Онлайн консультация гематолога

Question 1

20 июня

гемоглобин низкий и лейкоциты примерно с октября 2025

Елена, Луганск

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-06-20T15:09:52+03:00

Добрый день!
По результатам анализа критический изменений нет и соответственно подозрений в пользу серьезных гематологических заболеваний не выявлено

Есть анемия , гемоглобин ниже 120г/л .
Повышение RDW, снижение MCH и MCHC может указывать на дефицит железа, который мог привести к снижению гемоглобина

Тромбоциты в норме-287тыс, при норме 150-450тыс
Лейкоциты незначительно снижены -3,78тыс, при норме 4-11тыс
При этом нейтрофилов , более важных клеток из них выше 1тыс в абсолютных значениях, что обеспечивает полноценный иммунитет

Вероятнее всего это вторичная лейкопения ( не касающаяся костного мозга причины)
Может снижаться при :
-после перенесенной инфекции
- наличие скрытого воспаления
-наличие ВИЧ и гепатитах В и С
-наличие аутоиммунных заболеваний
- системетическом приеме обезболивающих по повод эту головных и менструальных болей
-приема антидепрессантов, снотворных , противоэпилептических
-дефицитах витаминов В12 и В9

Рекомендуется сдать :
Ферритин
Коэффициент насыщения трансферрина железом
Витамины В12 и В9
ВИЧ, гепатиты В и С

Question 2

Тяжелая нейтропиния, вылез стоматит с температурой

2 ответа

20 июня

Дочке, 15 лет! Поставили тяжелею нейропинию, мы сейчас на отдыхе, вылез стоматит на языке и температура!

Татьяна

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-06-20T14:36:42+03:00

Здравствуйте, анализ больше характеризует вторичную вирусиндуцированную лейкопению.

Считается что организм боролся или до сих пор ещё борется с инфекцией , среагировал костный мозг, активизировалась иммунная система, клетки защиты расходовались усиленно в том числе.

По приложенным анализам опухолевые клетки не описаны и в связи с этим болезни крови могут быть исключены.

Подобная ситуация с лейкоцитами обычно постепенно самостоятельно нормализовывается.

Но надо понимать пока лейкоциты меньше 4 тыс , нейтрофилы ниже 1 тыс иммунитет и организм считаются достаточно ослабленными ещё могут быть проявления астении, небольшая температура.

Нежелательно в этот период посещать лечебные учреждения, места скопления людей, важно соблюдать некоторое время социальную изоляцию.

По костному мозгу лейкоза и других агрессивных патологий не выявлено.

Question 3

Беременность 24 недель железо дефицит

5 ответов

20 июня

Здравствуйте! Врач ЖК назначил анализы беременности -4, срок 24 недель, в 1 треместре был жуткий токсикоз скинула 8 кг мясо вообще не ела, да и сейчас практически не могу есть, результаты прикрепи, в данный момент принимаю ферлатум 1 ампуле 2 раза в день, больше ни каких...

Зарина, Назрань

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-06-20T14:40:41+03:00

Здравствуйте!
С приложенными Вами анализами ознакомилась.
В целом данных за гематологическую патологию нет.
Все ростки кроветворения работают физиологично. Патологических клеток и изменений в общем анализе крови не описано.

Гемоглобин в нормальном диапазоне для беременных ( выше 105-110 г/л норма). Анемии нет.
Лейкоциты от 4тыс также без отклонений от нормы.
Тромбоциты- без претензий( 150-450 тыс абсолютная норма).

Однако, снижение ферритина ниже 40 нг/мл считается скрытым железодефицитом.

В подобной ситуации можно рассмотреть продолжение приема препаратов железа на выбор очного врача: тардиферон, сорбифер, ферро-фольгамма, тотема, ферретаб, ферлатум фол. Последние три более щадящие для ЖКТ.

Принимаются 1-2 раза в день с кислым соком, вне еды. Ограничиваются кофе чай, шоколад, отрубные изделия, молоко с приемом железа в 4 часа минимум.

Курс лечения от 6-8 недель в среднем. Когда латентный железодефицит будет компенсирован, показатели обмена железа достигнут целевых показателей переходят на поддерживающий режим приема железа- по 10 дней подряд ежемесячно. Раз в 6 мес после этого контроль ферритина, коэффициента насыщения трансферрина железом.

В рационе питания в таких случаях рекомендуется усилить потребление животного белка, витамин С содержащих фруктов и ягод по сезону, железосодержащих продуктов, листовых овощей.

Все воспаления важно пролечивать, а хронические патологии держать в стадии компенсации, если актуально. Они могут ухудшать обмен железа.

Question 4

Усталость, слабость, сонливость, снижение работоспособности, сильная утомляемость, головокружения, рассеянность.

