

Петехии у ребенка.

2 ответа

23 июня

Здравствуйте! Ребенку 2,5 года. Пришли с улицы, раздели и увидели это.у меня сразу подкосились ноги, мысли сразу про лейкоз. На спине, под подмышками, два пятнышка около шеи. На руках, животе и ногах нет. Вчера их точно не было Ребенок сегодня плакала, ходили прокалывать...

Ксения

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-06-23T21:00:04+03:00

Добрый вечер!
Появление петехий для детей такого возраста нормально и считается возрастной особенностью
Так как у них сосуды тонкие и кожа нежная
Сосуды могут повышать проницаемость на фоне ОРВИ, гриппов, аллергии и напряжении , например во время плача
Если нет носовых , десневых и других видов кровотечений, то это точно не признак лейкоза

Можно планово не спеша сдать : клинический анализ крови и коагулограмму

Question 11

Синяки на теле

4 ответа

23 июня

Здравствуйте! Последний месяц начала наблюдать появление синяков на руке и ногах. Сдала ОАК, биохимия и мочу. Что мне еще нужно сдать перед походом к гематологу? Очень сильно переживаю. Я 1.5 месяца принимал Берокко. Сейчас уже не принимаю неделю три. Также невролог мне...

Алина

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-06-23T20:38:16+03:00

Добрый вечер!
Появление синяков спонтанных может возникнуть при
- снижении тромбоцитов
- снижении их функции
- дефицитах факторов свертывания
- тонких сосудах на фоне аллергии, воспалении и дефицитах витаминов

Количество тромбоцитов выше 150тыс , что исключает их как причину

В ОАК гемоглобин, эритроциты гематокрит соответствуют общепризнанным нормам. Таким образом норма для взрослых старше 18 лет - от 120 до 160г/л, гематокрита - до 48%; эритроцитов - до 5,2млн
Тромбоциты в норме. Норма для них 150-450 тыс
Лейкоциты в норме. Норма от 4,0 до 11 тыс
Лейкоцитарная формула без отклонений. Так как имеет значение отклонения только в абсолютных значениях. Процентные соотношения не важны .

Рекомендуется сдать :
- коагулограмму
- Агрегацию тромбоцитов с индукторами : АДФ, коллаген, ристоцетин, арахидоновая кислота и адреналин
( перед этим 3 суток не пить Аспирин , курантил и любые обезболивающие)

Question 12

Приём антиагрегантов бабушке 84 лет.

3 ответа

23 июня

Здравствуйте, уважаемые доктора!На основании обследований, которые мы недавно провели бабушке, кардиологи в один голос утверждают о необходимости начать приём антиагрегантов. В частности клопидогрель рекомендуют. Посмотрите, пожалуйста, результаты обследований, анализ крови,...

Антон

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-06-23T19:24:51+03:00

Добрый вечер, Антон!
По анализам прикрепилась только коагулограмма . По ней никаких отклонений.
И клопидрогель практически не влияет на результаты коагулограммы
Если доктором был назначен по результатам обследований со стороны сердца, значит препарат нужен

Схему и дозу соблюдать только по рекомендации кардиолога

Question 13

Анализ крови

3 ответа

23 июня

Здравствуйте, ребенок 7 лет заболел ОРВИ, была заложенность носа, сопли по задней стенке, немного красное горло, на 8 день перешло в ангину, на 9 день болезни анализ крови сильно изменился по сравнению с 4 днём, направляют к гематолога. Код диагноза С 95.9 Лейкоз неуточненый,...

Наталья

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-06-23T19:16:50+03:00

Добрый вечер!
Показатели клинического анализа крови могут при инфекционных заболеваний сильно меняться и чаще это временно . И после купировании инфекции восстанавливаются .
Для оценки анализы крови и дачи рекомендаций требуется изучить анализы, можете прикрепить и сообщить ответным сообщением

Question 14

Плохой анализ крови

2 ответа

23 июня

Пошла на диспансеризацию. Часто простужаюсь.Сдала анализы крови. По результатам крови и увеличения лимфо узлов шеи отправили к гематологу с подозрением на рак крови- лейкоз. Какая вероятность данной болезни по моим анализам?

Татьяна

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-06-23T19:01:31+03:00

Добрый вечер!
По результатам анализов и УЗИ однозначно заподозрить заболевания крови не удается
Так как в клиническом анализе крови повышены лейкоциты-16тыс за счет нейтрофилов ( при норм же до 11 тыс)
Повышены тромбоциты-582тыс, при норме до 450тыс
Но гемоглобин с эритроцитами в норме
И патологические клетки не описаны

Повышение лейкоцитов и тромбоцитов может быть и наличии вялотекущих воспалительных процессах
Обязательно нужен контроль, для уточнения динамики

По данным УЗИ написано: патологически изменение лимфатические узлы, но при этом характеристики не указан

Увеличение лимфатических узлов часто бывает как реактивное на любые изменения в рядом лежащем органе и называется лимфаденит . Но иногда может быть злокачественное перерождение и развитие лимфомы.
По данным УЗИ оцениваются следующие критерии : размеры не больше 10мм по короткой оси, дифференцировка сохранена, форма овальная и не спаена с другими лимфоузлами и окружающей тканью,не усилен кровоток.
При нарушении выше параметров может потребоваться биопсия экцизионная, которая предполагает извлечение целого измененного лимфатического узла . Результаты пункции не дает возможность достоверно исключить или подтвердить лимфому

Рекомендуется:
- клинический анализ крови с обязательной микроскопией мазка
- СРБ
-ЛДГ
-УЗИ лимфатических узлов с описанием конкретным
-УЗИ брюшной полости

Что еще беспокоит?

Question 15

Расшифровать анализ крови

2 ответа

23 июня

Хотела бы расшифровать анализ крови и узнать нормально ли снижение некоторых показателей

Елена

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-06-23T18:15:36+03:00

Здравствуйте! Ферритин выше 40, коэффициент насыщения трансферрина железом выше 19% указывают на то что нет скрытого железодефицита.

Гомоцистеин ниже 15 нг/мл указывает на то что обмен витаминов группы В в норме. Дополнительный прием железа и витаминов В скорее не требуются в подобной ситуации.

Повода для тревоги не нахожу как гематолог.

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!