3 ответа

20 июня

С 2021 года Постоянные обильные месячные, несколько гистерорезектоскопий (полипы эндометрия). Сейчас решено ставить гормональную спираль. Регулярный приём Сорбифера проблему с низким гемоглобином не решает. Показаны капельницы для улучшения состояния? Что со мной?Почему...

Екатерина

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-06-20T10:38:43+03:00

Здравствуйте!
В анализе кроме как снижения лейкоцитов ничего патологического не заподозрить. Все звенья кроветворения работают физиологично, патологичных и подозрительных клеток не описано. Гемоглобин снижен незначительно.

Чаще всего снижение лейкоцитов- это реакция крови на какую-то иммунную провокацию, контакт с вирусом, носительство неопасной вирусной инфекции, наличие вялотекущих очагов воспалений, индивидуальная работа иммунной системы, реже - витаминодефициты, снижение на прием некоторых БАД /препаратов.

Существует скрининг обследований при длительной лейкопении( дольше 2-3 месяцев без причины):
- антитела к ВИЧ, вирусным гепатитам
- общая биохимия, гомоцистеин
-анализ мочи
- УЗИ брюшной полости с оценкой размеров селезёнки, УЗИ периферических лимфоузлов
-антинуклеарный фактор, ревмофактор, АСЛО, антитела к кардиолипину М и G, антитела к бета2-гликопротеину1 М и G
-Гормоны щитовидной железы, анти ТПО

То что сдано - повторять не требуется.

Также важно пересмотреть принимаемые препараты, нет ли в них побочных эффектов - снижения лейкоцитов.

Подскажите, не вводили ли недавно железо внутривенно, не болели ли ? Нет ли ожирения, жирового гепатоза печени? Воспаления и патологии печени могут повышать ферритин излишне.

Question 5

Здравствуйте, у меня была в 2024 году Лимфома Ходжкина, модулярный склероз с поражением мягких тканей. на пэт -кт вышло скопление рфпл в некоторых местах как быть?

3 ответа

20 июня

в 2024 году мне поставили диагноз классическая лимфома ходжкина, модулярный склероз с поражением мягких тканей. Было проведено 6 курсов химиятерапии. после чего завершила лечение. После выписки сказали наблюдать в динамике. Провела пэт-кт там вышло скопление рфлп .что делать?...

Танзиля

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-06-20T10:28:12+03:00

Здравствуйте! По ПЭТ КТ данных за рецидив лимфомы нет, опухолевой ткани и подозрений на нее нет.

Повода для тревоги и дообследования не нахожу.

В подобной ситуации пациент в течение 5 лет после ремиссии лимфомы в любом случае ещё наблюдается у гематолога. ПЭТ КТ или КТ проводятся раз в 6 месяцев -12 месяцев.

Question 6

Оценить показатели коагулограммы у ребенка 3 года

3 ответа

20 июня

Оценить гемостаз ребенок 3 года (диагноз: синдром Маршалла)

Юлианна, Красноярск

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-06-20T10:19:14+03:00

Здравствуйте!

С радостью вас проконсультирую по анализу, все прокомментирую. Можете подгружать бланки с результатами к вашему вопросу.

Не видя анализов невозможно оценить состояние кроветворения в полной мере.

Question 7

Повышение абсолютных лимфоцитов

4 ответа

20 июня

Добрый день, неделю назад сдала анализ крови планово, никогда не было таких высоких лимфоцитов и лейкоцитов. Кровь сдавала абсолютно здорова, без признаков вирусной инфекции. За две недели до сдачи было сильное воспаление корня зуба, три дня пила антибиотик и был солнечный...

Юлия

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2026-06-20T09:11:07+03:00

Здравствуйте, Юлия. При стойком повышении абсолютного числа лимфоцитов выше 5,0 минимум 3 месяца можно предполагать хронический лимфолейкоз, это хроническое заболевание крови, на сегодняшний день есть много вариантов лечения при наличии показаний. Чаще всего первые годы после выявления пациенты с этим заболеванием просто наблюдаются у гематолога.
Но пока, в подобных случаях, рекомендуется наблюдение за общим анализом крови, контроль 1 раз в месяц, с ручным подсчётом лейкоформулы. Возможно это временный лимфоцитоз в ответ на бессимптомную вирусную инфекцию, стрессовые ситуации.

К гематологу рекомендуется обратиться при наличии лимфоцитоза выще 5,0 минимум 3 месяца.

Question 8

Расшифровка анализов

4 ответа

20 июня

Прошу расшифровать анализы. По самочувствию, ОРВИ в ближайшее время не было, аллергии исключены. Есть дискомфорт с точки зрения гинекологии.

Кристина, Подольск

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-06-20T00:07:51+03:00

Добрый вечер!
По результатам приложенных анализов никаких серьезных отклонений не выявлено и соответственно нет подозрений в пользу гематологических заболеваний.

В ОАК гемоглобин, эритроциты гематокрит соответствуют общепризнанным нормам. Таким образом норма для взрослых старше 18 лет - от 120 до 160г/л, гематокрита - до 48%; эритроцитов - до 5,2млн
Тромбоциты в норме. Норма для них 150-450 тыс
Лейкоциты в норме. Норма от 4,0 до 11 тыс
Лейкоцитарная формула без отклонений. Так как имеет значение отклонения только в абсолютных значениях. Снижение базофилов не имеет клинического значения , важно только значительное повышение. Процентные соотношения не важны .

Ферритин ниже 30мкг/л, что соответствует при нормальном гемоглобине латентному дефициту железа и тоже требует лечения .

Для лечения можно на выбор принимать один из препаратов ниже
Лечение около 3 мес , но через 1 мес необходим контроль эффективности терапии
Сочетание с аскорбиновой кислотой дает лучший эффект

Тардиферон 80мг( 2таб) ИЛИ Тотема 10мл 2 ампулы (разбавить соком и пить через трубочку) однократно внутрь до еды или между приемами пищи в течение 1
мес

-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с препаратом железа 1 мес
ИЛИ

-Ферретаб комплекс по 2 капсулы внутрь натощак за 30 мин до еды в течение 30 дней
-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с первым приемом пищи 1 мес
За 2 часа до и после приема препаратов железа еще 2 часа исключить: чай ,кофе,молочные продукты ,препараты
магния,кальция и цинка
Питание высокобелковое ,с содержанием источников железа:говядина,баранина, субпродукты
шпинат,тыквенный семечки,гречневая крупа,бобовые,курага и темный шоколад
Контроль анализов через 1 мес приема и отмены

Question 9

Расшифровка анализа крови

4 ответа

19 июня

Здравствуйте! Всё ли в порядке по анализу крови? Сдавала в рамках диспансеризации. Вижу, что отклонения от нормы на некоторых позициях, нужно ли дообследование. Прикрепила два анализа для сравнения : март/июнь 2026

Юлия

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-06-19T23:55:55+03:00

Добрый вечер!
По результатам анализов подозрений на серьезные гематологические заболевания не выявлены.
В текущем анализе уже нет анемии, что было в марте . Но гемоглобин по нижней границе нормы
И ретикулоциты чуть снижены.
Для исключения скрытых дефицитов рекомендуется сдать:

Клинический анализ крови
Ферритин
Коэффициент насыщения трансферрина железом
Витамины В12 и В9

Тромбоциты в норме. Норма для них 150-450 тыс
Лейкоциты в норме. Норма от 4,0 до 11 тыс
Лейкоцитарная формула без отклонений. Так как имеет значение отклонения только в абсолютных значениях. Процентные соотношения не важны .

Question 10

У меня беременность 4,5 недель. Мутация F5, FGB, pai-1

2 ответа

19 июня

Была у пятерых гематологов и никакое лечение не совпадает. У меня мутации лейдена гетерозиготное ( низкой степени). Прежняя беременность прервалась на 16 неделе (хориономнионит), 3 раза лежала на сохранении с кровотечениями. Сейчас беременность 4,5 недели и гинеколог говорить...

Нелли

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2026-06-20T09:17:01+03:00

Здравствуйте, Нелли. Гетерозиготная мутация F5 является тромбофилией низкого риска. Полиморфизмы РАI-1, FGB не являются тромбофилией, не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.
Клексан во время беременности назначают при высоком риске тромбозов, который рассчитывают индивидуально по шкале RCOG:
- наличие тромбофилии (мутации F2, F5, дефицит антитромбина, протеинов С и S, АФС)
- тромбозы в анамнезе
- тромбозы у близких родственников (родители, братья, сестры) в возрасте до 50 лет
- наличие тяжёлых хронических заболеваний
- лишний вес (индекс массы тела 30 и больше)
- курение в настоящее время
- многоплодная беременность
- ЭКО
- 3 и больше родов в анамнезе
- выраженное варикозное расширение вен
- возраст 35 лет и старше
- преэклампсия во время текущей беременности
- тяжёлый токсикоз
- текущая системная инфекция, операция во время беременности

Что есть у Вас из этих факторов?

Question 11

Расшифровка анализа крови

1 ответ

19 июня

В анализе повышены эритроциты и понижен эритропоэтин

Татьяна

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-06-20T22:14:13+03:00

Здравствуйте!

С радостью вас проконсультирую по анализу, все прокомментирую. Можете подгружать бланки с результатами к вашему вопросу.

Не видя анализов невозможно оценить состояние кроветворения в полной мере.

Эритропоэтин может быть снижен, если гемоглобин в норме, гормона, стимулирующего выработку эритроцитов , не требуется.

Question 12

Повышены лимфоциты

1 ответ

19 июня

Подскажите пожалуйста, на протяжении нескольких лет повышены лимфоциты и понижены нейтрофилы. Также всегда повышен холестерин. Билирубин, Алт и АСТ в пределах нормы. СОЭ -19 Гемоглобин-114Мне 44 года, жен.С чем может быть связано?

Алия

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-06-20T22:15:18+03:00

Здравствуйте!

С радостью вас проконсультирую по анализу, все прокомментирую. Можете подгружать бланки с результатами к вашему вопросу.

Не видя анализов невозможно оценить состояние кроветворения в полной мере.

Если лимфоциты ниже 5 тыс в абсолютном числе, то как правило опасности и подозрения на болезнь крови нет. В норме у здоровых людей колебания в соотношении лимфоциты/нейтрофилы возможны в норме.

Question 13

Расшифровка анализа крови .и время свертывания

3 ответа

19 июня

Готовлюсь к гинекол.операции :удаление полипов .беспокоит снижение лейкоцитов в крови и результат время свертывания.

Татьяна

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-06-19T21:06:56+03:00

Здравствуйте! По анализу крови обращает на себя внимание лёгкая анемия неясной природы. Дополнительно для исключения дефицитных состояний сдается ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, В12, В9.

В остальном все звенья кроветворения работают физиологично, патологичных клеток не описано.

По свёртываемости крови не судят о работе системы гемостаза, часто анализ даёт грубые погрешности. Дополнительно сдается коагулограмма на фоне полного здоровья, вне приема лекарств.

Question 14

Низкий гемоглобин, слабость, отдышка.

4 ответа

19 июня

Здравствуйте. На протяжении последнего месяца пациент худеет, слабость, снижение аппетита, кашель. Упал гемоглобин до 70г/л. Госпитализирован. Примерно месяц назад вернулся с командировки с новых присоединенных территорий,с Луганска. Два месяца пребывал по работе в зоне...

Олеся

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2026-06-19T20:12:21+03:00

Здравствуйте, макроцитарная анемия ( с повышением MCV, MCH) чаще всего сопровождает дефицитные состояния В9, В12, реже нарушения функции печени,ещё реже заболевания крови( миелодиспластический синдром,гемолитические анемии).

По дообследованию сдается:
- В9, В12, гомоцистеин
- коэффициент насыщения трансферрина железом, ОЖСС
- прямая проба Кумбса
- УЗИ брюшной полости с оценкой размеров селезенки
- по показаниям стернальная пункция

По результатам будет определена дальнейшая тактика лечения и дообследования.

Прием железа не показан. При необходимости переливания эритроцитарной взвеси - переливается кровь с индивидуальным подбором донора, иногда только отмытые эритроциты.

Question 15

Повышены лимфоциты

3 ответа

19 июня

Здравствуйте.Ребенку 1 год и 3 месяца .Повышены в крови лимфоциты.Так же увеличены лимфоузлы.Помогите, пожалуйста,разобраться…Педиатр говорит о возможном заболевании крови…Прикрепляю анализы за март и за сегодняшний день,так же узи лимфоузлом…

Руфина, Самара

Вопрос закрыт

Жаналиева Жумасия Нуралиевна · Answer · 2026-06-19T19:03:03+03:00

Добрый вечер!
По результатам изученных исследований у ребенка нет подозрений в пользу гематологических заболеваний

У детей до 6-7 лет преобладают лимфоциты до 10-11тыс) из всех лейкоцитов , это из возрастная особенность
В ОАК гемоглобин, эритроциты гематокрит соответствуют общепризнанным нормам. Норма для детей гемоглобина - от 110 до 160г/л, гематокрита - до 45%, эритроцитов - до 5,2млн
Количество тромбоцитов в норме. Норма 150-450тыс
Количество лейкоцитов в норме. Норма от 4,0 до 17 тыс
Лейкоцитарная формула без отклонений. Так как имеет значение отклонения только в абсолютных значениях.
Процентные соотношения не важны .

Увеличение лимфатических узлов часто бывает как реактивное на любые изменения в рядом лежащем органе и называется лимфаденит . Но иногда может быть злокачественное перерождение и развитие лимфомы.
По данным УЗИ оцениваются следующие критерии : размеры не больше 10мм по короткой оси, дифференцировка сохранена, форма овальная и не спаена с другими лимфоузлами и окружающей тканью,не усилен кровоток.

Все параметры у ребенка сохранены , что исключает подозрение на злокачественные изменения

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!